volledig geblazen uremisch syndroom van chronische nierziekte (CKD) wordt zelden gezien deze dagen als gevolg van een vroege start van niervervangende therapieën (RRT) . Uremische vorst is een manifestatie van gevorderde CKD, maar zelden gezien als gevolg van effectieve RRT.

We kwamen een 21-jarige mannelijke patiënt tegen, bij ons gebracht met klachten van misselijkheid, anorexia, oligurie en recente verandering in het sensorium. Bij lichamelijk onderzoek had hij uremische fetor, pericardiale wrijven en de meest opvallende fysieke bevinding was witachtige poederachtige vorst, die aanwezig was over zijn hele lichaam, vooral over het gezicht en de ledematen (figuren 1-3). Zijn laboratoriumonderzoek toonde een serumcreatinine van 1635,4 µmol/l (18,5 mg/dL) en bloedureumstikstof (BUN) van 79,59 mmol/l (218 mg/dL). Zijn arteriële bloedgassen kwamen overeen met een hoge anion metabole acidose.

uremische vorst op het voorhoofd.

uremische vorst over het gezicht.

uremische vorst op het bovenste ledemaat.

om na te gaan of de kristallen uit ureum of stikstofhoudend afval waren samengesteld, namen we schraapsel van de vorst en verdunde het in een normale zoutoplossing; dit werd getest op ureumniveaus, die vergelijkbaar bleken te zijn met serumureumniveaus.

hij werd onmiddellijk gestart met hemodialyse en er was een geleidelijke verbetering van zijn sensorium en andere symptomen gedurende de volgende 4-5 dagen.

Uremic frost werd voor het eerst beschreven door Hirschsprung in 1865 en wordt, zoals reeds vermeld, vandaag de dag zeer zelden gezien. Een studie van Udaykumar et al. bij dermatologische veranderingen in CKD bleek de incidentie van uremische vorst 3% te zijn. Wanneer het niveau van het broodje hoog is, neemt de concentratie van ureum in zweet sterk toe. Verdamping van zweet met een hoge ureumconcentratie zorgt ervoor dat ureum kristalliseert en op de huid afzet. De vorst bestaat uit een witte of gelige coating van ureumkristallen op het baardgebied en andere delen van het gezicht, de hals en op de romp . Het is te wijten aan eccrine afzetting van ureumkristallen op het huidoppervlak van patiënten met ernstige uremie. Als een cutane manifestatie, uremische vorst moet worden onderscheiden van retentie keratose, eczeem en post-inflammatoire desquamatie . Nochtans, kan een geschiedenis van eindstadium nierziekte en de witte, brosse, kristallijne kenmerken van uremic frost zijn diagnose gemakkelijk maken.