Case presentation

de procedure werd uitgevoerd in een poliklinische setting. De optie van bewuste sedatie werd uitgebreid aangezien sommige patiënten extreme bezorgdheid met betrekking tot procedures met naalden kunnen ervaren.

Preop instructies inbegrepen: houd alle niet-steroïdale anti-inflammatoire (NSAID ‘ s) gedurende ten minste twee tot vier dagen en andere bloedverdunners (met toestemming van de voorschrijvende arts) gedurende ten minste één tot zeven dagen, eet of drink niets gedurende twee uur vóór de procedure voor lokale anesthesie alleen, en eet of drink niets gedurende acht uur vóór een bewuste sedatieprocedure. Een bestuurder moet aanwezig zijn bij bewuste sedatieprocedures en kan worden aanbevolen voor andere gevallen van niet-sedatie. Chronische medicijnen, afgezien van bloedverdunners en NSAID ‘ s, kunnen de ochtend van de procedure worden ingenomen. Informed consent werd verkregen met de voordelen, risico ‘ s en alternatieven voor de procedure uitgelegd.

de procedure voor epidurale injectie (EI)

De Patiënten werden in de gevoelige positie geplaatst. De bovenliggende huid werd op grote schaal voorbereid met chloorhexidinegluconaat en isopropylalcohol (Chloraprep One-Step), om te drogen, en vervolgens werd een steriel laken geplaatst. Een lokaal verdovingsmiddel van 5 ml van 2% lidocaine via een 25 maatnaald werd beheerd tussen de voorgenomen epidurale ruimte. Onder fluoroscopie werd een 20-gauge Tuohy Weiss naald (Halyard Alpharetta, GA) gebruikt om de beoogde epidurale ruimte in te gaan met behulp van een verlies van weerstand techniek. Meerdere fluoroscopische weergaven bevestigden de juiste positionering van de punt van de naald alvorens niet-ionische contrastkleurstof te injecteren voor extra bevestiging van de juiste plaatsing. Aspiratie werd bevestigd negatief te zijn voor cerebrale spinale vloeistof of bloed zonder optreden van paresthesie voordat een oplossing van 2,2 ml Traumeel (Tabel (Tabel 1),1), 0,5 – 1 ml van 0,25% Marcaine, en 2 ml van 0,9% normale zoutoplossing.

De patiënten werden naar de uitslaapkamer en waargenomen voor complicaties. Vervolgens werden ze ontslagen met een terugkeer kantoor bezoek gepland voor evaluatie. De evaluatie bestond uit een subjectieve beoordeling van pijnverlichting op de numeric rating scale (NRS) van nul tot 10 met nul als geen pijn en 10 als de ergste pijn denkbaar, functionaliteit veranderingen, en het optreden van bijwerkingen.

casestudy ‘ s

patiënt 1

Een 51-jarige rechtshandig man had een voorgeschiedenis van diabetes mellitus (DM), migraine en cervicale en lumbale pijn. Hij werd doorverwezen door neurochirurgie voor cervicale mediale tak blokken (CMBBs) bij C2-C4 voor vermoedelijke cervicogene hoofdpijn en epidurale steroïde injecties (ESI) bij L4-L5 voor een uitpuilende schijf en lage rugpijn. De hoofdpijn werd geassocieerd met misselijkheid, braken, en fotofobie met extra cervicale radiculopathie symptomen. Omdat zijn bloedsuiker in het verleden gevaarlijk was gestegen tot het bereik van 500+ van corticosteroid injecties, koos de patiënt voor Traumeel injecties als een levensvatbaar alternatief voor corticosteroid injecties. De Cmbb Traumeel injectie bleek een therapeutische injectie te zijn omdat hij reageerde met een significante pijnvermindering en een afname van de frequentie van de hoofdpijn. Daarna onderging hij een traumatische epidurale injectie reeks van twee injecties, twee weken na elkaar, die zijn lage rugpijn tot aanvaardbare niveaus verminderde. De oorspronkelijke pijn kwam twee maanden later terug, en hij werd uiteindelijk doorverwezen naar zijn neurochirurg.

patiënt 2

een 33-jarige man had niet-radiculaire pijn aan de bovenzijde van de borstkas na een auto-ongeluk 12 maanden daarvoor. Hij klaagde over constante kloppende pijn met een intermitterende scherpe kwaliteit, beoordeeld op 9/10 op de NRS. Na geen verbetering met fysiotherapie, bespraken we een epidurale injectie bij T2-T3 waar beeldvorming een 4 mm schijfbult toonde die de thecal sac comprimeerde. De patiënt en zijn vrouw beoefenden de principes van de homeopathie en gaven de voorkeur aan natuurlijke producten. Corticosteroïd injecties werden geweigerd ten gunste van Traumeel (het homeopathische alternatief). Hoewel hoge angst gerelateerd aan injectietherapie en een initiële vasovagale reactie optraden, voltooide hij met succes een twee-injectieserie met een pijnreductie van > 50% (NRS gerapporteerd als 4/10 op het hoogste niveau) en verhoogde inspanningstolerantie gedurende meer dan zes maanden.

patiënt 3

een 52-jarige vrouw vertoonde rechtsonderzijdige rugpijn en rechtsradiculaire symptomen, die zich uitstrekten tot het midden van de kuit. Ze beschreef het als een scherpe pijn met schietpijnen vier tot vijf keer per dag, met een NRS-rating van 7/10. Magnetic resonance imaging (MRI) onthulde een hernia van de schijf op L4-L5 met impingement op de uitgaande zenuwwortel. Ze reageerde goed op transforaminal corticosteroid epidurale injecties, met een NRS rating van 4-5/10, een 50% toename in functie, en een vermindering van pijnmedicatie na een twee-injectie serie. Hoewel ze waardeerde de drie-tot-vier-maanden verlichting die ze kreeg, verklaarde ze dat de corticosteroïden werden veroorzaakt gewichtstoename, en dit was “geen eerlijke handel.”Om de bijwerking van gewichtstoename die vaak wordt ervaren met corticosteroïden te verminderen, koos ze ervoor om haar injectie te veranderen in een Traumeel en Marcaine-oplossing. Ze meldde vergelijkbare pijnverlichting met een NRS-rating van 5/10 en behield een 50% toename in functie zonder verandering in pijnstillers en zonder de bijwerking van gewichtstoename.

patiënt 4

een 71-jarige vrouw had een voorgeschiedenis van chronische pijn in de lagere lumbale wervelkolom en rechtsradiculaire symptomen. Ze werd gediagnosticeerd met post-laminectomie syndroom na het ondergaan van meerdere lumbale operaties zonder volledige verlichting van chronische pijn. We bespraken caudale epidurale injecties met corticosteroïden. Ze verklaarde een reactie op corticosteroïden in het verleden veroorzaakt hartkloppingen en hoofdpijn; daarom werden corticosteroïden niet aanbevolen. Ze koos voor een injectie met Traumeel, Marcaine en normale zoutoplossing. Ze meldde drie dagen van meer dan 50% pijnverlichting met verhoogde functie en pijn tolerantie; ze ontkende bijwerkingen van de Traumeel injecties.

patiënt 5

een 45-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van bipolaire stoornis met een nieuw begin van thoracale pijn. Uitstulping van de schijf werd gezien op MRI, met de meest prominente plaats op T11-12. Ze verklaarde dat ze corticosteroïden niet kon verdragen als gevolg van exacerbaties in haar geestesziekte. Ze koos voor een injectieserie met trauma; er werd geen verandering in haar mentale toestand waargenomen direct na de injectie of later gemeld. In combinatie met fysiotherapie, meldde ze 40% – 50% verlichting van haar pijn, verhoogde bewegingsvrijheid en functionaliteit, en was over het algemeen tevreden. Er waren geen extra behandelingen nodig, zoals medicijnen of chirurgische verwijzingen.