Evidência de que continua a monte que alguns Norte-Americanos reumatologistas não estão seguindo recomendações práticas para minimizar o risco de toxicidade retiniana de pacientes em longo prazo hidroxicloroquina tratamento.

Uma auditoria de 100 pacientes atendidos em qualquer uma das nove Canadense reumatologia clínicas durante o início de 2016, mostrou que 30% dos pacientes não foram em peso adequado, baseado no hidroxicloroquina dosagens, e 13% dos pacientes com a droga ainda não tinha recebido uma linha de base de retina de avaliação durante o seu primeiro ano de tratamento, Sahil Koppikar, MD, relatada em um poster apresentado no encontro anual da Canadense Reumatologia Associação em Ottawa, em fevereiro.

Dr. Sahil Koppikar

em um segundo estudo recentemente relatado, pesquisadores da área de Chicago documentaram que cerca de metade dos 554 pacientes de Reumatologia em hidroxicloroquina (HCQ) em um sistema de saúde regional e visto por um oftalmologista durante 2009-2016 recebeu uma dosagem excessiva do medicamento (Oftalmologia. 2017 Jan 30. doi: 10.1016 / j. ophtha.2016.12.021).embora o seu estudo não tenha examinado as razões do défice de Conformidade, o Dr. Koppikar propôs alguns factores possíveis.

HCQ vem apenas como comprimidos de 200 mg, e a prescrição de doses intermédias pode ser um desafio (embora os médicos veteranos saibam que uma forma segura e fácil de reduzir uma dose é fazer o doente saltar uma dose periodicamente). Além disso,” é mais conveniente prescrever 400 mg por dia do que calcular uma dosagem exata”, disse o Dr. Koppikar em uma entrevista. Além disso, os reumatologistas podem não saber que a prevalência de retinopatia em pacientes com HCQ é bastante comum (cerca de 8% em um grande estudo recente), a avaliação de fatores de risco que aumentam a sensibilidade ao medicamento nem sempre é feita, e as consultas para o rastreio da retina podem cair através das rachaduras.James T. Rosenbaum

Rosenbaum, MD, professor and chief of arthritis and reumatic diseases at Oregon Health & Science University in Portland. Muitos reumatologistas usaram o Paraquenil durante décadas, e parecia seguro e bem tolerado, mas então os oftalmologistas introduziram tomografia de coerência óptica para avaliar danos na retina. OCT “mudou nossa apreciação da frequência de danos HCQ”, disse o Dr. Rosenbaum em uma entrevista.”cabe aos reumatologistas adotar as recomendações da Academia Americana de Oftalmologia porque há mais toxicidade do que nós anteriormente apreciamos”, acrescentou. Uma nova versão das recomendações da AAO saiu em Março de 2016.

O Comité de cuidados reumatológicos do American College of Rheumatology (ACR) actualizou regularmente a declaração de posição do ACR sobre o rastreio da retinopatia HCQ e dosagens apropriadas, com a versão mais recente publicada em agosto de 2016. A declaração de Agosto “é muito semelhante” às recomendações de 2016 da AAO, disse Vinicius Domingues, MD, membro da Comissão e porta-voz da ACR para a revisão. A declaração da ACR reconhece e cita as recomendações da AAO 2016.

o Dr. Vinicius Domingues

“A principal diferença é que nós não necessariamente advogado para regular OUTUBRO de retina, como esta técnica é muito sensível e pode detectar clinicamente irrelevantes as mudanças”, disse o Dr. Domingues, um reumatologista do Centro Médico da Universidade de Nova Iorque.

a declaração da ACR de 2016 também não apoia totalmente a declaração firme da AAO de 2016 de que “todos os doentes que utilizam HCQ mantêm a dose diária inferior a 5, 0 mg/kg de peso real”, além de “casos raros”, quando é necessária uma dose mais elevada para tratar uma “doença com risco de vida”.”

A declaração ACR 2016 continua a notar que outros autores recomendaram uma dosagem de 6.5 mg / kg de peso corporal real, mas limitado a 400 mg / dia e ajustado para a insuficiência renal, e a declaração ACR não especifica qual a estratégia de dosagem que recomenda.

“as recomendações da AAO são muito mais definitivas e afirmam mais especificamente o que a triagem é recomendada e o que é uma dosagem segura”, comentou o Dr. Rosenbaum.o Dr. Domingues concordou que a conformidade do reumatologista com as melhores práticas de HCQ tem sido irregular.

“nos últimos anos, mais estudos utilizaram novas formas de detectar anomalias maculares e identificaram uma incidência de maculopatia superior ao esperado. Através de palestras, CME, e artigos, os reumatologistas receberam uma enorme quantidade de informação no que diz respeito à triagem e prevenção da toxicidade da retina”, disse ele em uma entrevista. “Ainda há lacunas, e alguns reumatologistas ainda prescrevem HCQ sem levar em consideração o peso do paciente.”

esta foi uma descoberta chave no cartaz apresentado na Associação Canadiana de Reumatologia pelo Dr. Koppikar e seu colaborador no estudo, Henry Averns, MD. Os 100 doentes avaliados através do processo de auditoria de nove clínicas tinham, em média, 58 anos de idade, 81% eram mulheres, e os doentes tinham tomado HCQ durante uma média de pouco mais de 6 anos, principalmente para a artrite reumatóide ou lúpus eritematoso sistémico. Quase dois terços tinham um alto risco de toxicidade na retina. Com base nas recomendações de 2011 da AAO e da ACR, 17% dos doentes estavam a receber uma sobredosagem com HCQ que estava mais de 10% acima da dose recomendada, e outros 13% receberam uma sobredosagem menor. Se as Diretrizes de dosagem de 2016 foram aplicadas, a extensão da sobredosagem pode ser ainda maior, disse o Dr. Koppikar.o Dr. Koppikar e o Dr. Averns disseram que uma forma de tratar a sobredosagem com HCQ é dando aos médicos um esquema posológico para encontrar facilmente a dose certa para o peso do doente. Distribuíram estes gráficos às práticas auditadas e tencionam efectuar uma auditoria de acompanhamento para medir o efeito da intervenção na prescrição de HCQ.os resultados da auditoria clínica inicial mostraram que” os médicos não estavam cumprindo os padrões, e precisávamos de uma intervenção para implementar uma mudança”, disse o Dr. Koppikar. “As auditorias clínicas são fáceis de implementar, rentáveis e ajudam a melhorar o atendimento ao paciente.”

Dr. Koppikar, Dr. Rosenbaum, Dr. Domingues, and Dr. Averns had no relevant financial disclosures.

no Twitter @mitchelzoler