beste Editor,

Echocardiogram vormt een integraal onderdeel van de criteria van de hertog en is centraal in de diagnose van infectieuze endocarditis (IE). Transthoracale echocardiogram (TTE) heeft een lagere gevoeligheid voor detectie van vegetaties (40-60%) in vergelijking met transesophageal echocardiogram (TEE) (94-100%). Toch wordt tte routinematig besteld in gevallen van vermoedelijke endocarditis. De American Heart Association (AHA) in de richtlijnen wordt aanbevolen TEE als de eerste test om uit te sluiten endocarditis in hoog-risico individuen: Patiënten waarbij het venster voor een TTE zou verduisterd worden (bijvoorbeeld obesitas-patiënten, patiënten met prothetische hartkleppen, bij patiënten met reeds bestaande valvulaire afwijkingen, aangeboren hart-en vaatziekten, vorige IE, nieuwe morren, hartfalen, andere stigmata van IE, patiënten met bacteriëmie van organismen bekend als een oorzaak van endocarditis en patiënten voor die artsen hebben een hoge verdenking van endocarditis.

we hebben een retrospectieve kwaliteitsverbeteringsstudie uitgevoerd om elk Incrementeel voordeel van het bestellen van TTE te evalueren bij hoogrisicopatiënten met vermoedelijke infectieuze endocarditis (IE). In de studie werd ook gekeken naar de kostenanalyse van de bestelling van TTE vóór TEE.

de studieperiode was van mei 2009 tot juni 2011. Met behulp van gestandaardiseerde factureringscodes, werden patiënten geselecteerd op basis van de volgende criteria: definitieve diagnose van IE, onderging zowel TTE en TEE en had de aanwezigheid van vegetaties op TEE.

we hebben 27 patiënten met een hoog risico opgenomen die voldeden aan de inclusiecriteria. We ontdekten dat TTE bewijs van vegetaties detecteerde bij slechts 29,6% van de patiënten. De gevoeligheid was vooral laag voor de detectie van vegetatie op mitralis-en tricuspidaliskleppen .

Tabel 1

samenvatting van gevallen met vegetatie op TEE en TTE

Deze studie toonde de beperkingen aan van tte in de detectie van endocarditis zoals weergegeven door valvulaire vegetatie, valvulaire stroomafwijkingen en ringabces. Met een gevoeligheid van 29% lijkt TTE een slechte keuze voor de eerste evaluatie van IE. Gezien het feit dat tte is vooral inferieur aan TEE in het detecteren van vegetatie in de mitralis (11%) en tricuspide (16,7%) kleppen. In onze studie, hadden alle patiënten met tricuspidalis endocarditis een voorgeschiedenis van IV druggebruik. Daarom, bij patiënten met een voorgeschiedenis IV druggebruik, het uitvoeren van TEE als een eerste diagnostische test zou een redelijke optie. Ook is het bekend dat patiënten met reeds bestaande mitralisklepziekte vatbaar zijn voor mitralisklep endocarditis, dus ze kunnen ook worden overwogen voor TEE als een eerste diagnostisch hulpmiddel. Ringabces werd gezien op 2 TEEs (een aortaklep en een mitralisklep) binnen onze steekproefpopulatie, en TTE was niet in staat om een van deze te identificeren.

We hebben ook gekeken naar de gevoeligheid van TTE bij het diagnosticeren van regurgitantlaesies. De gevoeligheid van TTE was 78% . Wij gebruikten TEE als de gouden standaardtest, en vergeleken tte aan dit.

Tabel 2

gevallen met valvulaire stroomafwijkingen op TEE en TTE

vanuit financieel oogpunt heeft het bestellen van TEE in eerste instantie het potentieel om aanzienlijke uitgaven voor gezondheidszorg in te perken, terwijl het weinig opoffert in termen van diagnostiek. National Medicare vergoeding tarieven voor tte en TTE zijn $367 en $513, respectievelijk. In deze studie van 27 onderwerpen bijvoorbeeld, zou meer dan $ 9,000 zijn bespaard als TEE als eerste diagnostische test was gedaan.