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A quinta edição do manual de diagnóstico e Estatística de transtornos mentais (DSM-5) foi lançada em 2013, mas continua a haver confusão sobre a sua implementação e uso em cuidados primários.

a atualização inclui diagnósticos movidos para diferentes categorias, a eliminação e adição de transtornos, e mudanças nos critérios de diagnóstico.1

uma das condições mais comuns encontradas é a depressão, tecnicamente referida como transtorno depressivo major (MDD).como o acesso aos psiquiatras pode ser limitado pelo tempo e distância, prestadores de cuidados primários são frequentemente convidados a prescrever medicamentos, mesmo para seus pacientes pediátricos.

Qual das seguintes melhor descreve sua visão na prescrição de antidepressivos para pacientes jovens com transtorno depressivo maior

além disso, os pacientes muitas vezes solicitam uma “solução rápida” e relutam em buscar a psicoterapia. Este artigo é uma visão geral, e como em qualquer artigo médico, o tratamento deve ser ditado pelo paciente individual.

diagnóstico

o DSM define critérios que são necessários para fazer qualquer diagnóstico. Tem sido enfatizado muitas vezes que o primeiro passo no diagnóstico de qualquer condição de saúde mental é excluir uma condição médica subjacente. Quando um paciente apresenta uma queixa de sentir-se deprimido, uma perda de interesse em atividades, ou se a depressão é suspeita, mesmo que não seja a principal queixa, testes laboratoriais de rastreio pode precisar ser considerado.

um hemograma completo, painel metabólico incluindo funções glucose, renal e hepática, e o rastreio da tiróide é um ponto básico para começar. Isto não só exclui possíveis fontes de alterações de humor, como estabelece os níveis basais antes de iniciar a medicação. Alguns médicos também recomendam uma análise toxicológica da urina ou do soro periodicamente através do tratamento. no que diz respeito aos critérios de diagnóstico para MDD, os doentes devem ter um mínimo de cinco dos nove sintomas; também devem ter pelo menos um humor deprimido ou uma perda de interesse ou prazer como um dos cinco sintomas. Os outros sintomas podem ser: Alteração do sono (hipersónia ou insónia), sensação de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada, fadiga ou perda de energia, capacidade diminuída de pensar ou concentrar ou indecisão, alteração significativa do peso ou apetite, agitação psicomotora ou atraso observável por outros, e pensamentos recorrentes de morte ou ideação suicida.

estes sintomas são conhecidos colectivamente como critérios a e não foram alterados de DSM-IV a DSM-5. Eles são muitas vezes lembrados pela sigla “Sig E CAPS”, para o sono, interesse, culpa, energia, concentração e apetite, psicomotor, e ideação suicida.

Os outros critérios incluem o seguinte: o estado deve causam clìnica a aflição ou o impairment significativo (critério B), ele não pode ser atribuída ao uso de substâncias ou de outra condição médica (critério C), ele não pode ser melhor explicado por outra condição de saúde mental (critério D), e o paciente nunca deve ter tido um episódio maníaco ou hipomaníaco (critério E).2

DSM-IV teve uma “exclusão por luto”, que afirmou que um paciente não poderia ser diagnosticado com depressão se os sintomas ocorreram dentro de dois meses após a perda de um ente querido. Em DSM-5, esta exclusão foi removida, permitindo que o praticante para decidir se o nível de tristeza após uma perda foi significativo o suficiente para justificar um diagnóstico de MDD, em oposição a simples reação de ajuste.1

consideração para o luto culturalmente apropriado deve ser levado em conta, bem como o nível de deficiência antes de decidir sobre um diagnóstico “oficial” de depressão em vez de reação de ajuste.