Recentemente, O Aluno Médico de Rede entrevistou David Russo, de FAZER, que é especialista em medicina intervencionista da dor e physiatry na prática privada na Columbia Gestão da Dor em Hood River, Oregon. Obrigado pela entrevista, David!descreva um dia típico de trabalho.
O escopo da prática e a amplitude das questões que os pacientes trazem pela porta torna uma prática muito heterogênea.normalmente, o meu dia envolve uma mistura de práticas de escritório, procedimentos de escritório e, ocasionalmente, trabalho hospitalar. Estamos em uma comunidade menor, então a prática precisa de uma orientação mais generalista dentro da especialidade.

Nós temos nossa própria suíte de fluoroscopia e fazemos essencialmente todos os nossos procedimentos neuraxiais no escritório. Cateteres intratecais e implantes da medula espinhal são feitos no BO.a minha especialidade de base é a Fisiatria, por isso o nosso grupo também está envolvido na direcção de uma pequena unidade de reabilitação na comunidade. A maioria de nossas referências são de médicos de cuidados primários buscando recomendações para otimizar a gestão farmacológica e referências para procedimentos de dor interventiva. Também fazemos avaliações de compensação de trabalhadores e exames médicos independentes. Há um monte de controle crônico da dor, e essa população pode ser muito desafiadora, mas estes são os pacientes que realmente precisam de recomendações sub-especialidade e gerenciamento mais.se tivesse de fazer tudo de novo, continuaria a ser médico? (Por que ou por que não? O que terias feito em vez disso?I wanted to be a doctor for as long as I can remember. Acho que uma vez me vesti de médico no Halloween. Isso não significa que não considerasse seriamente outras profissões. Sempre senti que a minha carreira alternativa podia estar em algo como consultoria de gestão ou psicologia organizacional. Estou fascinado pela forma como grupos de pessoas trabalham ou não trabalham bem juntos.porque escolheste a tua especialidade?
Physical Medicine & Rehabilitation (physiatry) appealed to my sense of order and organization. Envolve coordenar os cuidados e Reunir uma equipe de profissionais para um bem comum-maximizar a função do paciente. Achei intrigante a ampla orientação do campo e seu foco na restauração funcional em vez de rigorosa gestão de doenças. Meus interesses saltou de cerca de entre família, medicina, neurologia, e anestesiologia antes de decidir sobre a PM&R. eu sentia que a adição de uma medicina da dor de bolsas e de formação foi fundamental porque realmente amplia o seu repertório—adiciona mais flechas de sua aljava, por assim dizer! A medicina da dor interventiva permite que você seja um “pensador” e um “praticante” na medicina.planeaste entrar na tua especialidade antes da Faculdade de medicina?Não, Não sabia que tipo de médico queria ser. Tive exposição a neurologia, psiquiatria, doenças infecciosas e saúde pública antes de começar a Faculdade de medicina. Foi por acaso que um mês antes de começar a Faculdade de medicina conheci um fisioterapeuta no departamento de Neurologia onde trabalhei como assistente de pesquisa. Depois de ter sido aceite na Faculdade de medicina, o gabinete de admissão atribuiu-me um mentor da faculdade que era fisioterapeuta. Finalmente, durante a Faculdade de medicina, minha mãe foi diagnosticada com uma doença terminal, e eu vi como o gerenciamento de dor é importante para a qualidade de vida. As coisas começaram a encaixar-se.agora que está na sua especialidade, acha que correspondeu às suas expectativas?sim, mas a medicina como um todo tem sido mais decepcionante do que eu esperava. Não é a casa, a anatomia de Grey, o Marcus Welby, ou qualquer outra representação popular. A relação médico-paciente tornou-se cada vez mais complicada. Há muitos interesses e questões em jogo nos cuidados de saúde nos dias de hoje, e de alguma forma essas questões convergem na relação médico-paciente.além disso, tanto a medicina da dor como a Fisiatria envolvem o que eu gosto de chamar de “Medicina Humpty-Dumpty”.”Você é chamado depois que todos os outros especialistas disseram a um paciente que “não há mais nada para fazer” ou “você só vai ter que viver com isso.”Muitas vezes, ainda há muitas coisas para tentar ou modalidades para otimizar, mas você sempre fica sentindo um pouco frustrado por não estar envolvido mais cedo nas coisas. Num sistema com cuidados de saúde mais coordenados e integrados, a medicina da dor intervencionista e a Fisiatria estariam idealmente envolvidas mais cedo no contínuo dos cuidados.ainda assim, não há maior satisfação que alivie a dor e o sofrimento de alguém. Quando um paciente me diz que é capaz de fazer mais porque sua dor é controlada, que pode participar de sua família ou carreira mais plenamente por causa de uma intervenção que eu fiz, isso é o pagamento.está satisfeito com o seu rendimento?por enquanto, eu sinto que o reembolso é proporcional ao nível de complexidade, exigência de habilidade e risco no campo. Há uma pressão descendente contínua e cansativa sobre o reembolso por terceiros pagadores e organizações de cuidados gerenciados. Os médicos precisam estar envolvidos e na mesa justificando o que fazem.o que você mais gosta e menos na sua especialidade?a complexidade a que aludi é uma bênção e uma maldição. Eu não sabia que a dor crónica era uma condição socialmente estigmatizante até eu entrar neste campo, mas é e os pacientes trazem essa bagagem com eles para a sala de exames. Pacientes que vivem com dor crônica geralmente têm sido vistos por muitos outros médicos antes de chegar à minha porta. Eles não são exatamente o tipo de problema favorito de todos os médicos. Ao longo do caminho, pacientes com dor crônica absorveram um monte de informações precisas e imprecisas sobre sua condição. Você tem que estar disposto a sentar-se e conhecê-los e tentar mudar algumas das atitudes que eles podem ter absorvido de outros provedores. Às vezes há questões de compensação médico-legal, questões profissionais e ocupacionais, e questões psicossociais que dão aos pacientes um incentivo para “ficar doente”.”Isso é difícil. A parte técnica/processual e técnica do campo é grande, mas você também tem que estar disposto a fazer a outra parte tão bem se você realmente quer ajudar as pessoas. Nem todas as soluções estão na ponta de uma agulha.se fez empréstimos educacionais, está a pagar-lhes um esforço financeiro?eu chamo o meu pagamento mensal de empréstimo estudantil de “casa de verão que nunca possuirei”.”Ainda não é uma tensão, mas é impressionante como todo esse interesse agravado te alcança!em média, quantas horas trabalha por semana? Quantas horas dormes todas as noites? Quantas semanas de férias tiras?é difícil dizer: nós só vemos pacientes no escritório quatro dias por semana, mas trabalhamos de 10 a 12 horas por dia. Quando você adiciona o trabalho do hospital, ele se aproxima de 50 a 60 horas por semana. Preciso de dormir, por isso faço disso uma prioridade. Eu gosto de viajar, então eu tirar pelo menos três semanas de férias por ano.tem família e tem tempo suficiente para passar com eles?até agora, não teve impacto negativo no tempo com a minha família. Mas, você tem que fazer o tempo longe do trabalho uma prioridade, não importa o que você faça.na sua posição agora, sabendo o que faz – o que diria a si mesmo há 10 anos?corre como o vento! Não, a sério, eu teria dito, “tente apreciar o processo.”Todo mundo se concentra no “resultado”, entrar na Faculdade de medicina, obter uma boa residência, obter o melhor emprego, etc. As coisas teriam sido mais fáceis se eu tivesse sido um pouco mais Zen e vivido no “presente tenso” como estudante de Medicina e pré-medicina. É tão difícil de fazer quando o processo condiciona você a pensar e se comportar da maneira oposta.que informações / conselhos gostaria de ter conhecido quando estava em Medicina Preventiva? (Que erros ou experiências você encontrou que você desejava ter sabido antes do tempo para que você pudesse evitá-los?)
Em vez de seguir os médicos que já completaram seu treinamento, tente passar tempo com estudantes de Medicina e residentes que estão no meio disso. Tente sentir o que os próximos oito a 10 anos de sua vida vão ser antes de saltar em ambos os pés primeiro. Se não estás preparado, acredito que a educação médica atordoa emocionalmente as pessoas. Você se tornou completamente absorvido pelo processo, enquanto você está estudando e trabalhando de 12 a 14 horas por dia, tendo chamadas de longa no hospital, e resistindo a muitos rituais, ritos, e trote de educação médica, enquanto seus amigos de faculdade estão tendo “vidas reais.”

a realidade é que sua vida é tão real, mas é melhor estar preparado para ser o homem baixo no totem por um longo tempo. Quando você é estudante ou residente, todo mundo tem algo “sobre” você: o pessoal de enfermagem, seus atendentes e residentes seniores, a escola de medicina, etc. Para onde quer que você se vire, alguém está avaliando você, avaliando você, Medindo você, classificando você, etc. Enquanto isso, seus amigos não-médicos estão subindo em seus empregos, tornando-se mais seniores em estatura e adquirindo autoridade em suas empresas, comprando primeiras casas, desfrutando de aumentos salariais, e passar o tempo com a família e amigos. Em última análise, a educação médica é um sacrifício pago pelo privilégio de ser médico.leia a casa de Deus. Está a ficar um pouco antiquado, mas faz a coisa certa. Então lê o Catch-22. Também é datado, mas fornece um belo exemplo do tipo de “flexibilidade cognitiva” necessária às vezes para sobreviver em um ambiente absurdo.do seu ponto de vista, Qual é o maior problema dos cuidados de saúde hoje em dia?
Healthcare costs and financing. Fundamentalmente, a nossa sociedade terá de decidir se os cuidados de saúde são um direito ou uma mercadoria. O resultado dessa decisão mudará tudo.do seu ponto de vista, Qual é o maior problema dentro da sua especialidade?
há uma falta de medicamentos baseados em evidências tanto em Medicina da dor e Fisiatria. Ambos os campos ainda sofrem da influência de vários “cultos da personalidade”.”The fields need to evolve past this stage and begin founding basic questions about the nature of nociception, tissue healing, and neurologic recovery of function.que impacto têm os prestadores de serviços de nível médio na sua prática diária?usamos extensores médicos em nossa prática para ajudar no acompanhamento, gestão médica e novas consultas. Eles são uma mais-valia.onde vê a sua especialidade em 10 anos?eu acho que as indicações para a neuromodulação e estimulação da medula espinhal vão aumentar. Eu acho que as abordagens cirúrgicas para a gestão da dor vão se tornar mais refinadas, especialmente no que diz respeito a distúrbios nervosos periféricos. Novas drogas neuropáticas e analgésicos estão no horizonte. Há uma apreciação emergente da psiconeuroendocrinologia da dor e seu tratamento. Espero que o campo tenha a coragem de se manter fiel às suas raízes e permanecer amplo e abrangente e não tentar simplificar demais as coisas. Quando se trata de dor, Eu gosto da expressão: “para cada problema complexo, há uma solução que é simples, limpa e completamente errada.”Alguns especulam que a medicina da dor pode se tornar sua própria especialidade, mas eu acho que esse campo é alimentado e alimentado por sua composição multidisciplinar.que tipo de trabalho de sensibilização/voluntariado faz, se for o caso? Algum trabalho internacional?estou ativamente envolvido na política de saúde e advocacia. Os médicos precisam de alcançar outros grupos e fazer com que as suas vozes sejam ouvidas na arena política. Temos muita credibilidade, e penso que ser politicamente activo em nome dos nossos pacientes é um dever moral.Programa de TV favorito?
The Office.Leno ou Letterman?Letterman.obra de Arte De Brandon Luk