Streszczenie

Ten opis przypadku opisuje czterdziestodwuletniego mężczyznę bez wcześniejszej historii psychiatrycznej, u którego rozwinęła się zazdrość urojeniowa (zespół Otella) związana z leczeniem ropinirolem. Ropinirol jest powszechnie stosowanym agonistą receptora dopaminy, który był stosowany w leczeniu choroby Parkinsona, a jego objawy urojeniowe ustąpiły całkowicie po zmniejszeniu dawki ropinirolu.

1. Wstęp

nazwa zespołu Othello została po raz pierwszy ukuta w 1954 roku po roli w sztuce Szekspira Othello. Otello morduje swoją żonę, ponieważ uważa, że była niewierna. Syndrom jest prawdopodobnie błędnie nazwany, ponieważ wydaje się, że Otello został oszukany, a nie złudzony o rzekomej niewierności Desdemony, ale nazwa pozostała w użyciu . Być może bardziej odpowiednio określana jako chorobliwa lub urojona zazdrość, prezentacja jest rzadka w czystej postaci i częściej wiąże się z zaburzeniami osobowości, przewlekłymi chorobami psychicznymi, nadużywaniem substancji i organicznymi uszkodzeniami mózgu . Ponadto lekarze muszą być świadomi znacznego ryzyka próby samobójczej i zabójstwa (20% i 17% resp. w próbce brytyjskiej).

Ropinirol jest powszechnie stosowanym agonistą receptorów dopaminowych o wysokim powinowactwie do receptorów z podrodziny D2, w szczególności do podtypu D3. Jest licencjonowany do stosowania w chorobie Parkinsona i zespole niespokojnych nóg w Wielkiej Brytanii.

przedstawiony poniżej przypadek opisuje czterdziestodwuletniego mężczyznę bez wcześniejszej historii psychiatrycznej, u którego rozwinęła się zazdrość urojeniowa (zespół Otella) związana ze stosowaniem ropinirolu.

2. Sprawa

czterdziestodwuletni Kosowski mężczyzna przedstawił dwutygodniową historię złudzeń, że jego żona ma romans. Trzy lata wcześniej zdiagnozowano u niego chorobę Parkinsona, ale nie miał wcześniej historii psychiatrycznej.

jego prezentacja była zgodna z diagnozą zespołu Otella, który charakteryzuje się intensywnymi urojeniami wiary w niewierność małżonka lub partnera seksualnego pacjenta . W tym przypadku u pacjenta pojawiły się złudzenia odniesienia, które doprowadziły go do przekonania, że jego żona była niewierna; poinformował, że obrazy owoców wyświetlane na stronie społecznościowej jego żony sygnalizowały, że miała romans.

w rezultacie zaczął umieszczać owoce w ich domu, aby zademonstrować swoje odkrycie. Gdy urojenia się nasiliły, zaczął odczuwać wstyd, co doprowadziło go do wymachania nożem i grożenia przecięciem sobie nadgarstków. Doprowadziło to do przyjęcia go na oddział psychiatryczny.

nie stwierdzono istotnego składnika afektywnego ani zaburzeń funkcji biologicznych, ani nie opisał trwających myśli samobójczych. Wyrażał złudzenia odniesienia i zazdrości, ale nie było dowodów na zaburzenia myślenia, nieprawidłowe postrzeganie lub upośledzenie funkcji poznawczych. Nie nadużywał alkoholu ani narkotyków i nie palił. Nie stwierdzono wcześniejszych zmian osobowości lub zachowania, które są rzadko rozpoznanymi działaniami niepożądanymi stosowania ropinirolu (takimi jak hazard, hiperseksualność, binging lub inne akty kompulsywne) .

poza chorobą Parkinsona nie miał znaczącej historii choroby. Stosowano ropinirol (8 miligramów, trzy razy na dobę) i rasagilinę (1 miligram, raz na dobę). Dawka ropinirolu została ostatnio zwiększona cztery miesiące przed jego prezentacją, z 6 miligramów trzy razy na dobę. Chociaż był zgodny z lekiem, zaczął przyjmować wszystkie leki razem w nocy (24 miligramy ropinirolu i 1 mg rasagiliny).

nie miał historii rodziny psychiatrycznej ani medycznej. Jego historia rozwoju była niczym niezwykła. Nie sugerowano żadnych trudności interpersonalnych lub społecznych, które mogłyby przyczynić się do wystąpienia powyższych objawów, w tym żadnych trudności małżeńskich. Pracował na własny rachunek i prowadził własną restaurację. Rutynowe badanie wykazało tylko łagodne objawy parkinsonizmu. Badania krwi i neuroobrazowanie były nijakie i nie wyjaśniały jego psychiatrycznej prezentacji.

zamiast wprowadzać leki przeciwpsychotyczne na tym etapie, jego dawkę ropinirolu zmniejszono do 6 miligramów trzy razy na dobę w odpowiednich odstępach czasu. Jego stan psychiczny następnie poprawił się w ciągu sześciu tygodni, a całkowite ustąpienie objawów pozwoliło na powrót do Wspólnoty. Pozostał w dobrym stanie, bez nawrotu objawów psychotycznych.

3. Dyskusja

brak czynników predysponujących do zaburzenia psychotycznego w tym przypadku, w połączeniu z wyraźnym ustąpieniem epizodu, z jedynie zmniejszeniem ropinirolu, silnie wskazuje na związek przyczynowy między stosowaniem agonistów dopaminy a objawami psychotycznymi.

istnieje uznany związek między czynnością dopaminy a psychozą, co ilustruje silne działanie przeciwpsychotyczne antagonistów dopaminy. Jest zatem możliwe, że ropinirol jako agonista receptora D2 może wywoływać psychozę. Jednak teoretycznie ropinirol powinien być mniej podatny na wywoływanie objawów psychotycznych niż inni agoniści dopaminy, ponieważ ma duże powinowactwo do receptorów D3 i nie powinien nadmiernie stymulować receptorów D2 w szlaku mezolimbicznym .

opisano przypadki psychozy z zastosowaniem ropinirolu u pacjentów, którzy mają podstawową podatność na rozwój choroby psychicznej . Badanie badające związek między leczeniem dopaminergicznym a rozwojem zespołu Otello u pacjentów z chorobą Parkinsona zgłaszało przypadki, w których w leczeniu stosowano lek przeciwpsychotyczny, a także zmniejszano dawkę leku dopaminergicznego . Powyższy przypadek uzupełnia dowody na występowanie psychozy wywołanej ropinirolem, ponieważ objawy psychotyczne ustąpiły wraz ze zmniejszeniem leczenia dopaminergicznego, co sugeruje, że ropinirol był główną przyczyną psychozy.

4. Wnioski

chociaż ustalono, że agoniści dopaminy powinni być ostrożnie stosowani u pacjentów z predyspozycją do rozwoju zaburzeń psychicznych, ten przypadek sugeruje, że pacjenci leczeni ropinirolem, którzy nie mają zidentyfikowanej podatności na zagrożenia, są również narażeni na wystąpienie objawów psychotycznych. Lekarze powinni być świadomi tego możliwego działania niepożądanego i monitorować wszelkie zmiany stanu psychicznego.