discussie

Imiquimod is een immuunrespons modifier voor de topische behandeling van uitwendige genitale en perianale wratten. Het is over het algemeen een goed verdragen drug, zijn de meest voorkomende bijwerkingen erytheem, schilferen, korsten, oedeem, en excoriation. Echter, met de behandeling met imiquimod geassocieerde pigmentaire veranderingen zijn gemeld. De Amerikaanse Food and Drugs Administration lijsten 68 rapporten van pigmentaire veranderingen in verband met imiquimod van 1997 tot 2003, waaronder 43 rapporten van depigmentatie, 7 van vitiligo, 1 van hypopigmentatie, en 17 van hyperpigmentatie. Andere vier gevallen van vitiligo-achtige depigmentatie na gebruik van imiquimod zijn gemeld.

de mogelijke mechanismen van hypopigmentatie geassocieerd met de behandeling met imiquimod omvatten antilichamen die in sera van patiënten met vitiligo zijn gevonden tegen antigenen van niet-pigmentcellen, cytoplasmische pigmentcelantigenen en antigenen van pigmentcel-oppervlak, stimulatie door imiquimod van zowel de aangeboren immuunrespons als de celgemedieerde adaptieve immuniteit, en verhoogde gevoeligheid van melanocyten voor oxidatieve stress. Bovendien verbetert imiquimod de antigeenpresentatie door CD8+ T-celactivering te stimuleren en de rijping van Langerhanscellen te induceren. Vitiligo-achtige depigmentatie kan het gevolg zijn van de vernietiging van melanocyten door CD8 + T-cellen gericht op melanocytoppervlak antigenen na antigeen presentatie wordt versterkt door imiquimod. Bovendien werd de afgifte van NO indirect bevorderd door imiquimod; het veroorzaakte een cascadereactie van vrije radicalen en resulteerde in apoptose van melanocyten.sommige auteurs speculeerden dat imiquimod zou kunnen hebben gehandeld als een triggerende factor bij een gevoelige patiënt die een positieve familiegeschiedenis van vitiligo had. Ze suggereerden ook dat artsen voorzichtig moeten zijn bij het voorschrijven van imiquimod bij patiënten met een persoonlijke van de familiegeschiedenis van vitiligo. Echter, onze patiënt en andere gerapporteerde geval had geen persoonlijke of familiegeschiedenis van vitiligo. Bovendien breidde de depigmentatie zich niet uit tot buiten het behandelgebied, wat erop wijst dat een lokale factor verantwoordelijk was.

in geval 1 traden tijdens de periode van gebruik van imiquimod meerdere malen erytheem, waterzucht of anabrose op op de behandelde gebieden, zonder dat pigmentaire veranderingen werden waargenomen. Echter, 1 maand na het stoppen met imiquimod, verscheen er een depigmented macula, voornamelijk beperkt tot de plaats van de behandeling met imiquimod en geleidelijk vergroot. Het stelde voor dat depigmentatie maculae het gevolg was van lokale factoren, in plaats van postinflammatoire hypopigmentatie. We veronderstellen dat imiquimod als een precipiterende factor geïnduceerde lokale immunologische afwijking, uiteindelijk, vitiligo-achtige laesies werden veroorzaakt.

gezien het werkingsmechanisme van imiquimod is vitiligo-achtige hypopigmentatie na een topische behandeling met imiquimod daarom niet onverwacht. Naarmate het gebruik van imiquimod toeneemt, moeten artsen op de hoogte worden gebracht van de mogelijke pigmentveranderingen die met het gebruik van imiquimod gepaard gaan, met name wanneer het wordt gebruikt op zichtbare plaatsen. Verder dienen artsen er rekening mee te houden dat niet alle personen die met imiquimod worden behandeld zullen resulteren in pigmentaire verandering. Elk geval moet individueel worden onderzocht, de werkwijze moet worden bepaald en de patiënt moet worden gecontroleerd tijdens de behandeling met imiquimod.