gepubliceerde Studies over het neutropenische dieet en de incidentie van infecties bij kankerpatiënten

de huidige motivering voor het aanbevelen van het neutropenische dieet is gebaseerd op prospectieve cohort-of gerandomiseerde studies uitgevoerd in de jaren zestig en zeventig, waarin leukemiepatiënten in een totale beschermende omgeving in het ziekenhuis werden geplaatst (d.w.z. isolatietenten, gebruik van orale niet-absorbeerbare antibiotica, laminaire luchtstroom en steriel dieet). In deze gecontroleerde omgeving bleken patiënten hogere doses chemotherapie met minder toxiciteit, waaronder infecties, te verdragen. Hoewel deze vroege studies suggereerden dat beschermde omgevingen enige bescherming tegen infectie kunnen bieden, was het onafhankelijke effect van het neutropenische dieet op infectiepercentages onduidelijk.

In een meer recente studie door Moody et al. 19 pediatrische patiënten die myelosuppressieve chemotherapie kregen, werden gerandomiseerd naar een neutropenisch dieet of naar het Food and Drug Administration–approved (FDA-approved) food safety guidelines dieet . De patiënten die aan het neutropenic dieet werden gerandomiseerd kregen dieetbeperkingen die niet het eten van ruwe vruchten omvatten (behalve die die met de hand konden worden geschild), ruwe groenten, oude kazen, koud vleesbesnoeiingen, fastfood, en afhaalvoedsel. Voor het grootste deel hielden alle patiënten op de voedselveiligheidsrichtlijn zich aan het dieet, terwijl de therapietrouw 94% was voor het neutropenische dieet. Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de twee groepen met betrekking tot de graad en duur van neutropenie (absolute neutrofielentelling <1.000 mm−3), mediaan aantal chemokuren, gebruik van postchemotherapie filgastrim en comorbiditeiten. Vier patiënten op elk dieet ontwikkelden febriele neutropenie en de auteurs concludeerden dat de infectiepercentages tussen de groepen vergelijkbaar waren.

Gardner et al. bestudeerde 153 nieuw gediagnosticeerde acute myelocytic leukemie (AML) patiënten die werden opgenomen in een high-efficiency fijnstof lucht gefilterde kamer om inductietherapie te ontvangen. Met gebruik van hun early risk of mortality (ERM) score voor stratificatie, werden patiënten willekeurig toegewezen aan een dieet met (ongekookt n = 75) of zonder (gekookt n = 78) vers fruit en groenten. Voor alle patiënten werd profylaxe met zowel antibacteriële als antischimmelmiddelen gebruikt. Er werden geen verschillen gevonden tussen de groepen voor leeftijd, ERM-score, ontvangen chemotherapie of risicodagen. De onderzoeksresultaten toonden geen significant verschil voor de tijd tot ernstige infectie (p=.44) of overleving (p = .36). Het aandeel van degenen die een ernstige infectie ontwikkelden was 29% voor degenen in de groep zonder vers fruit en groenten en 35% voor degenen die vers fruit en groenten mochten hebben (p = .60). Koorts van onbekende oorsprong ontwikkelde zich in 51% van de gekookte groep en 36% van de rauwe groep (p=.07).

DeMille et al. onderzocht of het gebruik van het neutropenische dieet (geen verse groenten en fruit) in een poliklinische setting het aantal koortsaanvallen en positieve bloedculturen beïnvloedde. Drieëntwintig patiënten in de leeftijd van 33-67 jaar voltooiden een 12 weken durend programma waarin ze voorafgaand aan chemotherapie geïnstrueerd werden over het neutropenische dieet. Het onderzoekspersoneel gebruikte telefoongesprekken om de therapietrouw na 6 en 12 weken te beoordelen en beoordeelde ziekenhuisgrafieken aan het einde van het onderzoek. Zestien patiënten werden geacht compliant te zijn, terwijl zeven niet-compliant waren. Vier (25%) van de conforme groep hadden een opname met koorts, waarvan drie gram-negatieve bacteriëmie hadden, terwijl één (14%) van de niet-conforme groep een opname met koorts met gram-negatieve had.

in een studie van van Tiel et al. , Werden 20 volwassen patiënten met scherpe leukemie (scherpe lymfoblastic leukemie en AML) die remissie-inductiechemotherapie ontvangen in twee groepen gerandomiseerd: één groep om antimicrobial profylaxe (Cipro) en een LBD te ontvangen, en de andere groep om dezelfde antibacteriële profylaxe en een normaal ziekenhuisdieet te ontvangen. Tijdens chemotherapiecycli werden dagelijks fecale monsters verzameld om gramnegatieve bacillen of Candida soorten op te sporen. Er waren geen verschillen in de twee groepen met betrekking tot gemiddelde leeftijd, gemiddeld gewicht, totaal aantal chemotherapiecycli en totaal aantal dagen binnen chemotherapiecycli. Er waren geen statistisch significante verschillen tussen de behandelingsgroepen met betrekking tot de incidentie van colonisatie van de ontlasting door gisten en gramnegatieve bacillen, bevestigde en onbevestigde infecties en het aantal dagen gebruik van antibiotica.

Er zijn belangrijke beperkingen van de meeste van deze studies. Deze omvatten: a) kleine steekproefgrootte; b) het ontbreken van documentatie en/of meting van andere variabelen die de incidentie van neutropene infectie bepalen, waaronder de mate en duur van neutropenie, blootstelling aan virussen, het gebruik van granulocyt-koloniestimulerende factoren, hematologische versus vaste tumoren, en de omvang van mucositis; en c) mogelijke studiebias vanwege het bewustzijn van het neutropenische dieet bij patiënten die zijn toegewezen aan de arm met het reguliere dieet, wat resulteert in hun terughoudendheid om vers fruit of groenten te eten. De grotere gerandomiseerde studies adequaat worden aangedreven om besmettingstarieven tussen een normaal dieet en neutropenic dieet te vergelijken zijn nodig. Een dergelijk onderzoek is geïnitieerd door Moody (Montefiore Hospital, New York) om het FDA-goedgekeurde voedselveiligheidsdieet te vergelijken met het neutropenische dieet met betrekking tot het percentage van besmetting tijdens neutropenie bij patiënten van 1-21 jaar die chemotherapie krijgen voor ALL, AML, sarcoom en neuroblastoom. Het neutropenische dieet in deze studie benadrukt het vermijden van het volgende: rauwe groenten en fruit behalve sinaasappelen en bananen; afhaalvoedsel en fastfood; gerijpte kaas (blauw, Roquefort en Brie); vleeswaren; rauwe noten of noten geroosterd in de schaal; goed water; en yoghurt. Naar schatting zullen 900 patiënten worden ingeschreven.