discussie

onze studie toonde een aanzienlijke variabiliteit aan in de krachten en frequenties gegenereerd door borsttrillingen toegepast door fysiotherapeuten. Een paar fysiotherapeuten, in feite, uitgevoerd Borst schudden, ondanks werd gevraagd om trilling uit te voeren, en waren verrast toen gegeven de resultaten omdat ze geloofden dat ze hadden uitgevoerd Borst trilling. Uit de bevindingen blijkt dat metingen met behulp van de sokkel herhaalbaar zijn, aangezien er geen significant verschil werd gevonden. Dit was zelfs duidelijk bij het schudden van de borst, aangezien een van de fysiotherapeuten willekeurig werd geselecteerd om de uitgevoerde test te herhalen, schudden in alle drie de testomstandigheden tijdens het onderzoek en tijdens het onderzoek naar de herhaalbaarheid.

Studies hebben gemeld dat de frequentie voor borsttrillingen en borstschudden respectievelijk 12-16 Hz6,7 en 2-6 Hz,6,7 en 9 is. Sommigen beweren dat vibratie is Borst schudden (12-16 Hz).10 omdat er weinig werk is verricht aan de effecten van fijne of grove oscillaties, hebben fysiotherapeuten de neiging om hun technieken aan te passen aan wat ze klinisch het meest nuttig vinden.1 sommigen hebben het schudden van de borst beschreven als een grovere beweging, waarbij de borstwand ritmisch gecomprimeerd is, en de trilling van de borst als een fijne trilling van de handen naar binnen gericht tegen de borst.11 het verschil tussen de twee technieken lijkt onduidelijk, wat kan verklaren waarom een paar fysiotherapeuten hun techniek van het schudden van de borst als trilling van de borst zagen.

De gemiddelde trillingsfrequentie die in dit onderzoek voor alle drie de aandoeningen werd toegepast (zie Tabel 1) was consistent met die van een ander onderzoek waarbij gebruik werd gemaakt van een soortgelijke experimentele opzet, maar met meer ervaren fysiotherapeuten.5 zowel die studie als die van ons toonden de gemiddelde trillingsfrequenties lager dan die in andere studies met geregistreerde frequenties van 10 tot 16 Hz.De zeven fysiotherapeuten in onze studie die schudden in plaats van trillen (in ten minste één van de drie omstandigheden) toepasten frequenties buiten die welke in de vorige literatuur werden aangetoond van 6,3 Hz9 en 2 Hz6,7 (Zie tabel 1). In deze studies werden trillingen, schudden of beide technieken geëvalueerd, uitgevoerd op een zwarte verdovingszak6 of op geïntubeerde en geventileerde schapen;9 in één studie werd de gebruikte meetmethode niet aangegeven.7 Het is niet duidelijk waarom deze studies verschillen in trillings-of trillingsfrequenties aan het licht brachten. In een reeks experimenten met honden die hoogfrequente borstwandcompressie kregen (een aangepaste dubbele bloeddrukmanchet die snel oscilleerde door een zuiger),toonden 4 frequenties van 5-17 Hz een verbetering van de tracheale en perifere slijmklaring die piekte bij 13Hz. 3 Hz toonde echter geen verbetering van de slijmklaring in deze experimenten.4 op basis van deze resultaten, frequenties toegepast tijdens trillingen en schudden in onze studie zou effectief zijn geweest in slijmklaring.

een eerder onderzoek toonde aan dat fysiotherapeuten met meer klinische ervaring trillingen uitvoerden met een lagere frequentie dan fysiotherapeuten met minder ervaring9 en suggereerde dat de meer ervaren fysiotherapeuten de frequentie hebben aangepast aan hun patiënten. Onze studie toonde geen verschil aan in trillingsfrequentie tussen cardiopulmonale fysiotherapeuten en huisartsfysiotherapeuten. Vrouwelijke fysiotherapeuten hadden echter een aanzienlijk hogere frequentie wanneer de borsttrilling rechtstreeks over het lichaam werd aangebracht, maar niet wanneer deze via één laag vel of badstof werd aangebracht. De reden voor deze verschillen is onduidelijk; ze kunnen te wijten zijn aan een fout als gevolg van de kleine groepsgrootte van zowel cardiopulmonale als mannelijke fysiotherapeuten.

De maximale gemiddelde verticale kracht van de hele groep blijkt in alle drie de omstandigheden hoog te zijn, deels omdat sommige fysiotherapeuten eerder schudden dan trillen (zie Tabel 2). Zoals verwacht was er een significant verschil in de uitgeoefende kracht, die bij het schudden van de borst groter was dan bij de trilling van de borst in alle drie de omstandigheden. Drie fysiotherapeuten gebruikten consequent schudden in alle drie de omstandigheden. In feite genereerde een vrouwelijke fysiotherapeut de hoogste verticale kracht (543,8 N) tijdens het schudden. De laagste kracht van deze deelnemer die tijdens het schudden werd uitgeoefend, was 394 N.

in het vorige onderzoek met dezelfde sokkel met meer ervaren fysiotherapeuten werd een piekkracht van 137 N gemeten tijdens de trilling op de borst.5 De hoge krachten die in onze studie zijn geregistreerd, kunnen aan verschillende factoren te wijten zijn geweest. De belangrijkste factor was de verschillen in de BMI van de “patiënten” in de twee studies (33 kg/m2 in onze studie Versus 22 kg/m2 in de vorige studie). Vanwege de hoge BMI van de vrijwilliger in onze studie, beweerden de fysiotherapeuten dat een hogere kracht nodig was om de energiegolven naar de luchtwegen te zenden. Een andere mogelijke verklaring is dat de fysiotherapeuten bij het aanbrengen van trillingen of trillen op de vrijwilliger hebben gebogen, omdat ze niet op de sokkel mochten leunen. Deze component van de methodologie is onduidelijk in de vorige studie die een soortgelijke sokkel gebruikt.5

een tweede factor is dat, omdat onze gegevens tegen het einde van de dag werden verzameld, de hoge verticale kracht kan zijn ontstaan door fysiotherapeuten die op de vrijwilliger leunden om energie te besparen tijdens het uitvoeren van trillingen. Aangezien een hogere kracht wordt uitgeoefend door op een patiënt te leunen, kan dit ertoe hebben geleid dat sommige fysiotherapeuten in alle drie de omstandigheden consequent schudden. In klinische situaties leunen fysiotherapeuten op het bed om dichter bij de patiënt te komen. Deze bron van fouten werd waarschijnlijk geminimaliseerd door de fysiotherapeuten in onze studie toe te staan de hoogte van de sokkel aan te passen en door de vrijwilliger “patiënt” zo dicht mogelijk bij de rand van de sokkel te plaatsen.een derde factor is dat op drie na alle fysiotherapeuten beweerden dat ze tijdens de inspiratiefase hun handen op de borst van de vrijwilliger moesten leggen om de volgende expiratoire fase te voelen, waardoor ze onbedoeld enige kracht op de borst van de vrijwilliger hebben uitgeoefend. Dit kan hebben bijgedragen aan de positieve kracht die sommige fysiotherapeuten tijdens de inspiratoire fase aan de vrijwilliger hebben gegeven en aan de hoge krachten die tijdens deze studie worden gegenereerd, vooral tijdens het schudden (zie Figuur 2).

een hoge kracht kan mogelijk schade veroorzaken aan een kwetsbare of oudere patiënt; een hoge piek verticale kracht kan ook ongemakkelijk zijn voor de patiënt, vooral tegen het einde van de uitademing. Ribfracturen worden zelden gemeld door het ontvangen van schudden of trillingen, en er is geen gepubliceerd onderzoek dat de kracht heeft onderzocht die nodig is om een menselijke rib te breken. Echter, er is nog steeds een potentieel gevaar bij het gebruik van dergelijke technieken. “Overdruk” tijdens de inspiratoire fase kan enig ongemak veroorzaken bij patiënten met een beperkte ribbenkastbeweging en kan de uitademingsstroom belemmeren.

Er was geen significant verschil in de tijdens trillingen gegenereerde krachten tussen de cardiopulmonale en huisartsfysiotherapeuten in de drie geteste omstandigheden, of tussen mannelijke en vrouwelijke fysiotherapeuten. Willekeurige fout kan hebben bijgedragen door de kleine groep van mannelijke en cardiopulmonale fysiotherapeuten.

hoewel de trillingsfrequentie in onze studie overeenkwam met die in de studie met meer ervaren fysiotherapeuten 5,was de kracht die werd uitgeoefend hoger dan in de vorige studie. Het zou interessant zijn geweest om de relatieve krachten die door fysiotherapeuten in onze studie werden toegepast te evalueren als de BMI van de vrijwilliger vergelijkbaar was met die van de patiënt in de vorige studie. Omdat onze studie alleen de techniek van trilling onderzocht zoals toegepast door fysiotherapeuten en niet de uitademingsstroom, is het niet duidelijk of het toepassen van hogere krachten op patiënten met hogere BMI ‘ s de uitademingsstroom verbetert. Wanneer hogere krachten worden toegepast, kunnen fysiotherapeuten het gemakkelijker vinden om grovere, trillende bewegingen uit te voeren in plaats van fijne oscillerende bewegingen. Dit kan ertoe hebben geleid dat een paar fysiotherapeuten in onze studie schudden in plaats van trillen, wat niet voorkwam in de vorige studie.5 bovendien kunnen de verschillende niveaus van ervaring van de fysiotherapeuten in onze studie (variërend van 6 maanden tot 5 jaar) de grote verschillen in de standaardafwijkingen van de toegepaste kracht hebben veroorzaakt ten opzichte van de eerdere studie. Het is erg moeilijk om het verschil tussen borst trilling en borst schudden zonder grafische feedback, zoals in deze studie. Deze fysiotherapeuten kunnen hebben geleerd om borsttrilling gelijkend op de borst het schudden techniek uit te voeren en zo waargenomen hun techniek als trilling. Deze studie toonde aan dat er verschillende inconsistenties zijn in de techniek van borsttrillingen en dat elke fysiotherapeut de techniek kan veranderen afhankelijk van zijn of haar ervaring en de BMI van patiënten. Aldus zijn de resultaten onduidelijk over de doeltreffendheid van de techniek van elke fysiotherapeut in het verbeteren van expiratoire stroom.

onze gegevens bieden een referentie voor het gebruik van mediale, laterale, caudad-en cefaladkrachten. Deze krachten, samen met de verticale kracht, produceren een gecombineerde kracht die mogelijk de expiratoire stroom en de mobilisatie van afscheidingen kan ondersteunen. Verder onderzoek is nodig om het optimale bereik, de grootte en de combinatie van deze krachten en hun effecten op de expiratoire stroom in verschillende ziekteomstandigheden te onderzoeken. Het is ook belangrijk om patiënten met verschillende BMI ‘ s te onderzoeken om de invloed van de kracht en frequentie van trillingen op uitkomstmetingen zoals expiratoire flow te evalueren.

het gebruik van doeken kan het gevoel van fysiotherapeuten beïnvloeden. Het gebruik van dikke doeken wordt niet aanbevolen voor trilling of schudden, omdat de productie van energiegolven kan worden verminderd. In eerdere studies met menselijke vrijwilligers is onvoldoende melding gemaakt van de omstandigheden waaronder trillingen werden toegepast.5-7 echter, de studie met schapen toegepast Borst trilling direct op de huid.9 Dit gebeurt zelden in de klinische praktijk, omdat trillingen meestal over de kleding van de patiënt worden aangebracht.

onze resultaten toonden geen verschillen in de krachten of frequenties van de technieken bij toepassing tussen de drie voorwaarden. Echter, de vrijwilliger “patiënt” gemeld gevoel comfortabeler wanneer de technieken werden toegepast over een handdoek. Een handdoek kan daarom worden aanbevolen bij het uitvoeren van trillingen of schudden, omdat de krachten en frequenties niet werden veranderd door de toevoeging van de handdoek. De vraag blijft echter of badstof de overdracht van golven naar de luchtwegen kan beïnvloeden. Omdat onze studie alleen de externe krachten gemeten, kan niet worden aangenomen dat dezelfde hoeveelheid kracht zou worden overgebracht naar de luchtwegen. Misschien moet er een borstmodel worden ontwikkeld om de borstkooi te simuleren zodat de uitgezonden golven kunnen worden gemeten.

de belangrijkste beperking van deze studie is dat trillingen werden toegepast op een gezonde volwassene met een normale longfunctie; de resultaten kunnen derhalve niet worden gegeneraliseerd naar een patiëntenpopulatie. Frequentie en kracht kunnen verschillen met variabelen zoals de BMI van een patiënt of veranderde compliance van de longen als gevolg van longpathologie. Bovendien werd de trilling slechts gedurende 10 Seconden toegepast; het is niet duidelijk of er een vermindering van de kracht zou zijn bij progressie van de behandeling.