discussie

torsie van de penis is een congenitaal rotatiedefect van de penisschacht op de lengteas en de schacht wordt in de meeste gevallen tegen de klok in gedraaid. In de huidige serie waren de meeste rotaties ook tegen de klok in met een linkerspiraal raphe. De mediaan van raphe spiraalt schuin rond de schacht en creëert een cosmetisch defect. Ouders zoeken vaak medische hulp vanwege dit cosmetische uiterlijk en zorgen over toekomstige dysfunctie.

de incidentie van torsie van de penis is een raadsel. Hoewel de torsie van de penis voor het eerst werd beschreven door Verneuil in 1857, zijn er weinig meldingen van geïsoleerde torsie van de penis en omvatten er weinig patiënten.5 Het wordt gemeld als Vaak, Soms of onbekend. 1,2,11,12 de incidentie van geïsoleerde gevallen is nog een groter raadsel, omdat bijna alle gerapporteerde gevallen andere penis afwijkingen omvatten. De incidentie van deze geïsoleerde torsies van de penis varieert tussen 1,7% en 27%.1,3,4

in ons centrum komen we vrij vaak torsie van de penis tegen en voelen we dat de incidentie hoger is dan gerapporteerd. In 2007 meldden Sarkis en Sadasivam de incidentie van geïsoleerde torsies van de penis als 27%.1 Voor zover wij weten is onze studie de grootste in zijn soort in de literatuur. De incidentie in onze studie is 20%, maar de behandeling was alleen geïndiceerd bij 4,3% van de patiënten. Dit kan verklaren waarom artsen deze anomalie over het hoofd zien; hoewel de totale incidentie hoog is, zijn milde en ernstige vormen, die behandeling nodig hebben, minder frequent.

de etiologie van torsie van de penis is niet bekend, maar kan genetisch zijn.Veel auteurs hebben gesuggereerd dat de onderliggende oorzaak van congenitale torsie van de penis de abnormale huid en dartos fascia gehechtheid is.5-7 in één rapport was de incidentie van torsie van de penis bij distale hypospadie 32,8%, terwijl dit 0% is in proximale hypospadiegevallen, waarbij de ventrale huid volledig afwezig is.Deze observatie kan de abnormale huid-en dartos-fasciahechtingstheorie ondersteunen. Echter, de ontvetting en het opnieuw aanbrengen van de huid techniek is niet altijd genoeg om de anomalie te corrigeren. Andere auteurs hebben gesuggereerd andere weefsels te betrekken, zoals Buck ‘ s fascia, corpus cavernosum en lichamelijke tunica albuginea.5,7,11,15 de precieze etiologie, bij afwezigheid van genitale misvormingen, blijft onduidelijk. Met de suggestie van andere weefselbetrokkenheid, zijn verschillende corrigerende technieken beschreven. Het ontvetten en opnieuw bevestigen van de penis, resectie van het fascia van de Bok, gewijzigde Nesbit-procedure, dorsale dartos-flaprotatie, hechten van de tunica albuginea aan het periosteum van de schaamstreek, diagonale korporaal plicatie, correctie door mobilisatie van de urethrale plaat en urethra zijn de bekende chirurgische technieken, en hun effectiviteit is gemeld.2,3,5,7,9-11

Penile torsie staat bekend als een niet-storende anomalie. De enige klacht die we vonden in onze literatuurstudie was abnormale urinestroom, die 60% was in één studie.Het was echter niet duidelijk of deze kinderen hypospadie hadden. Het is moeilijk om te weten hoeveel van een functioneel probleem deze misvorming veroorzaakt bij volwassenen. In een onderzoek onder 12 307 volwassen mannen, geëvalueerd in een kliniek voor seksuele disfunctie/onvruchtbaarheid, had 12% van de patiënten torsie van de penis. In totaal Verzocht 2% van deze patiënten om corrigerende cosmetische chirurgie. Geen enkele patiënt klaagde over seksuele disfunctie in verband met torsie van de penis.12,16

hoewel de meeste kinderen asymptomatisch zijn, willen ouders meestal het cosmetische defect corrigeren. Geïsoleerde penile torsie met kleine graden moet voorzichtig worden benaderd.10 Dit is ook onze benadering van deze kinderen. Na geà nformeerde toestemming, droegen we pasgeboren besnijdenissen bij 157 kinderen met torsies minder dan 45°. Indien cosmetische correctie wordt gevraagd, moet de minst invasieve aanpak worden gebruikt om het defect te corrigeren.12 We gaven de voorkeur aan ontvetten en opnieuw bevestigen, wat momenteel de makkelijkste techniek is. Hoewel de effectiviteit ervan zeer hoog is, is het mogelijk dat ontvetting en herbevestiging op zichzelf in ernstige gevallen niet voldoende zijn. 5 voor 6 patiënten in onze studie moesten we een andere techniek toevoegen. Voor de meeste pediatrische chirurgen is de mobilisatie van een dartos-flap uit de rugspier een bekende techniek. In deze gevallen hebben we de torsie gemakkelijk gecorrigeerd met de dorsale dartos flap. Uitgebreidere reparaties zouden waarschijnlijk nodig zijn bij patiënten met andere malformaties van de penis.

de ouders in onze studie vroegen om besnijdenis voor hun pasgeborenen, en torsies werden gedetecteerd tijdens het pre-besnijdenis onderzoek, dus ze hadden allemaal besnijdenis tijdens de torsie correctie. We hebben geen ervaring in correctie zonder besnijdenis. Bovendien zijn wij van mening dat besnijdenis noodzakelijk is in de boete aanpassing. Definitieve aanpassingen kunnen gemakkelijk worden gemaakt tijdens de huid sluiting na de besnijdenis.