Inleiding

chronische orchialgie is een slecht begrepen probleem dat onder de paraplu van gegeneraliseerde chronische scrotale pijn ligt. Chronische scrotale pijn zelf kan worden onderverdeeld in brede categorieën, waaronder testiculaire pijn, epididymale pijn, en post-vasectomie pijn (1-4). Er wordt gespeculeerd dat chronische orchialgie idiopathisch is bij ten minste 25-50% van de personen en kan refractair zijn voor meerdere vormen van behandeling (1,2,5).

historisch gezien wordt chronische orchialgie met verschillende namen genoemd, zoals idiopathische testiculaire pijn, testalgie, testiculaire pijnsyndroom, orchiodynie en idiopathische epididymo-orchitis (1,6,7). Een hedendaagse definitie beschouwt chronische orchialgie als intermitterende of constante scrotale pijn die ten minste de laatste 3 maanden aanhoudt (2). Orchialgie kan unilateraal, bilateraal of afwisselend zijn.

de prevalentie van chronische orchialgie varieert en is onwaarschijnlijk nauwkeurig gerapporteerd. In een van de weinige kwantificeringen van de frequentie van bezoeken voor orchialgie bezoeken jaarlijks tot 60.000 patiënten een medische zorgverlener voor symptomen in Nederland (8). Vanwege de lastige, en vaak frustrerende aard van het ziekteproces, worden de meeste patiënten gezien door meerdere en een verscheidenheid aan aanbieders, waaronder spoedeisende hulp artsen, huisartsen, urologen, pijn specialisten, neurologen, en/of holistische geneeskunde specialisten (2,9). Een studie vond een gemiddelde van 4.5 urologen die patiënten met chronische orchialgie zien (10).

bekende etiologieën voor chronische orchialgie omvatten vasectomie, trauma aan het scrotum in het verleden, seksueel overdraagbare infecties, varicocele, spermatocele, hydrocele, epididymo-orchitis, neuralgie en neurologische aandoeningen (11-15). Bij de behandeling en behandeling van chronische orchialgie ondergaan de meeste patiënten een uitgebreide geschiedenis en fysiek, urineonderzoek en urinekweken, en scrotale echografie indien geïndiceerd (2,13,15,16). Een verscheidenheid van symptomatische reliëfs, orale medicijnen en andere conservatieven therapieën worden dan gestart met een aantal aanbieders ook aanbevelen chirurgische behandeling of psychologische counseling (4,13,17). Bij zorgverleners die chirurgische behandelingen overwegen, heeft het gebruik van een peri-spermatic cord block met potentiële cord denervatie aangetoond potentie in een bepaalde subgroep van patiënten (18-21). Bijna alle beoefenaars beschouwen een multimodale aanpak als ideaal en deze paper zal het voordeel van het overwegen van de psychiatrische problemen die chronische orchialgie kunnen omringen bespreken.

invloed op de kwaliteit van leven

chronische orchialgie kan een ernstige invloed hebben op de kwaliteit van leven voor patiënten (9). Symptomen kunnen worden verergerd door een verscheidenheid aan dagelijkse of alledaagse taken. Bij patiënten met hypersensibilisatie, pijn kan de neiging om alle consumeren, en zelfs de geringste aanraking of beweging kan leiden tot een cascade van pijn. Voor patiënten, scrotale inhoud pijn kan leiden tot andere vermoedelijk niet-gerelateerde kwesties zoals pijnlijke ejaculaties, verminderd libido, verminderde frequentie van seksuele activiteiten, en een terugtrekking uit activiteiten van het dagelijks leven en sociale functies (9). Binnen het leger van de Verenigde Staten, chronische orchialgie is de nummer een urologische reden voor medische ontslag, en heeft een enorme impact op manuren verloren op het werk (1).

psychosomatische componenten

De meeste artikelen in de literatuur noemen oorzaken voor chronische orchialgie zoals post-vasectomie pijnsyndroom, inflammatoire chronische epididymitis, trauma, tumor, torsie, diabetische neuropathie, vasculaire anomalieën, postoperatieve scrotumpijn, chronische prostatitis en zeldzamere oorzaken zoals schistosomiasis en tuberculeuze epididymitis (1,2,22). Psychosomatische componenten van chronische orchialgie worden slecht begrepen en zelden beschouwd als een oorzaak van fysieke pijn. De verbeteringen die worden gezien bij patiënten die tricyclische antidepressiva of anti-anxiolytica voor hun symptomen voorschrijven, wijzen op een potentiële rol van de psyche bij chronische orchialgie (2,17,23).

Eén doel in de multimodale benadering van de behandeling van chronische orchialgie is het implementeren van een psychiatrisch screeningprogramma, zoals de symptoom Checklist (SCL-90 Pearson Assessment and Information Group). Deze checklist kan helpen providers uit te sluiten somatische en psychiatrische stoornissen bij patiënten met chronische orchialgie en kan helpen de beoefenaar direct geïndividualiseerde therapie in de richting van de behandeling van geassocieerde depressie of somatisatie (5,8).

psychosomatische pijntheorieën

pijn is een primaire demonstratie van ziekte en wordt gedefinieerd als het gevoel dat wordt ervaren door thalamische input door perifere nociceptoren. Verder moet deze overdracht worden waargenomen in het bewuste denken, anders wordt de sensatie niet echt beschouwd als pijn (24). Onderzoek heeft aangetoond dat chronische pijn—zoals chronische orchialgie—niet uitsluitend biologisch is en dat psychologische factoren met elkaar in verband kunnen worden gebracht (25).in 1959 stelde George Engel de theorie voor dat pijn extern (fysiek) was afgeleid, maar psychologisch beïnvloed. Hij beschreef dat schuld, nederlaag, ontevreden agressieve/seksuele impulsen en een geschiedenis van echt of gefantaseerd verlies van geliefden allemaal risicofactoren waren voor chronische pijn (24,26). Hij ging ook in tegen de definitie van het tweecomponentenbegrip pijn. Het twee-componenten concept van pijn beweert dat pijn afkomstig is van pijnreceptoren en wordt ofwel gevoeld of gereageerd op wanneer waargenomen door een individu. In plaats daarvan geloofde Engel dat de ervaring van pijn afhankelijk is van wanordelijke impulspatronen. Hoewel hij geloofde dat fysieke factoren en neurale impulsen pijn beà nvloedden, stelde Engel dat pijn een psychologisch proces blijft. Zo heeft Engel geholpen bij het definiëren van de term “psychogene” pijn, die over het algemeen wordt aangeduid als pijn die optreedt zonder een identificeerbare oorzaak. Engel betoogde dat we niet kunnen stellen dat dergelijke pijn niet bestaat, omdat pijn een ervaren fenomeen is en de daaropvolgende informatie over pijn dus afhankelijk is van de persoon die het ervaart (24).

in de afgelopen decennia is er een groeiende literatuur over de psychosomatische onderbouwing van verschillende bekende chronische pijnaandoeningen. John Samo en zijn collega ‘ s hebben uitgebreid geschreven over chronische rug-en nekpijn, fibromyalgie, carpaal tunnel syndroom, en migraine, evenals gastro-intestinale en urogenitale aandoeningen (27). Samo heeft verklaard dat zogenaamde “MINDBODY disorders” de neiging hebben om zich als epidemieën te verspreiden als ze in zwang zijn, als ze vaak verkeerd worden gediagnosticeerd als een structurele of fysieke basis, en als een door een verzekering vergoede behandeling gemakkelijk wordt aangeboden. In Sarno ‘ s psychosomatische stoornis model, chronische pijn is vaak niet het resultaat van een onderliggend structureel probleem, maar eerder onderdrukte onbewuste emoties, vooral die emoties meestal gezien als “onaanvaardbaar”, zoals woede, woede, en wrok. In dit model zijn de fysieke pijnsensaties het resultaat van milde ischemische veranderingen in de lokale spieren en/of het perifere zenuwstelsel, veranderingen die fysieke stress veroorzaken die de onbewuste geest de manier is om een erkenning van pijnlijke of aanzienlijk ongemakkelijke emoties te voorkomen (27).

er zijn een aantal andere theorieën over de aard van psychosomatische pijn. Descartes ‘ mind-body dualisme theorie beschreef pijn als een direct gevolg van fysieke schade aan weefsels. Terwijl schrijvers voor zijn tijd de woorden pijn en emotioneel lijden door elkaar gebruikten, bagatelliseerde Descartes’ theorie en het daaropvolgende experimentele werk het concept van niet-organische pijn. De primaire basis van de psychoanalyse lag in het zoeken naar psychologische verklaringen voor fysieke symptomen. Jean-Martin Charcot, Josef Breuer en Sigmund Freud maakten allemaal een belangrijke impact op het gebied van neuropathologie door de verschillende manifestaties van hysterie te bestuderen en te behandelen (27). Hun werk hielp om de prevalentie van psychogene symptomen en mogelijke mechanismen voor hun oorsprong vast te stellen. Pas in het begin van de 20e eeuw nam het stigma rond niet-organische pijn af. Freud was een immense invloed in het vormgeven van de overtuigingen rond pijn die optreedt in de afwezigheid van organische oorzaken en geloofde dat pijn geassocieerd met emotionele nood (zonder fysieke bevindingen) voornamelijk het gevolg was van psychiatrische ziekte (26). Na Freuds vele doorbraken, op enkele uitzonderingen na, zoals Alfred Adler en Franz Alexander, werd het gebied van de psychoanalyse een belangrijk studiegebied van psychosomatische stoornissen (27).

psychogene pijn is daarom een psychologisch fenomeen, maar het is belangrijk voor artsen om uit te sluiten dat een anatomisch of pathologisch proces niet bijdraagt aan deze pijn. Engel beschreef vervolgens de” pijngevoelige ” patiënt, bij wie psychologische factoren de belangrijkste oorzaak van pijn waren, ongeacht de aan-of afwezigheid van organische oorzaken (24). Chronische orchialgie kan potentieel als psychogeen van aard worden beschouwd zodra artsen bekende etiologieën hebben uitgesloten.

de overlapping van pijnsyndromen en psychiatrische diagnoses

patiënten die lijden aan chronische pijn hebben significante depressieve symptomen, en in mindere mate andere psychiatrische aandoeningen (26). Nochtans is de causaliteit in deze observatie onduidelijk—de pijnstimulus kan psychiatrische nood veroorzaken of de psychiatrische kwesties kunnen de pijnimpulsen verder versterken.

psychogene pijn is comorbide waargenomen met verschillende psychologische aandoeningen, namelijk conversiehysterie, ziekte angststoornis, depressie, angst en schizofrenie (24,28-30). Persoonlijkheidsstoornissen – met name afhankelijke, passieve agressieve en histrionische aandoeningen—zijn gevonden bij meer dan de helft van de patiënten die zorg kregen in een pijncentrum. Studies hebben ook een verband gevonden tussen lage medicijninname, een hoger aantal operaties en een gebrek aan kinderen thuis met patiënten die lijden aan chronische pijn (28). Bovendien bleek bij patiënten met psychosomatische pijn de seksuele activiteit, de echtelijke communicatie en de lichamelijke activiteit aanzienlijk te verminderen (28,31).hoewel Engel oorspronkelijk een sterk verband vond tussen patiënten met conversiehysterie en psychogene pijn, onderbouwen latere studies dat depressieve patiënten in feite het meest waarschijnlijk pijn leden (24,28). Twee afzonderlijke studies toonden aan dat de incidentie van ernstige depressie bij patiënten met chronische pijn die een intramurale programma bijwonen respectievelijk 64% en 42% was (32,33). In feite, Katon et al., vond dat de incidentie van depressie bij patiënten op zoek naar pijnverlichting bij intramurale pijnprogramma ‘ s kan oplopen tot 86% (34).

Blumer en Heilbronn toonden aan dat antidepressiva de symptomen bij de meerderheid van de patiënten met chronische pijn aanzienlijk verbeteren, waardoor deze twee comorbide aandoeningen verder worden gecombineerd. In hun werk concludeerden ze dat chronische pijn een aspect is van depressie en niet omgekeerd (29). Meer recente literatuur heeft geprobeerd om de focus op pijn te verschuiven uit de buurt van termen als” medisch uitgelegd ” vs. “psychogene” pijn en in plaats daarvan beschrijft psychologische ziekte als zowel het vergroten van pijn en het remmen van het vermogen om zich aan te passen aan ernstige pijn (30).

chronische bekkenpijnsyndromen en orchialgie

Het komt niet zelden voor dat mannen met chronische bekkenpijn gelijktijdig chronische orchialgie hebben. Hoewel chronische orchialgie onder de paraplu van chronische bekken pijn syndromen valt, is een specifieke etiologie voor de pijn nog niet gedefinieerd (1). Hoewel een theorie over neuronale plasticiteit en Walleriaanse degeneratie is onderbouwd als een mogelijk mechanisme voor deze chronische pijn, ondersteunen gegevens uit meerdere studies in de serie chronische prostatitis collaborative research network een biopsychosociaal model voor kwaliteit van leven bij patiënten met chronische prostatitis/chronisch bekken pijnsyndroom (CP/CPPS) (1,35,36). Informatie over de meer algemeen bestudeerde CP/CPPS kan ons helpen verder te begrijpen behandelingsopties en diagnoses bij chronische orchialgie.

patiënten met CP/CPP ‘ s hebben tweemaal zoveel kans om angst en depressie te melden in vergelijking met de controlegroep (35,37). Een NIH gesponsorde studie bleek dat mannen met CP/CPPS waren ook meer kans om een geschiedenis van reumatologische en musculoskeletale pijn evenals prikkelbare darm syndroom (IBS) melden (37).

in een studie met nikkel, Tripp en de internationale interstitiële Cystitis studie Gruop werd gekeken naar vrouwelijke patiënten met interstitiële cystitis om de fenotypen van de aandoening te bepalen. De auteurs beoordeelden psychosociale parameters met behulp van de CES-D voor depressie, stai voor angst, fsfi voor seksueel functioneren en PC ‘ s voor pijn catastrofale. Ze vonden dat er twee fenotypen bestonden – ” bekkenpijn alleen “en”bekkenpijn en verder”. De groep “pijn in het bekken en verder” rapporteerde slechtere maatregelen voor de kwaliteit van leven, zoals depressie en verhoogde zintuiglijke pijn en slaapstoornissen samen met IBS, fibromyalgie en algemene vermoeidheid (38).

Catastrofizing, een reeks negatieve pijngerelateerde gedachten die worden gebruikt wanneer een patiënt pijn ondergaat of verwacht, is gecorreleerd met verhoogde pijn en depressieve symptomen (9,37,39). Het is een robuuste pijnvoorspeller bij het controleren van demografische en psychosociale variabelen (38,40,41). Catastrofen had ook een negatieve relatie met de sociale ondersteuning van patiënten, omdat de hulpeloosheid van patiënten als gevolg van hun pijn een negatieve invloed heeft op interpersoonlijke relaties. Mannen rapporteerden het meest waarschijnlijk afhankelijkheid als de oorzaak van hun hulpeloosheid en daaropvolgende relatieproblemen (41). Deze gegevens suggereren CP / CPPS kan de urologische component van een systemische pijnsyndroom (38,40). Daarom stellen wij voor dat de multidisciplinaire en geïndividualiseerde methode van het benaderen van mannen CP/CPPS ook kan helpen bij mannen die lijden aan chronische orchialgie (36,37,39-41).

er zijn een aantal methoden die zijn bestudeerd en gebruikt bij de behandeling van CP/CPP ‘ s. Twee effectieve therapieën zoals blijkt uit de literatuur zijn myofasciale release therapie gecombineerd met progressieve ontspanningstraining evenals elektroacupunctuur. Beide behandelingsopties toonden een effectieve pijnverlichting, en de eerste bood ook uitstel van urinewegklachten (37). Aangezien de behandelingsdoelen voor CP / CPP’ s zijn het elimineren van hinderlijke symptomen, het verbeteren van de kwaliteit van leven en het geven van patiënten de mogelijkheid om hun activiteiten van het dagelijks leven te voltooien, therapieën moeten holistische behandelingen evenals systemische farmacologische middelen die centrale effecten hebben omvatten (38). Voorbeelden van holistische strategieën zijn dieetveranderingen (het vermijden van triggervoedsel), stressreductie, cognitieve gedragstherapie, ontspanningstechnieken en yoga (37,39). De tricyclische kalmeringsmiddelen en gabapentinoids in combinatie met psychologische steun zoals cognitieve gedragstherapie kunnen ook worden gebruikt (38).

de rol van de geestelijke gezondheidsspecialist

indicaties voor doorverwijzing naar een geestelijke gezondheidsspecialist zijn gevarieerd en grotendeels gebaseerd op het praktijkpatroon van de behandelend arts. Wij raden doorverwijzing naar een geestelijke gezondheid specialist voor elke patiënt die presenteert zonder een duidelijke organische of anatomische afwijking van de orchialgie. Beoefenaars zouden verwijzing sterk moeten overwegen wanneer de patiënt een significante psychiatrische reactie op de aanhoudende pijn onderschrijft of als de pijn niet-medische aspecten van hun leven beïnvloedt (d.w.z., relatiekwesties, werkgelegenheidskwesties, juridische problemen). Als de pijn gepaard gaat met mentale stress, angst of depressie, wordt doorverwijzing aanbevolen.

psychotherapie voor de behandeling van psychosomatische pijnstoornissen, hoewel de behandeling naar keuze voor de hand lijkt te liggen, is niet bijzonder goed bestudeerd, noch zijn er goed geaccepteerde evidence-based behandelingen geïdentificeerd. Deze gegevens die wel bestaan wijzen op antidepressieve farmacotherapie en cognitieve gedragstherapie als potentieel nuttig in de vermindering van pijn (42). Cognitieve gedragstherapie is een symptoom-gerichte behandeling, een die wanneer gebruikt in de behandeling van pijnstoornissen probeert ontspanning te leren, om vermijding te verminderen op basis van irrationele angst voor letsel, om pijngerelateerde vervormd denken uit te dagen, en in het algemeen om doelen van verhoogde activiteit en verminderde pijngerelateerde beperkingen te stellen en te bereiken (43).

kortdurende psychodynamische psychotherapie is ook veelbelovend gebleken in het verminderen van de impact van fysieke symptomen en het verbeteren van het sociaal/beroepsmatig functioneren (44). Zoals eerder in dit artikel werd opgemerkt, heeft Sarno ‘ s werk op het gebied van voornamelijk rug-en nekpijn (27) geleid tot een terugkeer naar het ooit algemeen aanvaarde idee dat veel onverklaarbare pijnstoornissen het resultaat kunnen zijn van onbewuste onderdrukte emoties en onopgeloste emotionele conflicten (45). Over het algemeen probeert psychodynamische psychotherapie onbewust materiaal, waarvan de patiënt zich per definitie niet bewust is, in het bewustzijn te brengen. Deze praktijk richt zich op de hoop dat een dergelijk bewustzijn de neiging van een patiënt tot slecht aangepast, zelf-schadelijk gedrag zal verminderen en zijn/haar flexibiliteit zal vergroten in het reageren op uitdagingen van het leven en in het omgaan met trauma ‘ s en verliezen uit het verleden op een psychologisch en fysiek gezonde manier. In zo ‘ n model van therapie wordt fysieke pijn, vooral van chronische en/of onverklaarbare aard, gezien als een symptoom—op dezelfde manier kan een paniekaanval of obsessieve gedachte worden gezien als een symptoom. Deze “symptomen” functioneren echter tegelijkertijd als een primaire focus van bewust bewustzijn en zorg, en zijn als zodanig een afleiding van de pijnlijke en vaak onaanvaardbare gevoelens waarvan de patiënt zich meestal niet bewust is. Door het vergroten van het bewustzijn van deze onderliggende psychodynamische problemen en volledig ervaren van hen in rationale denken, zal de patiënt leren om bewuste gedachten te heroriënteren en hebben een bepaalde mate van pijnverlichting.

conclusies

chronische orchialgie is een uitdagend probleem voor zowel de behandelaar als de ongelukkige patiënt. Door op zijn minst de potentiële psychologische comorbiditeiten en stressoren te overwegen die met chronische orchialgia kunnen worden geassocieerd, kunnen artsen een multimodale benadering van dit vervelende probleem beter gebruiken.

Dankbetuigingen

geen.

voetnoot

belangenconflicten: de auteurs hebben geen belangenconflicten aan te geven.

1. Kavoussi PK, Costabile RA. Orchialgie en het chronische bekken pijn syndroom. World J Urol 2013; 31: 773-8.
2. Masarani M, Cox R. The etiology, pathofysiology and management of chronic orchialgia. BJU int 2003; 91: 435-7.
3. Awsare NS, Krishnan J, Boustead GB, et al. Complicaties van vasectomie. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87: 406-10. Parekattil SJ, Cohen MS. Robotic microsurgery 2011: mannelijke onvruchtbaarheid, chronische testiculaire pijn, postvasectomie pijn, Sport hernia pijn en fantoompijn. Curr Opin Urol 2011; 21: 121-6. Moore Ja, O ‘ Neil C, Fawcett D. een one-stop kliniek voor mannen met testiculaire angst. Ann R Coll Surg Engl 2009; 91: 23-4. Davies AG, Clarke AW, Gilmore J, et al. Beoordeling: beeldvorming van lies pijn bij de atleet. Skeletal Radiol 2010; 39: 629-44.
4. Trojaanse TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis en orchitis: een overzicht. Am Fam Physician 2009; 79: 583-7. Oomen RJ, Witjens AC, Van Wijck AJ, et al. Prospectieve dubbelblinde preoperatieve pijnkliniek screening voor microchirurgische denervatie van de zaadstreng bij patiënten met testiculaire pijnsyndroom. Pijn 2014; 155: 1720-6.
5. Krsmanovic A, Tripp DA, Nickel JC, et al. Psychosociale mechanismen van de pijn en kwaliteit van leven relatie voor chronische prostatitis / chronische bekkenpijn syndroom (CP/CPPS). Kan Urol Assoc J 2014; 8: 403-8.
6. Heidenreich A, Olbert P, Engelmann UH. Behandeling van chronische testalgie door microchirurgische testiculaire denervatie. EUR Urol 2002; 41: 392-7.
7. Wiener SL. Pijn Aan De Testikels. In: Walker HK, Hall WD, Hurst JW. editor. Klinische methoden: de geschiedenis, fysieke en laboratoriumonderzoeken. 3e editie. Boston: Butterworths, 1990: Hoofdstuk 186.
8. Granitsiotis P, Kirk D. chronische testiculaire pijn: een overzicht. EUR Urol 2004; 45: 430-6.
9. Belanger GV, VerLee GT. Diagnose en chirurgische behandeling van mannelijke bekken -, liespijn-en Testikelpijn. Surg Clin Noord Am 2016; 96: 593-613.
10. Wampler SM, Llanes M. vaak voorkomende scrotum-en testiculaire problemen. Prim Care 2010; 37: 613-26. x.
11. Kumar P, Mehta V, Nargund VH. Klinische behandeling van chronische testiculaire pijn. Urol Int 2010; 84: 125-31.
12. Levine LA, Hoeh MP. Evaluatie en beheer van chronische scrotale inhoud pijn Curr Urol Rep 2015; 16: 36. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Microchirurgische Spermatic Cord Denervation als een behandeling voor chronische scrotale inhoud pijn: een Multicenter Open Label Trial. J Urol 2015; 194: 1323-7. Marconi M, Palma C, Troncoso P, et al. Microchirurgische Spermatic Cord Denervation als een behandeling voor chronische scrotale inhoud pijn: een Multicenter Open Label Trial. J Urol 2015; 194: 1323-7. Larsen SM, Benson JS, Levine LA. Microdenervatie van de zaadstreng voor chronische scrotale inhoud pijn: single institution review analyse van het succespercentage na eerdere pogingen tot chirurgische correctie. J Urol 2013; 189: 554-8.
13. Strom KH, Levine LA. Microchirurgische denervatie van de zaadstreng voor chronische orchialgie: langetermijnresultaten van één centrum. J Urol 2008; 180: 949-53. Parekattil SJ, Gudeloglu A, Brahmbhatt JV, et al. Trifecta zenuwcomplex: potentiële anatomische basis voor microchirurgische denervatie van de zaadstreng voor chronische orchialgie. J Urol 2013; 190: 265-70.
14. Planken E, Voorham-van der Zalm PJ, et al. Chronische testiculaire pijn als een symptoom van bekkenbodemdisfunctie. J Urol 2010; 183: 177-81.
15. Gao LM. Dr. Ryan P. Smith: management of chronic orchialgia. Transl Androl Urol 2016; 5: 628-9.
16. Engel GL. Psychogene pijn en pijngevoelige patiënt. Am J Med 1959; 26: 899-918.
17. Rashbaum IG, Sarno JE. Psychosomatische Concepten bij chronische pijn. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84: S76-80; quiz S81-2.
18. Tyrer S. psychosomatische pijn. Br J Psychiatrie 2006; 188: 91-3.
19. Samo JE. De verdeelde Geest: de epidemie van Mindbody stoornissen. New York: Harper Perennial, 2007.
20. Tyrer SP, Capon M, Peterson DM, et al. De detectie van psychiatrische ziekten en psychologische handicaps in een Britse pijnkliniek populatie. Pijn 1989; 36: 63-74.
21. Blumer D, Heilbronn M. “Chronic pain as a variant of depressive disease”. Een dupliek. J Nerv Ment Dis 1984; 172: 405-7.
22. Von Korff M, Simon G. De relatie tussen pijn en depressie. Br J Psychiatrie Suppl 1996.101-8. Armentrout DP, Moore je, Parker JC, et al. Pijn-patiënt MMPI subgroepen: de psychologische dimensies van pijn. J Behav Med 1982; 5: 201-11.
23. Kramlinger KG, Swanson DW, Maruta T. zijn patiënten met chronische pijn depressief? Am J Psychiatrie 1983; 140: 747-9.
24. Krishnan KR, France RD, Pelton S, et al. Chronische pijn en depressie. I. classificatie van depressie bij patiënten met chronische lage rugpijn. Pain 1985; 22: 279-87.
25. Katon W, Egan K, Miller D. chronische pijn: levenslange psychiatrische diagnoses en familiegeschiedenis. Am J Psychiatrie 1985; 142: 1156-60.
26. Nickel JC, Alexander RB, Anderson R, et al. Categorie III chronische prostatitis/chronisch pijnsyndroom van het bekken: inzichten van de National Institutes of Health chronische Prostatitis Collaborative Research Network studies. Curr Urol Rep 2008; 9: 320-7.
27. Ku JH, Jeon YS, Kim ME, et al. Psychische problemen bij jonge mannen met chronische prostatitis-achtige symptomen. Scand J Urol Nephrol 2002; 36: 296-301.
28. Nickel JC, Tripp D, Gordon A, et al. Update over urologische pijnsyndromen in het bekken: hoogtepunten van het 2010 International chronic bekkenpijn symposium en workshop, 29 augustus 2010, kingston, ontario, Canada. Rev Urol 2011; 13: 39-49.
29. Nikkel JC, Tripp DA. Internationale Interstitiële Cystitis Studiegroep. Klinische en psychologische parameters geassocieerd met fenotypen van pijnpatronen bij vrouwen met interstitiële cystitis/blaaspijnsyndroom. J Urol 2015; 193: 138-44.
30. Tripp DA, Nickel JC, Shoskes D, et al. Een 2-jaar follow-up van de kwaliteit van leven, pijn, en psychosociale factoren bij patiënten met chronische prostatitis/chronische bekkenpijn syndroom en hun echtgenoten. World J Urol 2013; 31: 733-9.
31. Clemens JQ, Brown SO, Calhoun EA. Geestelijke gezondheidsdiagnoses bij patiënten met interstitiële cystitis/pijnlijk blaassyndroom en chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom: een case – /controlestudie. J Urol 2008; 180: 1378-82.
32. Tripp DA, Nickel JC, Wang Y, et al. Catastrofale en pijn-voorwaardelijke rust voorspellen aanpassing van de patiënt bij mannen met chronische prostatitis/chronisch bekkenpijnsyndroom. J Pain 2006; 7: 697-708. Jackson JL, O ‘ Malley PG, Kroenke K. antidepressiva en cognitieve gedragstherapie voor symptoomsyndromen. CZS Spectr 2006; 11:212-22.
33. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Cognitieve gedragstherapie voor personen met chronische pijn: werkzaamheid, innovaties en aanwijzingen voor onderzoek. Am Psychol 2014; 69: 153-66.
34. Abbass a, Kisely S, Kroenke K. kortdurende psychodynamische psychotherapie voor somatische aandoeningen. Systematische beoordeling en meta-analyse van klinische studies. Psychother Psychosom 2009; 78: 265-74. Alexander F. Psychosomatic Medicine: Its Principles and Applications. W. W. Norton & Company, 1950.