Articles

techniki dostępu: Veress needle — initial blind trocar insertion versus open laparoscopy with the Hasson trocar

dwie najczęstsze techniki stosowane do uzyskania wejścia do jamy otrzewnowej podczas laparoskopowej Chirurgii Ogólnej są ślepe Veress needle/trocar insertion and open trocar placement under direct visualisation. Po dotarciu do jamy otrzewnowej stosuje się insuflację gazową w celu utworzenia odmy otrzewnowej i umożliwienia wizualizacji struktur jamy brzusznej. Wiele powikłań związanych z operacyjną laparoskopią wynika z utworzenia odmy otrzewnej, takich jak rozedma podskórna i zator gazowy, lub z urazu struktur wewnętrznych podczas wejścia w brzuch. Ze względu na względne niemowlęctwo laparoskopowej chirurgii ogólnej wiele informacji dotyczących tego typu powikłań wiąże się z minimalnie inwazyjnymi zabiegami ginekologicznymi. W porównaniu z laparoskopią ginekologiczną, ogólne zabiegi chirurgiczne są zazwyczaj bardziej skomplikowane, wymagają dłuższego czasu operacyjnego i większej liczby miejsc dostępu i są bardziej prawdopodobne, że będą wykonywane u starszych pacjentów. W związku z tym częstość powikłań związanych z pneumoperitoneum lub wejściem jamy brzusznej może okazać się wyższa w przypadku laparoskopowej chirurgii ogólnej, co zwiększa znaczenie wyboru techniki ślepego w porównaniu z techniką otwartego dostępu. Dwa bezpośrednie porównania tych podejść dostępu w cholecystektomii laparoskopowej wykazały, że technika Otwarta polegająca na odcięciu otrzewnej i wprowadzeniu trokaru pod bezpośrednią wizualizacją była bezpieczniejsza niż ślepe wprowadzenie igły Veress i pierwotnego trokaru. Opowiadamy się również za techniką otwartego dostępu, wierząc, że ryzyko poważnych powikłań trzewnych lub naczyniowych jest mniejsze niż w przypadku podejścia ślepego.