een 81-jarige vrouw werd naar de spoedeisende hulp gebracht met acute rillingen. Ze had geen symptomen van de bovenste luchtwegen en pijn op de borst, rug of buik voor de aankomst in het ziekenhuis. Haar enige gebruikelijke medicatie was een nifedipine voor hypertensie.

bij onderzoek kwam ze slecht voor en kreeg rillingen. De bloeddruk was 170/87 mmHg in de rechter bovenste extremiteit en 165/81 mmHg in de linker bovenste extremiteit, pols 68 per minuut, ademhalingssnelheid 28 per minuut. De temperatuur was 36,3 graden op het moment van aankomst, en het werd verhoogd tot 38,5 graden 6 uur later. De rest van de andere lichamelijke onderzoeken was normaal. Laboratoriumtests toonden een aantal witte bloedcellen aan van 46×108/L, neutrofielen van 27×108/L, hemoglobine van 10,8 g/dL, bloedplaatjes van 16,9×109/µL, D‐dimeer van 5,6 µg/mL en C‐reactief eiwit van 0,12 mg / dL. Urinetest was normaal. ECG was onopvallend. Borst X-ray bleek de verbreding van de mediastinum (9-cm grootte van horizontale diameter).

de patiënt werd van boven naar beneden lichamelijk onderzocht, bloed-en urinetests, en 2 sets bloedculturen, urinekweken op de afdeling spoedeisende hulp. Non-contrast en contrast CT scan beeldvorming werd verkregen, onthullen Aortadissectie van Stanford type A (figuren 1 en and2).2). De CT-scan liet geen andere afwijkingen zien. In ongeveer twee uur na het bezoek, de rillingen gestopt, maar ze ontwikkelde pijn op de borst. Zij en haar familie wilden de operatie niet omdat het risico van een operatie op haar leeftijd werd overwogen. De patiënt kreeg een conservatieve medische behandeling met het antihypertensivum en ze werd ontslagen nadat haar symptoom was verdwenen en de bloeddruk onder controle was. Bloedkweek groeide geen organismen.

Non-contrast CT onthulde Aortadissectie van Stanford type a

koorts is een van de zeldzame symptomen van acute Aortadissectie (AAD),1 die pijnloos kunnen zijn tijdens de beginfase. Ontstekingsreactie op een dissociatieve aortawand kan leiden tot koorts. Dreigende breuk van het ontleden van aorta-aneurysma, evenals de vernietiging en van de Aortadissectie, kan een koorts veroorzaakt door Weefsel, trombusvorming, die afgifte van cytokines optreedt veroorzaken. Pijnloze AAD komt vaker voor bij ouderen en bij mensen met Stanford type A, en het kan gerelateerd zijn aan een hogere mortaliteit.2 Het schudden koude rillingen worden gewoonlijk beschouwd als een symptoom van sepsis maar kan door toevoegen zoals in onze patiënt worden veroorzaakt. Dit geval illustreert dat AAD moet worden overwogen bij patiënten met onverklaarbare koorts of rillingen.