a primeira melhoria acentuada no tratamento operativo do cancro do colo do útero foi a mudança do plano de ressecção do tumor para a parametria. Isto permitiu a ressecção do câncer primário com uma margem de tecido saudável. Estudos sistemáticos do tecido parametrial excisado, realizados por volta da virada do século, mostraram quatro tipos de envolvimento parametrial: carcinomatose contínua, descontínua, dos linfáticos parametriais e envolvimento dos gânglios linfáticos parametriais. É bem sabido que o envolvimento parametrial demonstrado histologicamente contradiz frequentemente a fase clínica. As chamadas laparotomias de estadiamento são destinadas a resolver este problema, mas também são inadequadas, uma vez que a maioria dos depósitos de câncer parametrial são microscópicos e não podem ser palpados. Em nossos próprios estudos de parametria totalmente extirpada, o câncer contíguo se espalhou para a parametria nunca excedeu 10 mm, nem mesmo nos maiores tumores ainda operáveis. Assim, a teoria do câncer contíguo e direto se espalhou para a parede pélvica está errada. O envolvimento Parametrial geralmente ocorreu como depósitos de câncer nos linfonodos parametriais raramente mencionados. O envolvimento Parametrial correlaciona-se melhor com o tamanho do tumor primário, expresso como o quociente tumor-colo do útero, do que com a fase clínica. Os menores tumores, sem mostrar envolvimento parametrial contínuo, tiveram uma incidência de 3,4% de nódulos positivos. Trinta e cinco por cento dos pacientes com os maiores tumores tinham nódulos parametriais positivos. Os gânglios linfáticos parametriais foram encontrados em 280 (78%) de 359 amostras cirúrgicas processadas como seções gigantes. Sessenta e três doentes (22, 5%) tinham nódulos parametriais positivos. Os nódulos na parede pélvica estavam envolvidos em 80% dos pacientes com nódulos parametriais positivos. A taxa de sobrevivência de cinco anos foi de 84% se a parametria estivesse livre de doença, mas caiu para 53% com qualquer tipo de envolvimento parametrial. As taxas de sobrevivência não diferiam muito se apenas os nós parametriais ou apenas os nós pélvicos fossem positivos (56% e 66%, respectivamente). No entanto, se ambos os grupos fossem positivos a sobrevivência caiu para 43.1%. Nós parametriais positivos podem ser localizados em qualquer lugar no parametrium; portanto, a cirurgia deve remover toda a estrutura. Resta saber se pode ser feita uma excepção para os tumores de pequena Fase Ib, ou se a linfadenectomia pode ser omitida nestes doentes. Em caso afirmativo, cirurgia vaginal radical pode ser o tratamento escolhido.