perioperatieve hypothermie kan een breed scala van ondergewaardeerde, schadelijke effecten hebben. Deze omvatten verhoogde percentages van wondinfectie, morbide cardiale gebeurtenissen, bloedverlies en de duur van het verblijf in zowel herstel als ziekenhuis. Het handhaven van de kerntemperatuur op of boven 36°C kan gunstig zijn voor de patiënt en kosteneffectief.

Frank et al bestudeerden hartpatiënten met een hoog risico die thoracale, abdominale en vasculaire chirurgie ondergingen.1 patiënten gerandomiseerd naar routinematige thermische zorg waren gemiddeld 1.3°C koeler dan patiënten opgewarmd agressiever. Ondanks dit kleine verschil was de incidentie van perioperatieve morbide cardiale voorvallen, beoordeeld op dubbelblinde wijze, 300% hoger in de koelere groep. Frank et al dachten dat dit het gevolg zou kunnen zijn van de dramatische toename van noradrenaline die vrijkomt bij zelfs milde hypothermie.

Er is ook gezegd dat de toename van noradrenaline kan bijdragen aan het hogere aantal wondinfecties bij hypotherme patiënten. Een gerandomiseerd onderzoek bij patiënten die colorectale chirurgie ondergingen toonde aan dat 1.9 ° C onderkoeling resulteerde in een infectiepercentage van 19% vergeleken met 6% in de normotherme groep.2

uit dezelfde studie bleek ook dat postoperatief de onderkoelde groep gemiddeld 2,6 dagen langer in het ziekenhuis bleef. Interessant, zelfs die onderkoelde patiënten die geen wondinfecties werden ontslagen twee dagen later. De chirurgen die deelnamen aan het ontladen van de patiënten en het beoordelen van hun wonden waren niet op de hoogte van het thermisch beheer.

De efficiëntie van de operatiekamer en de kosten kunnen negatief worden beïnvloed door een vertraagde ontslag van patiënten uit het herstel. In een geblindeerde, gerandomiseerde studie met 150 patiënten die een grote electieve abdominale operatie ondergingen, werd vastgesteld dat de onderkoelde patiënten (34,8 ±0,6°C) geschikt waren om gemiddeld 40 minuten later te worden ontslagen dan de normotherme groep (36,7 ±0,6°C).3 Deze beslissing werd genomen op basis van een gevalideerde score. De vertraging zou 90 minuten zijn geweest als een temperatuur gelijk aan of meer dan 36°C deel uitmaakte van de criteria voor het ontslaan van patiënten.

het klinische effect van hypothermie op bloedverlies werd aangetoond in een gerandomiseerd, gecontroleerd onderzoek bij 60 patiënten die primaire totale heupvervanging ondergingen. De onderkoelde groep, waarvan de gemiddelde postoperatieve temperatuur 1,6°C lager was dan die van de normotherme groep, verloor gemiddeld 500 ml of 30% meer bloed.4 bij het gebruik van vooraf bepaalde targets voor packed cell volumes, vertaalde dit zich in zeven van de hypothemische groep die transfusies ontvangt, tegenover één op 30 in de normotherme groep. Hoewel het geen primair eindpunt was, werd het verhoogde bloedverlies ook opgemerkt in de studie van Kurz et al.2

een dergelijk resultaat is niet verwonderlijk gezien het feit dat hypothermie een multifactoriële coagulopathie veroorzaakt met een gebrekkige afgifte van tromboxaan A2, veranderingen in de bloedplaatjesfunctie en remming van de coagulatiecascade. Deze effecten kunnen vaak over het hoofd worden gezien, aangezien de meest beschikbare stollingstests worden gecompenseerd door de temperatuur. Wanneer protrombinetijden bij verschillende temperaturen worden gemeten, kan een daling van 3°C de waarde met ongeveer 10% verhogen.5

in een recent redactioneel artikel in de BMJ staat dat er in het Verenigd Koninkrijk een hemovigilantieprogramma moet komen, met verplichte lokale deelname; nieuwe fondsen voor opleiding, innovatie en audit; afschaffing van prikkels om bloed te leveren en te gebruiken; en een onafhankelijke instantie voor het beheer van het programma.6 op basis van deze gegevens lijkt het erop dat een agressief perioperatief opwarmingsbeleid moet worden beschouwd als een middel om de noodzaak van allogene bloedtransfusie te verminderen.

urologische patiënten, in het bijzonder patiënten die een transurethrale prostatectomie ondergaan, lopen een relatief hoog risico op hypothermie en de gevolgen daarvan. Ze hebben de neiging om ouderen te zijn en als zodanig een hoger risico op perioperatieve complicaties.7 w1 het gebruik van irrigatievloeistoffen kan significante vloeistofverschuivingen veroorzaken 2 en de ontwikkeling van het transurethrale prostatectomie syndroom 8,Wat eventuele problemen ten gevolge van onderkoeling kan verergeren. Als onvoldoende opgewarmd kunnen de vloeistoffen dalingen in temperatuur verergeren.Bovendien worden veel van deze operaties uitgevoerd onder regionale anesthesie, waarvan is aangetoond dat ze de thermogene respons op hypothermie verminderen,10 waardoor de nadelige effecten worden verlengd.in 1984 merkte Carpenter op dat hypothermie tijdens transurethrale prostatectomie relatief weinig aandacht heeft gekregen in de urologieliteratuur, en dit is nog steeds het geval.Eén studie, waarin de gevolgen van hypothermie bij deze patiënten werden onderzocht, toonde een klinisch significante, ongunstige, hemodynamische respons aan bij patiënten die niet agressief werden opgewarmd.12

hypothermie kan worden verminderd door het gebruik van geforceerde luchtverwarmingsdekens, irrigatievloeistof die is opgewarmd in een verwarmingskast, en door het verwarmen van intraveneuze vloeistof.12 dekens en vloeistofwarmers zijn waarschijnlijk de grootste lopende kosten te presenteren; ze kosten momenteel ongeveer £ 11 ($18; €16) elk. In onze instelling kost operatiekamers £ 750 per uur te draaien, en een eenheid van verpakte rode bloedcellen kost £ 120. Een besparing van een uur en drie eenheden bloed zou misschien de kosten van het opwarmen van 50 patiënten kunnen dekken.

perioperatieve opwarming kan kosteneffectief zijn en het ongemak van een patiënt verminderen door de incidentie van wondinfecties, de duur van het verblijf in het ziekenhuis en rillingen te verminderen. Het kan ook de snelheid van allogene bloedtransfusies en de bijbehorende risico ‘ s verminderen. Gezien deze eindpunten zou het nu mogelijk moeten zijn een gerandomiseerde gecontroleerde studie op te zetten die alle mogelijke voordelen van het handhaven van perioperatieve normothermie omvat.