De Verenigde Staten hebben de hoogste moedersterfte in de ontwikkelde wereld en zijn een van de slechts twee ontwikkelde landen waar dit aantal gestaag toeneemt, het andere land is Servië. Over de hele wereld, en in het bijzonder in de afgelopen 30 jaar, zijn er opmerkelijke verbeteringen in de gezondheid van moeders en reproductieve. Wat is het verhaal? Waarom is de moedersterfte in de VS een van de hoogste en toenemende, en wat kan worden gedaan door zorgverleners en patiënten om het risico op gevaarlijke complicaties te verminderen?

postpartum hypertensie in de Verenigde Staten

elk jaar sterven in de Verenigde Staten meer dan 700 vrouwen aan complicaties gerelateerd aan zwangerschap. Van deze 700 doden zijn er meer dan 460 (ongeveer 2/3 keer per jaar) te voorkomen. 50.000 vrouwen lijden elk jaar aan levensbedreigende zwangerschapscomplicaties, waarvan vele worden veroorzaakt door chronische aandoeningen zoals hoge bloeddruk, diabetes, hart-en vaatziekten en obesitas. Er zijn andere belangrijke statistieken om rekening mee te houden bij het proberen te begrijpen waarom de VS de hoogste Moedersterfte van alle ontwikkelde landen heeft, waaronder: belangrijke raciale verschillen (de meest opvallende verschillen in sterftecijfers in de Verenigde Staten) – zwarte vrouwen hebben drie tot vier keer meer kans om tijdens de bevalling te sterven dan blanke vrouwen (ongeacht onderwijs, inkomen of andere sociaal-economische factoren).

deze aantallen zijn verbluffend en vaak grotendeels vermijdbaar. Een consistente oorzaak van complicaties en zelfs de dood bij postpartum moeders is postpartum hypertensie. In de Verenigde Staten wordt 10% van de zwangerschappen beïnvloed door hypertensie-gerelateerde aandoeningen. De meest voorkomende oorzaak van postpartum hypertensie is hoge bloeddruk van zwangerschapshypertensie of pre-eclampsie die aanhoudt na de bevalling. Hoge bloeddruk kan ook worden veroorzaakt door eerdere chronische hypertensie of eclampsie. Dit is een aandoening die onder controle kan worden gehouden met nauwgezette en zorgvuldige controle.

bloeddruk controle thuis voor de postpartum patiënt

zo belangrijk in de postpartum periode is nauwgezette controle van tekenen en symptomen van hypertensie en pre-eclampsie. Door zorgvuldige monitoring kunnen gevaarlijke complicaties zoals hypertensieve encefalopathie, leverbloeding, nierfalen, de ontwikkeling van eclampsie, ischemische beroerte/hersenbloeding, longoedeem en cardiomyopathie worden vermeden.

bloeddruk controle thuis is slechts EEN MANIER providers kunnen hun postpartum patiënten te controleren op gevaarlijke symptomen. Zoals eerder vermeld, zijn vrouwen met het hoogste risico op postpartum hypertensie degenen die eerdere chronische aandoeningen, pre-eclampsie of hypertensie tijdens de zwangerschap hadden. Na ontslag kunnen postpartummoeders naar huis worden gestuurd met een telegezondheidsoplossing waar ze hun vitale functies kunnen controleren, kunnen communiceren met hun provider en kunnen deelnemen aan onderwijs over risicofactoren en andere belangrijke elementen om zich bewust te zijn van tijdens de postpartumperiode.

wanneer zij gewapend zijn met telegezondheidsoplossingen kunnen Aanbieders snel tekenen en symptomen bij postpartumvrouwen detecteren en ingrijpen voordat de situatie kritiek wordt.

bron: Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Zwangerschap-gerelateerde mortaliteit in de Verenigde Staten, 2011-2013. Verloskundige Gynaecol. 2017;130(2):366-73.

toegang tot zorg in de postpartumperiode – het verminderen van de barrière met Telegezondheidszorg

het meest opvallende verschil in sterftecijfers in de Verenigde Staten is te wijten aan RAS. De moedersterfte bij zwarte vrouwen is 42 per 100.000 levendgeborenen, terwijl het 12 per 100.000 bij blanke vrouwen is. Er zijn veel factoren die waarschijnlijk bijdragen aan deze ongelijkheid, een van die is het feit dat zwarte vrouwen hebben slechtere toegang tot hoogwaardige reproductieve gezondheid informatie en diensten dan blanke vrouwen. Vrouwen die leven in onderbediende gemeenschappen en in bepaalde staten met gespannen gezondheidsstelsels, ontoegankelijke zorg, hoge armoedecijfers of andere omstandigheden, ervaren beduidend hogere Moedersterfte dan het nationale gemiddelde.

Telegezondheidszorg is een oplossing om de toegangsbarrière die veel vrouwen ervaren, te verbeteren. Door het verstrekken van hulpmiddelen voor onderwijs en biometrische monitoring, kunnen postpartum moeders hoogwaardige gezondheidszorg ontvangen, ongeacht de locatie. Veel vrouwen ontvangen geen betaald ouderschapsverlof en / of ziekteverlof, of zijn niet in staat om afspraken te maken als gevolg van vervoer of kinderopvang. Telehealth zorgt ervoor dat patiënten nog steeds de kwaliteitszorg krijgen die ze nodig hebben, ook als ze niet naar het ziekenhuis of de kliniek kunnen.

postpartum hypertensie & Telegezondheid ondersteund door de literatuur

de afgelopen jaren heeft onderzoek het gebruik van telegezondheid voor het monitoren van postpartum hypertensie (PP HTN) grotendeels ondersteund.

in een recente niet-gerandomiseerde controlestudie tussen maart 2016 en juli 2017 onder 214 interventie-en 214 controledeelnemers werd vastgesteld dat telegezondheid met monitoring op afstand een eerdere detectie en een significante vermindering van ziekenhuisopname bij postpartumpatiënten met hypertensie mogelijk maakte. De interventiegroep ontving een tabletapparaat en Bluetooth-apparatuur, waaronder een bloeddrukmanchet, Pulsoximeter en Weegschaal. De controles ontvingen standaard poliklinische zorg onder leiding van het American College Of Obstetrics & gynaecologie (ACOG).

onder de deelnemers aan telegezondheidszorg ondervonden 130 (63%) een toename van PP HTN die behandeling nodig had en ontwikkelden 62 (30%) ernstige HTN na ontslag. Er was een aanzienlijke daling van HTN – gerelateerde overname in de telegezondheidsgroep (.5%) vs control (3.7) groep.

een andere studie van de Universiteit van Wisconsin toonde aan dat telegezondheid hypertensie complicaties aan het licht bracht vóór de aanbevolen follow-up tijd, en dat de deelnemers de voorkeur gaven aan controle thuis boven controle in de kliniek. Deze single cohort haalbaarheidsstudie bestaande uit 55 deelnemers, evalueerde postpartum telegezondheidsinterventie voor bloeddrukmanagement na ontslag. Van de deelnemers aan het onderzoek had 53% behandeling nodig vanwege exacerbaties van de bloeddruk na ontslag, waarbij 16% ernstig was. Tijdens de studieperiode waren er geen ziekenhuisopnames.

vanaf April 2018 zijn er nieuwe richtlijnen voor postpartumzorg van de ACOG die het postpartumbezoek herdefiniëren. Deze nieuwe richtlijnen vervangen het eenmalige bezoek van zes weken na de bevalling door 12 weken permanente ondersteuning, afgestemd op de behoeften van elke individuele vrouw. Voor patiënten die de voorkeur geven aan zorg thuis te ontvangen, vereisen voortdurende monitoring, of leven in landelijke of onderbediende gebieden, telegezondheid is een geweldige optie om ervoor te zorgen dat de richtlijnen geschetst door de ACOG worden gevolgd.

de Postpartumpatiënt ontmoeten waar zij is met Telegezondheid

Het is belangrijk om in overweging te nemen dat in veel gevallen de postpartumpatiënt thuis een nieuwe baby heeft. Ze is gericht op de zorg voor een kind, terwijl ze ook omgaat met haar eigen behoeften, zowel fysiek als emotioneel. In veel gevallen worden postpartummoeders ook beïnvloed door de” baby blues ” (75% van alle nieuwe moeders) of postpartumdepressie (1 op de 10 moeders). Met monitoring thuis kunnen zorgverleners en het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem in het algemeen deze patiënten ontmoeten waar ze zijn, in het comfort van hun eigen huis, terwijl ze nog steeds symptomen monitoren en ervoor zorgen dat interventies plaatsvinden voordat crises zich voordoen.

Addario, L. (2018, 13 December). Kunnen de levens van moeders die bevallen worden gered? Opgehaald uit https://www.nationalgeographic.com/culture/2018/12/maternal-mortality-usa-health-motherhood/#close.

Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Zwangerschap-gerelateerde mortaliteit in de Verenigde Staten, 2011-2013. Verloskundige Gynaecol. 2017;130(2):366-73.

Hoppe, K. K., Thomas, N., Fedenia, K., Zernick, M., Zella, J. B., Shah, D. M., … Johnson, H. (2019). 451: een niet-gerandomiseerde gecontroleerde studie: Telegezondheid met verre patiëntmonitoring Versus standaardzorg voor postpartumhypertensie. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 220(1). doi: 10.1016 / j. ajog.2018.11.472

Hoppe, K. K., Williams, M., Thomas, N., Zella, J. B., Drewry, A., Kim, K., … Johnson, H. M. (2019). Telegezondheid met remote bloeddruk monitoring voor postpartum hypertensie: een prospectieve single-cohort haalbaarheidsstudie. Zwangerschap Hypertensie, 15, 171-176. doi: 10.1016 / j. preghy.2018.12.007

optimalisatie van postpartumzorg. Advies nr. 736 van het ACOG-Comité. Amerikaans College van Verloskundigen en Gynaecologen. Verloskundige Gynaecol 2018; 131: e140-50.

zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen. (2019, 7 mei). Opgehaald uit https://www.cdc.gov/vitalsigns/maternal-deaths/index.html.