terapias expressivas são ” intervenções complexas que combinam técnicas psicoterapêuticas com atividades destinadas a promover a expressão criativa.”1 as Diretrizes de 2014 do Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) sobre o tratamento da psicose e esquizofrenia em adultos recomendam estas modalidades — incluindo a terapia da arte — em conjunto com a farmacoterapia para “melhorar a criatividade, a expressão emocional, A comunicação, o discernimento e a capacidade de se relacionar com eles e com os outros.”2 uma recente revisão de 18 estudos sobre o uso da terapia da arte como uma intervenção em adultos com psicose descobriu que “Artigos qualitativos de alta qualidade indicaram que terapeutas e clientes consideram a terapia da arte como uma intervenção benéfica, significativa e aceitável.”2

Art in Therapy and Art as Therapy

There is a difference between” art in therapy “and” art as therapy”, explained Susan Dingsor, MA, LPC, ATR-BC, a Pennsylvania-based art therapist who works with adults with psychosis in an acute care facility.

“arte na terapia” normalmente usa a arte como um componente de uma modalidade baseada na conversa, enquanto “arte como terapia” sugere que o esforço artístico é, por si só, terapêutico. “A mudança ocorre durante o processo de envolvimento físico com os materiais, através da criação de um objeto de arte significativo, através da sublimação de sentimentos nas imagens, e através da comunicação com o terapeuta através do objeto de arte.”3

Ms Dingsor contou a história de um cliente com uma história de traumas graves e auto-lesão, que foi convidado para fazer uma meia de macaco, que é “uma forma de sublimação, uma alternativa saudável para liberar outra forma equivocada comportamentos. sob estreita vigilância, trabalhou com agulhas de plástico e tesouras rombas. Em vez de se cortar, ela cortou tecidos e usou agulhas para cosê-los juntos.”Depois de vários meses, o cliente interrompeu a auto-lesão.

além da sublimação, a atividade exigiu a resolução criativa de problemas, disse ms Datsor. “Nós não usamos um ‘kit de caixa’ preparado, então o macaco pode acabar parecendo uma girafa ou um urso de peluche, e eu encorajo esse tipo de expressão criativa.”

a peça de arte pode abrir um diálogo sobre sentimentos. “Eu faço perguntas sem julgamento, o que incentiva a pessoa a falar sobre sentimentos, mas isso é feito através de falar sobre a arte, o que pode ser menos ameaçador”, disse a Sra. Dingsor.Sheila Lorenzo De La Peña, PhD, ATR-BC, usa a arte como terapia em grupo no Hospital Estadual da Flórida, onde trabalha com pacientes forenses doentes psiquiátricos. No entanto, ocasionalmente integra a arte na terapia individual. “Dependendo de como a terapia de conversa está progredindo, eu poderia incorporar a arte como uma forma de relaxamento ou construção de relacionamento”, disse ela. Ela também incentiva os clientes a criar uma peça de arte em torno de uma citação edificante, trazê-la para o seu quarto, e olhar para ele todas as manhãs. “Eles vêem isso simplesmente como uma atividade agradável e podem não perceber que estão construindo uma habilidade por si só. Mas o lembrete continua a ter um impacto positivo e é mais eficaz do que uma folha de trabalho.”

pode a terapêutica de Arte ser utilizada durante a psicose activa?o pensamento desordenado e a deficiência cognitiva são características de muitos transtornos psicóticos, o que dificulta o envolvimento de indivíduos em terapias baseadas principalmente na conversa, observou ms Dingsor. Mas o processo consciente envolvido nos projetos de arte permite aos participantes trazer a sua apresentabilidade, em vez de processamento verbal ou cognitivo, para a atividade. “alguns clientes com delírios ou outras formas de psicose ativa tendem a evitar grupos”, informou a Dra. de la Peña. No entanto, ” alguns que têm uma relação positiva comigo saem, mesmo que estejam tendo ‘um daqueles dias.”Eles podem ser irritáveis, mas ainda podem trabalhar e ter uma experiência positiva, mesmo se eles são incapazes de seguir verbalmente ou permanecer no caminho.”

ela descreveu um homem psicótico ativo que, no início, se recusou a participar de grupos. “Disse-lhe bom dia todos os dias e fiz com que se sentisse o mais confortável possível.”Depois de um mês, ele decidiu participar de grupos, durante os quais ele “descreveu ‘algo no canto da sala olhando para você.”Foi um” grande feito ” para ele descrever uma alucinação, afirmou o Dr. De La Peña. Mas ele fez isso “porque ele estava confortável no espaço com materiais de arte e pares.”Ele muitas vezes usou a arte para expressar raiva e paranóia,” mas pelo menos ele participou, ficou em grupo Sem argumentos e lutas, e Até foi capaz de sorrir de vez em quando.ela enfatizou que uma pessoa “não tem que ser verbal para se beneficiar” da terapia da arte. Ela relatou o caso de uma mulher catatônica que ” mal conseguia se mover e não falava em grupo.”No entanto, assim que ela pegou os materiais de arte, “ela trabalhou na mesma velocidade que todos os outros e foi capaz de participar.”

O valor de uma configuração de Grupo

enquanto a terapia de arte pode ser usada em Terapia individual com clientes, ms Dingsor usa-a principalmente em um ambiente de grupo, usando o modelo Santuário®.4,5 “este modelo incorpora 7 compromissos: comunicação aberta, crescimento na mudança, democracia, responsabilidade social, aprendizagem social, não-violência e inteligência emocional”, explicou a Sra. Datsor. Encoraja os clientes a ” aprenderem uns com os outros e verem como os outros trabalham com os mesmos sintomas que têm, numa atmosfera de respeito e segurança.”

In addition to approaches based on the Sanctuary Model, Ms Datsor integrates mindfulness and dialectical behavior therapy (DBT) techniques into her groups, stating that they are complementary and” embrace ” each other.juntamente com a arte, a Dra. de la Peña também utiliza habilidades DBT em seus grupos. “Normalmente, começo por pedir aos participantes do grupo que se concentrem com atenção num tema que sugiro-por exemplo, algo pelo qual estão gratos. Em seguida, exploramos o tema usando os materiais de arte.”as intervenções baseadas na Mindfulness foram consideradas eficazes na melhoria dos resultados em pacientes com transtornos do espectro de esquizofrenia.6,7 Mindfulness facilita a divisão de atividades em unidades menores e mais simples, porque ele olha para uma coisa de cada vez, disse o Dr. De La Peña. “Os clientes começam por explorar o meio artístico de uma forma orientada pelos sentidos, que os mantém aqui e agora.”Pode levar tempo até que o cliente esteja confortável. “Alguns têm medo de tudo, ou de gatilhos específicos, como uma cor particular, textura, ou tema.”Além disso, pode levar tempo para o cliente se interessar, o que é necessário para um engajamento efetivo. o trabalho em grupo oferece várias oportunidades para o desenvolvimento de competências, observou a Sra. Dingsor. “Eu normalmente uso 2 ou 3 meios de arte simultaneamente. Alguns clientes podem estar trabalhando em uma colagem, outros podem estar desenhando, e outros criando macacos de meias. Um indivíduo dedicado e treinado gira entre os diferentes grupos para fornecer apoio e garantir a segurança.”Isto ensina paciência, gratificação retardada, e aprender a esperar com mente. “É um microcosmo do mundo exterior, onde as pessoas devem esperar na fila no supermercado, por exemplo.”

Quando o grupo se envolve em conversas sobre a arte, os clientes são treinados para apoiar e respeitar uns aos outros. “Em vez de dizer, ‘isso é feio’, treinamos os clientes para perguntar o que a arte da outra pessoa significa e representa”, disse a Sra. Dingsor.

tipos de meios de arte

meios de arte devem ser escolhidos cuidadosamente, declarou ms Dingsor. Ela usa o Continuum da terapia expressiva, que ” fornece um modelo teórico para avaliações baseadas em arte e aplicações da mídia na terapia da arte.”8

“por exemplo, a tinta é considerada um meio mais regressivo que requer monitorização apertada, enquanto os lápis e marcadores são mais controlados e gerenciáveis.”Tinta, que é fluido, pode ser útil para uma pessoa com altos níveis de ansiedade, “enquanto alguém com déficit de atenção pode precisar de aprender mais controle. os terapeutas devem ser sensíveis aos gatilhos dos clientes. Por exemplo, ” somos muitas vezes cautelosos em sugerir Pessoas desenhadas, ou pintar um corpo humano com cores que refletem sentimentos.”Isto pode estar a despoletar indivíduos que possam ter sofrido trauma sexual. ambos os especialistas enfatizaram que é importante que os psiquiatras estejam cientes do papel da terapia da arte e colaborem com os terapeutas da arte. “A terapia da arte não é apenas ‘artes e ofícios'”, disse a Sra. Dingsor.ela recomendou ” uma estreita parceria entre psiquiatras e terapeutas de arte para abrir a comunicação para a presença consciente, parceria e compartilhamento de nossos objetivos e objetivos para a recuperação do indivíduo. Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica. Psicose e esquizofrenia em adultos: a orientação de NICE sobre tratamento e gestão. Boa orientação clínica 178. London: NICE, 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg178/evidence/fullguideline-490503565. Accessed December 26, 2016.Attard a, Larkin M. Art therapy for people with psychosis: a narrative review of the literature. Lancet Psychiatry. 2016;3:1067-1078.Waller D. Terapia Artística para crianças: como ela leva à mudança. Clin Child Psychol Psychiatry. 2006;11:271-282.Bloom SL, Bennington-Davis M, Farragher B, et al. Múltiplas oportunidades para criar Santuário. Psychiatr Q. 2003; 74: 173-190.o modelo do Santuário. http://sanctuaryweb.com/Home.aspx. Acessado Em 30 De Dezembro De 2016.Wang LQ, Chien W, Yip LK, Karatzias T. A randomized controlled trial of a mindfulness-based intervention program for people with schizophrenia: 6-month follow-up. Tratamento Neuropsiquiatra. 2016;12:3097-3110.Aust J, Bradshaw T. Mindfulness interventions for psychosis: a systematic review of the literature . Saúde Psiquiátrica Nurss. doi: 10.1111 / jpm.12357 Lusebrink VB. Avaliação e implicações terapêuticas do contínuo de terapias expressivas: implicações para as estruturas e funções cerebrais. Terapia De Arte. 2010;27:168-177.