discussie

de ziekte van Chagas is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door het flagellaatprotozoan t cruzi. De belangrijkste infectieroute is via Vector-overdracht door Triatominae, ook bekend als” kissing bugs “(genaamd” vinchucas ” in gebieden van Latijns-Amerika); deze insecten, gevonden in veel Zuid-Amerikaanse modderhutten, verwerven de parasiet door zich te voeden met het bloed van een besmet dier en verspreiden het vervolgens door het deponeren van uitwerpselen besmet met T cruzi terwijl het voeden van menselijke gastheren. De trypanosomen komen dan via wonden in de huid of slijmvliezen in de gastheer terecht.3 minder vaak treedt infectie op via bloedtransfusies of maternaal-foetale overdracht.3

eenmaal in de menselijke gastheer dringen de parasieten door in verschillende celtypen, met een voorliefde voor myocyten en ganglioncellen, waar ze zich vermenigvuldigen en vervolgens uit cellen barsten om opnieuw in de bloedbaan te komen en de cyclus opnieuw op te starten.

Er zijn 2 klinische fasen van infectie. De acute fase (4-8 weken) is vaak asymptomatisch, maar kan zich voordoen als verharding op de plaats van infectie (“chagoma”) gevolgd door een zelf-beperkte febriele ziekte. Acute ziekte kan fataal zijn (<5% -10% van de symptomatische gevallen) en overlijden kan optreden als gevolg van myocarditis of meningoencephalitis.4 binnen 10-30 jaar na de eerste infectie, maar liefst 40% van de patiënten uiteindelijk ontwikkelen tekenen van chronische ziekte van Chagas.4 bij chronische Chagastische cardiomyopathie leidt een geleidelijke myocarditis tot verwijding van de kamer en aantasting van de contractiele functie. De brandpuntsafwijkingen van de muurbeweging en aneurysmal Dilatation van de LV apex zijn gemeenschappelijk in de vroege chronische fase.De progressieve vernietiging van cardiale vezels en daaropvolgende fibrose van het myocardium predisponeert patiënten voor hartfalen en ventriculaire aritmieën.5

Chagastische gastro-intestinale aandoening wordt klassiek geassocieerd met dilatatie van het maagdarmkanaal en gastro-intestinale motorische stoornissen als gevolg van letsel veroorzaakt aan het enterisch zenuwstelsel. Dysfagie is het meest voorkomende eerste symptoom, gevolgd door gastro-intestinale dilatatie (meestal megacolon of megaesophagus/achalasia, hoewel maag, dunne darm, galblaas, galboom, en speekselklieren ook kunnen worden beà nvloed6). Intrigerend, hebben de studies een associatie tussen de ziekte van Chagas en verhoogde tarieven van H pylori besmetting gevonden.7

de diagnose van de ziekte van Chagas is nog niet gestandaardiseerd in de Verenigde Staten. Er zijn 2 tests voor t cruzi immunoglobuline G antilichamen; geen van beide heeft echter voldoende gevoeligheid en specificiteit om alleen te worden gebruikt, dus beide worden parallel gebruikt en moeten soms worden herhaald. De behandeling bestaat uit de antiprotozoale middelen benznidazol of nifurtimox. Tijdens de acute fase van infectie leiden antiprotozoale middelen tot genezing bij 60% -85% van de patiënten. Er zijn beperkte gegevens over de beste behandeling voor chronische ziekte van Chagas. Het is niet duidelijk dat antitrypanosomale middelen het verloop op lange termijn van de ziekte beïnvloeden, omdat veel van de schade die wordt gezien bij chronische Chagas afkomstig is van inflammatoire veranderingen die worden veroorzaakt door de initiële infectie. Een extra zorg is dat de medicijnen zelf komen met frequente bijwerkingen, en er zijn geen gerandomiseerde klinische proeven die hun effectiviteit aantonen. Het is echter redelijk om aan te nemen dat het verminderen van het aantal levende parasieten zal resulteren in een minder cumulatieve ontstekingsreactie—daarom wordt op dit moment de behandeling aanbevolen om de progressie van de ziekte te vertragen, zelfs bij volwassenen met een langdurige infectie.8

de ziekte van Chagas wordt van oudsher beschouwd als een tropische ziekte; de meeste van de naar schatting 10 miljoen mensen wereldwijd besmet zijn in Midden-en Zuid-Amerika, met de hoogste percentages van de infectie in Bolivia, Argentinië en Paraguay. De prevalentie neemt echter toe in de Verenigde Staten en Europa als gevolg van emigratie uit endemische landen—volgens huidige schattingen zijn er nu meer dan 300.000 personen besmet met T cruzi in de Verenigde Staten (en >5.500 in Canada, >80.000 in Europa, >3.000 in Japan en >1.500 in Australië).Gezien de betekenis ervan als oorzaak van cardiomyopathie, vooral bij jonge patiënten zonder andere duidelijke risicofactoren, is het een belangrijke ziekte om te overwegen bij patiënten die oorspronkelijk uit endemische landen met embolische beroerte.