bot-en gewrichtsinfectie veroorzaakt door G. adiacens wordt zelden gerapporteerd. Voor zover bekend zijn tot op heden acht gevallen gepubliceerd, waaronder vijf gevallen van wervele osteomyelitis, één geval van inheemse artritis en twee gevallen van prothese gewrichtsinfectie . Hier rapporteren we drie gevallen van prothese gewrichtsinfectie veroorzaakt door G. adiacens behandeld in ons centrum. Wij geloven dat dit organisme nog steeds onder-gemeld als een pathogeen in prothese gewrichtsinfectie.

gevallen van infectie met G. adiacens kunnen moeilijk te diagnosticeren zijn vanwege hun trage groeikarakteristieken. Het micro-organisme wordt soms afgedaan door biochemische testen en moet vaak bevestigd worden door moleculaire technieken . In ons eerste geval, werd de besmetting van G. adiacens aan het eind van de antimicrobial behandeling voor S. aureus PJI geà dentificeerd. We denken dat de patiënt aanvankelijk geïnfecteerd was met zowel S. aureus, Parvimonas micra en G. adiacens. Deze twee laatste pathogenen werden waarschijnlijk verkeerd geïdentificeerd op eerdere chirurgische biopten door klassieke cultuur en zijn pas geïdentificeerd na de optimale behandeling voor S. aureus infectie met een combinatie van ofloxacine en rifampicine. Onlangs, is de massaspectrometrie van MALDI-TOF gemeld om een snel en nauwkeurig hulpmiddel te zijn voor het identificeren van G. adiacens . Toepassing in klinische laboratoria van MALDI-TOF-massaspectrometrie heeft een revolutie teweeggebracht in routine bacteriële identificatie die sneller, nauwkeuriger en minder duur zijn geworden . Wij geloven dat de beschikbaarheid van deze moleculaire identificatietechnieken of MALDI-TOF massaspectrometrie clinici zal helpen bij het verhogen van het aantal diagnoses van G. adiacens infectie cases.In ons centrum, het protocol voor de diagnose van prothese gewrichtsinfectie bevat chirurgische biopten verkregen van alle patiënten d.w.z., gewrichtsvloeistof, botbiopten of weefselmonsters rond gewrichtsprothese, die werden fijngemalen in Eppendorf (Hamburg, Duitsland) buizen en geïnoculeerd op 5% schapen-bloed, chocolade, Mueller-Hinton, trypticase soja en MacConkey agar platen (BioMérieux, Frankrijk) en geïncubeerd bij 37 °C in een 5% CO2 atmosfeer en in een anaërobe atmosfeer gedurende 15 dagen. Zuivere bacterieculturen, verkregen door het plukken van geïsoleerde kolonies, werden geïdentificeerd met conventionele fenotypische identificatiemethoden zoals gramkleuring (Aerospray Wiescor; Elitech), catalase-en oxidase-activiteitstests, geautomatiseerde fenotypische identificatiesystemen waaronder het Vitek 2-systeem (BioMérieux, Marcy l ‘ Etoile, Frankrijk), MALDI-TOF-massaspectrometrie of moleculaire methoden, zoals eerder beschreven . Een van onze gevallen en een ander geval in de literatuur had een negatieve microbiële cultuur van chirurgische biopten of synoviale vloeistof. Twee van onze gevallen en één geval in literatuur werden geà dentificeerd met 16srrna gen het rangschikken op synovial vloeistof. Twee van onze gevallen werden geïdentificeerd met MALDI-TOF massaspectrometrie op bacteriële kolonies gekweekt uit culturen van chirurgische biopsieën.

G. Adiacens is een commensale bacterie en een deel van de orale flora. Deze lokalisatie kan een rol spelen in de potentiële bloedbaaninfectie bij patiënten met een geschiedenis van mondzorg of subcutane verspreiding van prothese gezamenlijke infectie, die meestal een ander micro-organisme koloniseren van de mondholte of de huid. Belangrijke rol van G. adiacens in polymicrobiële prothese gewrichtsinfectie moet worden overwogen als het organisme wordt geïsoleerd uit ≥2 per-operatieve chirurgische biopten. De mediane tijdsvertraging tussen de artroplastiekimplantatie en het begin van de infectie voor de vijf gevallen van prothese gewrichtsinfectie veroorzaakt door G. adiacens was 4 jaar (variërend tussen 2 en 10 jaar). Dit kan worden verklaard door het feit dat dit organisme afkomstig is van de hematogene infectie van de mondholte. Echter, niet alle van de vijf gevallen van prothese gezamenlijke infectie veroorzaakt door G. adiacens werden geassocieerd met bacteriëmie of infectieuze endocarditis; en tandheelkundige zorg voor het begin van de infectie werd waargenomen in slechts twee gevallen, waaronder een geval in onze studie en in een geval in de literatuur . Twee van onze gevallen (zaak 1 en Zaak 2) en één geval gemeld door Riede et al. werden gediagnosticeerd na antimicrobiële behandelingen voor prothese gewrichtsinfectie veroorzaakt door stafylokokken en andere pathogenen. De diagnose van de besmetting van G. adiacens zou moeten worden onderzocht door moderne microbiële identificatietechnieken zoals MALDI-TOF massaspectrometrie of moleculaire hulpmiddelen te gebruiken wanneer de Algemene antimicrobial behandeling voor prothetische gezamenlijke besmetting heeft ontbroken.

alle gevallen van prothetische gewrichtsinfectie veroorzaakt door G. adiacens werden door een operatie behandeld, waaronder een prothesewisseling in twee fasen in drie gevallen, een prothesewisseling in één geval en debridement, antibiotica, irrigatie en retentie van de prothese (DAIR) in één geval, gevolgd door een langdurige behandeling met antimicrobiële middelen (≥ 8 weken). Al onze gevallen werden behandeld met 6 maanden antimicrobiële behandeling. De duur van de antimicrobiële behandeling in onze drie gevallen (180 dagen) was langer dan voor de gevallen gemeld in de literatuur (56 tot 104 dagen); er werd geen recidief waargenomen in onze gevallen of in de gevallen die in de literatuur werden gerapporteerd. Een verhoogd aantal studies op prothese gezamenlijke infectie veroorzaakt door G. adiacens is nodig om behandelingsstrategieën, met inbegrip van de duur van antimicrobiële behandeling en chirurgische behandelingsopties te verduidelijken. Een van onze gevallen werd genezen met debridement antibiotica, irrigatie, en retentie van de prothese (DAIR) geassocieerd met langdurige antimicrobiële behandeling. Er zijn echter meer gegevens nodig om te bevestigen dat DAIR en langdurige antimicrobiële behandeling (≥ 8 weken) voldoende kunnen zijn bij de behandeling van prothese gewrichtsinfectie veroorzaakt door G. adiacens.