Ongecontroleerde zelfmedicatie met Venlafaxine bij een patiënt met depressieve stoornis | Company Pride
geval
een mannelijke arts midden in de veertig presenteerde zijn eerste zelfmoordpoging in een noodcentrum, die hij had uitgevoerd door het inademen van enkele geneesmiddelen, waaronder venlafaxine. Hij had geen geschiedenis van alcohol of illegaal drugsmisbruik.
vijf jaar geleden had hij zijn eerste depressieve episode ervaren, met slapeloosheid, angst en zwaar gevoel op de borst (figuur 1). De zwaarte was in het epigastrische gebied geweest, duurde soms de hele dag, en verdiept onder stress. Hij had zich in een ziekenhuis ingeschreven. Terwijl hij daar was, werd hem verteld dat er niets mis was met zijn hart. Hij had toen een psychiater bezocht, die venlafaxine voorschreef. Echter, hij had de kliniek niet opnieuw bezocht, in plaats van het voorschrijven van 150 mg venlafaxine met verlengde afgifte voor zichzelf daarna, die een gedeeltelijke verbetering veroorzaakt. Echter, hij verslechterde opnieuw na echtelijke conflicten en verhoogde zijn dosis venlafaxine tot 300 mg. Nadat hij en zijn vrouw een kind hadden, verbeterde hij en verlaagde hij zijn venlafaxine dosering tot 150 mg.
De stemmingstabel van de patiënt. * venlafaxine verlengde afgifte.
tweeënhalf jaar geleden had de patiënt een ernstigere depressieve episode ervaren, ondanks het continue gebruik van het zelf voorgeschreven venlafaxine. Zijn depressieve episode nam na drie maanden gedeeltelijk af. Echter, anderhalf jaar geleden, de depressie van de patiënt terug. Hij ging terug naar de psychiatrische kliniek en zijn psychiater schreef paroxetine en bupropion voor, die hij naast het zelf voorgeschreven venlafaxine nam. Deze hadden weinig effect op zijn stemming, en hij stopte met het bezoeken van de psychiatrische kliniek.
hij oordeelde dat hij in een ernstigere depressieve toestand verkeerde, omdat zijn depressieve stemming niet verbeterde, ook al nam hij zijn vorige dosis venlafaxine. Daarna verhoogde hij geleidelijk de dosis venlafaxine, tot 1500 mg (75 mg×20 pillen) per dag. Hij nam de meeste van deze pillen voor het slapen gaan of wanneer hij angst of depressieve symptomen voelde.
toen hij stopte met het gebruik van venlafaxine, kreeg hij ontwenningssyndroom: neuropsychiatrische symptomen, zoals depressieve stemming, ernstige angst, prikkelbaarheid en impulsiviteit; gastro-intestinale symptomen, zoals misselijkheid; neuromotorische symptomen, zoals tremoren in beide handen; neurosensorische symptomen, zoals vertigo, paresthesieën en ondraaglijke zwaarte van de borst en ademhalingsmoeilijkheden, die het meest ernstig waren toen hij ‘ s morgens opstond; vasomotorische symptomen, zoals diaforese; en andere neurologische symptomen, zoals slapeloosheid, anorexia en asthenie, zoals delgado5 beschreven.
hij ervoer ook psychologische afhankelijkheid van venlafaxine. Hij meldde intense angst te voelen zonder venlafaxine, en hij hield een groot deel van het in zijn eigen huis, omdat hij had ervaren ernstig depressieve stemming en discontinuation syndroom zonder het. Echter, hij nooit ervaren een amfetamine-achtige high tijdens zijn gebruik.vijftien dagen voor zijn bezoek aan het noodcentrum probeerde hij zelfmoord te plegen met medicijnen die hij bezat, waaronder venlafaxine. Ondanks dat hij op dat moment geen noodbehandeling kreeg, overleefde hij het. Hij voelde een gebrek aan wil om door te gaan met het dagelijks leven of om zichzelf te behandelen, dus hij gaf zichzelf toe aan onze afdeling voor behandeling.
bij opname meldde hij zowel ontwenningssyndroom als symptomen van overdosering. Hij ervoer ernstige angst en agitatie (Figuur 2). Hij ervoer een slechte slaap-inductie, en hij ontwaakte drie keer per slaapperiode, zelfs na het nemen van slaappillen. Hij voelde pijn in het epigastrische gebied. Hij vertoonde ook symptomen van overdosering, met een hoge bloeddruk van 173/124 mmHg, en hij nam dagelijks 5 mg amlodipine. Zijn ECG was binnen normaal bereik, maar vertoonde tachycardie, met een hartslag van 110 / min. Zijn laboratoriumtesten, waaronder volledige bloedceltelling, lever – en schildklierfunctietesten, urinetest en lipidenprofiel, waren ook binnen normale grenzen. Zijn kwantitatieve en eenvoudige wakende EEG ‘ s gaven geen significante bevindingen. We schatten zijn cognitieve functies als normaal.
verloop van het verblijf in het ziekenhuis van de patiënt.de behandeling van de patiënt bestond uit het staken van de behandeling met venlafaxine en de volgende voorschriften: 1 mg clonazepam en 100 mg amisulpride voor agitatie en ongemak op de borst; 15 mg mirtazapine en 25 mg trazodon, voor depressieve stemming en slapeloosheid; en 80 mg Ginkgo biloba, voor tinnitus en duizeligheid. Na opname herstelde hij van het ontwenningssyndroom, symptomen van overdosering en depressie (Figuur 2). Op de 24e dag hebben we de patiënt ontslagen met een gepland vervolgbezoek aan de polikliniek. De patiënt begon de polikliniek regelmatig te bezoeken en stopte met het nemen van zelf voorgeschreven medicatie.