inguinale microchirurgische benadering

inguinale benadering is de modificatie van de techniek beschreven door Ivanissevich en Gregorini in 1918. De inguinale benadering omvat een incisie van 3-5 cm over het inguinale kanaal, de opening van de externe schuine aponeurose en de levering van de zaadstreng. Het koord is opgeheven en om het even welke externe spermatic aderen die parallel aan het spermatic koord lopen of perforeren de vloer van het inguinale kanaal worden geïdentificeerd en ligated. Alle interne spermataderen worden geà dentificeerd en ontleed onder microscopie en dan ligated met hechtingen of chirurgische clips. De zaadleider, vasale bloedvaten, testiculaire slagader (of slagaders) en zoveel mogelijk lymfekanalen worden bewaard. Postoperatief, testiculaire veneuze return is via de vasale aderen, die drain in het interne pudendal systeem en meestal bevoegde kleppen.4

in vergelijking met inguinale benadering wordt het gebruik van subinguinale benadering geassocieerd met een groter aantal inwendige spermataderen en slagaders die aandacht vereisen. Hopps en collega ‘ s5 bevestigden deze microanatomie variatie en de impact ervan op de chirurgische techniek. De primaire tak punt voor de testiculaire slagader kwam het meest voor tijdens zijn loop door het inguinale kanaal. Inwendige spermatische slagaders op het subinguinale niveau waren meer dan 3 keer zo waarschijnlijk omgeven door een dicht netwerk van adherente aders dan toen ze werden geïdentificeerd op het inguinale niveau. Al met al suggereren deze gegevens dat microscopische dissectie moeilijker is met een onderinguinale incisie. Ook de identificatie van pulsatie van de testiculaire arterie kan moeilijk zijn in de subinguinale benadering als gevolg van arteriële compressie door de rand van de externe ring tegen verhoogde koord, in vergelijking met wanneer de externe schuine aponeurose wordt geopend.6 arteriële identificatie is cruciaal bij elke patiënt, en nog meer bij kinderen of prepuberale adolescenten bij wie de slagader erg klein is en de systemische bloeddruk laag is. Inguinale benadering moet ook de eerste keuze zijn bij mannen met een solitaire testis bij wie het behoud van de slagader cruciaal is.6

de Levering van de testis voor directe visuele toegang tot alle mogelijke wegen van testiculaire veneuze drainage (scrotum of gubernacular collaterals) of voor bijkomende diagnostische testiculaire biopten is mogelijk door middel van een kleine lies incision4; echter, anderen vinden dat varicocelectomy zonder testiculaire levering heeft, gelijk aan of groter gunstige effecten op sperma parameters zonder dat varicocele recidief of zwangerschap tarieven na varicocelectomy.7

Er zijn weinig studies die de twee open benaderingen met behulp van microchirurgische technieken met elkaar vergelijken. Een groep onderzoekers uit Italië8 vergeleek de intraoperatieve resultaten van inguinale Versus subinguinale varicocelectomie met behulp van een vergrotende loep onder lokale anesthesie. De inguinale benadering van de zaadstreng toonde een trend in de richting van een gemakkelijker behoud van de slagader en een verminderde incidentie van recidief, terwijl postoperatieve pijn significant lager was in de subinguinale groep. Orhan en zijn collega ‘ S9 evalueerden met terugwerkende kracht 82 microchirurgische inguinale varicocelectomie en 65 subinguinale gevallen. Er was geen significant verschil tussen de 2 groepen in operatieve tijd, verbetering van het sperma of zwangerschapspercentage, hoewel het aantal aders en slagaders hoger was in de subinguinale groep.

ten slotte heeft open microchirurgische Varico-electomie een lager recidiefpercentage en minder complicaties, vergeleken met laparoscopische Varico-electomie of retroperitoneale hoog open ligatie.10-12

samenvattend is inguinale varicocelectomie de oorspronkelijke benadering en de standaard waarmee andere moeten worden vergeleken. Behalve in beperkte situaties, zoals eerdere inguinale chirurgie of uitgesproken obesitas die dissectie belemmert, moet microchirurgische inguinale varicocelectomie de voorkeursbehandeling zijn.