pierwszą wyraźną poprawą w operacyjnym leczeniu raka szyjki macicy było przesunięcie płaszczyzny resekcji z guza do parametrii. To dozwolone resekcji raka pierwotnego z marginesem zdrowej tkanki. Systematyczne badania wyciętej tkanki parametrialnej, przeprowadzone na przełomie wieków, wykazały cztery rodzaje zaangażowania parametrialnego: ciągłe, nieciągłe, rakotwórcze zapalenie węzłów chłonnych parametrialnych oraz zajęcie węzłów chłonnych parametrialnych. Wiadomo, że histologicznie wykazane zaangażowanie parametryczne często przeczy Stadium klinicznemu. Tak zwane laparotomie stopniowe mają na celu rozwiązanie tego problemu, ale również są niewystarczające, ponieważ większość parametrycznych złogów nowotworowych jest mikroskopijna i nie może być palpowana. W naszych własnych badaniach nad całkowicie wytępionymi parametrami, ciągły rak rozprzestrzenił się na parametrię nigdy nie przekraczał 10 mm, nawet w największych, wciąż operowanych guzach. Tak więc teoria przylegającego, bezpośredniego rozprzestrzeniania się raka do ściany miednicy jest błędna. Zaangażowanie parametryczne Zwykle występowało jako złogi nowotworowe w rzadko wymienionych parametrycznych węzłach chłonnych. Zaangażowanie parametryczne lepiej koreluje z wielkością guza pierwotnego, wyrażoną jako iloraz guza-szyjki macicy, niż ze stadium klinicznym. Najmniejsze guzy, nie wykazujące ciągłego zaangażowania parametrycznego, miały 3,4% częstości występowania węzłów dodatnich. 35% pacjentów z największymi guzami miało dodatnie węzły parametryczne. Parametryczne węzły chłonne stwierdzono u 280 (78%) Z 359 osobników poddanych zabiegom chirurgicznym przetwarzanych w gigantyczne odcinki. U sześćdziesięciu trzech pacjentów (22,5%) stwierdzono dodatnie węzły parametryczne. Węzły w ścianie miednicy były zaangażowane u 80% pacjentów z dodatnimi węzłami parametrycznymi. Wskaźnik przeżycia pięcioletniego wynosił 84%, jeśli parametria była wolna od choroby, ale spadł do 53% przy każdym typie zaangażowania parametrialnego. Wskaźniki przeżycia nie różniły się znacznie, jeśli tylko węzły parametryczne lub tylko węzły miednicy były dodatnie (odpowiednio 56% i 66%). Jednak, jeśli obie grupy były pozytywne przeżycia spadła do 43.1%. Dodatnie węzły parametryczne mogą znajdować się w dowolnym miejscu parametrium, dlatego operacja musi usunąć całą strukturę. Okaże się, czy można zrobić wyjątek w przypadku małych guzów Ib lub czy można pominąć limfadenektomię u tych pacjentów. Jeśli tak, radykalna operacja pochwy może być leczeniem z wyboru.