reden voor de posting: vitamine-deficiëntiesyndromen komen niet vaak voor in westerse landen, maar veel patiënten gebruiken vrij verkrijgbare vitamine-en mineralensupplementen in de hoop hun gezondheid te verbeteren en ziekten te voorkomen.1 Hoewel de voordelen van vitamine-en mineralensuppletie vaak worden benadrukt in zowel de professionele als lekenliteratuur, krijgen hun schadelijke effecten vaak weinig aandacht. Een recente herziening van 36 vitaminen en mineralen door de Britse Food Standards Agency besproken de potentiële schade die kan komen van suppletie met een aantal van deze middelen.2

de middelen: voor gezonde personen die verder gezond zijn, wordt het dagelijks gebruik van een multivitamine vaak aanbevolen om een goed uitgebalanceerd dieet af te ronden.3,4,5 hoewel sommige specifieke supplementen routinematig worden aanbevolen voor ziektepreventie (bijvoorbeeld foliumzuur voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd om neurale buisdefecten te voorkomen) 6, valt het buiten het bereik van deze kolom om de potentiële voordelen van vitamine-en mineralensuppletie te bekijken.

wetenschappelijke instanties over de hele wereld beoordelen en bevelen de dagelijkse inname van vitamine en mineralen (nu uitgedrukt als referentie-inname via de voeding) regelmatig aan, rekening houdend met leeftijd, geslacht, fysiologische status (bv. zwangerschap) en gelijktijdige ziektestatus. Aanbevolen innameniveaus worden samengevat in de paarse pagina ‘ s van het Compendium van geneesmiddelen en specialiteiten.7 consumptie van doses op of in de buurt van de aanbevolen niveaus (zoals vaak, maar niet noodzakelijk, het geval is voor multivitaminen8) is waarschijnlijk geen schade veroorzaken, en sommige vitaminen, zoals thiamine en riboflavine, zijn relatief goedaardig, zelfs bij doses meerdere malen de aanbevolen niveaus. Hoge doses van sommige vitamines, vooral wanneer ze regelmatig worden ingenomen, kunnen echter toxisch zijn (Tabel 1).

Tabel 1

mineralen die als supplementen worden ingenomen, kunnen ook toxisch zijn. Magnesium kan bijvoorbeeld diarree veroorzaken bij doses boven 400 mg / d; fosfor kan diarree veroorzaken bij doses boven 750 mg/d en milde misselijkheid en braken bij lagere doses; ijzer kan constipatie, misselijkheid en braken, verminderde zinkopname en ijzeroverbelasting in hemochromatose veroorzaken; zink kan misselijkheid en braken, immunosuppressie en verminderde koperopname veroorzaken; en selenium bij doses boven 0,91 mg/d kan broos haar en nagels, perifere neuropathieën en gastro-intestinale klachten veroorzaken.1,2

Wat moet u doen: Regelmatig onderzoek naar het gebruik en de dosering van vitamine-en mineralensupplementen kan helpen om de inname van voedingsstoffen van een patiënt te optimaliseren en mogelijke schade door ongepast gebruik van supplementen te voorkomen (bijvoorbeeld, inname van bèta-caroteen door rokers kan het risico op longkanker verhogen 1). De Europese Unie is onlangs overgegaan tot het vaststellen van strenge etiketteringsnormen voor vitamine-en mineralensupplementen, onder meer door fabrikanten een lijst te laten opstellen van het percentage van de dagelijkse inname van een persoon dat wordt vertegenwoordigd door één dosis van het product, alsook van waarschuwingen voor toxiciteit wanneer deze nodig zijn.10 Het is niet bekend of Canada soortgelijke normen zal hanteren.

Eric Wooltorton CMAJ