Ósseas e dos co-infecção causada por G. adiacens é raramente relatada. Para o melhor do conhecimento, oito casos foram publicados até à data, incluindo cinco casos de osteomielite vertebral , um caso de nativos artrite e dois casos de prótese de infecção conjunta . Aqui relatamos três casos de infecção protética conjunta causada por G. adiacens tratados no nosso centro. Acreditamos que este organismo ainda pode estar sub-relatado como um patógeno na infecção protética das articulações.casos de infecção por G. adiacens podem ser difíceis de diagnosticar devido às suas características de crescimento lento. O microorganismo é algumas vezes descartado por testes bioquímicos e muitas vezes precisa de confirmação por técnicas moleculares . No nosso primeiro caso, a infecção por G. adiacens foi identificada no final do tratamento antimicrobiano para S. aureus PJI. Acreditamos que o paciente foi inicialmente infectado com S. aureus, Parvimonas micra e G. adiacens. Estes dois últimos patógenos foram provavelmente mal identificados em biópsias cirúrgicas anteriores pela cultura clássica e foram identificados apenas após o tratamento ideal para a infecção por S. aureus com uma associação de ofloxacina e rifampicina. Recentemente, a espectrometria de massa MALDI-TOF tem sido relatada como uma ferramenta rápida e precisa para identificar G. adiacens . A aplicação em laboratórios clínicos de espectrometria de massa MALDI-TOF revolucionou a identificação bacteriana de rotina que se tornaram mais rápidas, precisas e menos caras . Acreditamos que a disponibilidade destas técnicas de identificação molecular ou espectrometria de massa MALDI-TOF ajudará os médicos a aumentar o número de diagnósticos da infecção por G. adiacens cases.In nosso centro, O Protocolo para o diagnóstico de infecção prótese articular contém biópsias cirúrgicas obtidas de todos os pacientes., fluidos articulares, biópsias ósseas ou amostras de tecidos em torno de próteses articulares, que foram esmagados em tubos Eppendorf (Hamburgo, Alemanha) e inoculados em 5% de sangue de ovelha, chocolate, Mueller-Hinton, soja tripticase e placas de ágar MacConkey (BioMérieux, França) e incubados a 37 °C em uma atmosfera de 5% de CO2 e em uma atmosfera anaeróbica por 15 dias. Culturas bacterianas puras, obtidas por colheita de colónias isoladas, foram identificadas com métodos de identificação fenotípica convencionais, tais como coloração de Gram (Aerospray Wiescor; Elitech), catalase and oxidase activity tests, automatic phenotypic identification systems including the Vitek 2 system (BioMérieux, Marcy L’Etoile, France), MALDI-TOF mass spectrometry or molecular methods, as previously described . Um dos nossos casos e outro na literatura tinham uma cultura microbiana negativa de biópsias cirúrgicas ou fluido sinovial. Dois dos nossos casos e um na literatura foram identificados com sequenciação do gene 16srRNA no fluido sinovial. Dois dos nossos casos foram identificados com espectrometria de massa MALDI-TOF em colónias bacterianas cultivadas a partir de culturas de biópsias cirúrgicas.

G. adiacens é uma bactéria comensal e parte da flora oral. Esta localização pode desempenhar um papel na potencial infecção da corrente sanguínea em pacientes com uma história de cuidados orais ou disseminação subcutânea de infecção prótese articular, que geralmente envolve outro microorganismo colonizando a cavidade oral ou a pele. Deve considerar-se o papel significativo de G. adiacens na infecção polimicrobiana protética articular se o organismo for isolado a partir de ≥2 biópsias cirúrgicas por operação. O atraso temporal médio entre o implante de artroplastia e o início da infecção nos cinco casos de infecção articular protética causada por G. adiacens foi de 4 anos (variando entre 2 e 10 anos). Isto pode ser explicado pelo fato de que este organismo vem da infecção hematógena da cavidade oral. No entanto, nem todos os cinco casos de infecção articular protética causada por G. adiacens foram associados a bacteremia ou endocardite infecciosa.; e os cuidados dentários antes do início da infecção foram observados em apenas dois casos, incluindo um caso em nosso estudo e em um caso na literatura . Dois dos nossos casos (Caso 1 e caso 2) e um caso relatado por Riede et al. foram diagnosticados após tratamentos antimicrobianos para infecções articulares protéticas causadas por estafilococos e outros patógenos. O diagnóstico da infecção por G. adiacens deve ser investigado utilizando técnicas modernas de identificação microbiana, tais como a espectrometria de massa MALDI-TOF ou ferramentas moleculares, quando o tratamento antimicrobiano geral para a infecção protética das articulações tiver falhado.todos os casos de infecção prótese articular causada por G. adiacens foram tratados por cirurgia, incluindo uma troca de próteses em dois estágios em três casos, uma troca de próteses em um estágio, e debridamento, antibióticos, irrigação e retenção da prótese (DAIR) em um caso, seguido por um tratamento antimicrobiano prolongado (≥ 8 semanas). Todos os nossos casos foram tratados com 6 meses de tratamento antimicrobiano. A duração do tratamento antimicrobiano em nossos três casos (180 dias) foi maior do que nos casos relatados na literatura (56 a 104 dias).; não foi observada recidiva nos nossos casos ou nos casos notificados na literatura. É necessário um maior número de estudos sobre a infecção articular protética causada por G. adiacens para clarificar as estratégias de tratamento, incluindo a duração do tratamento antimicrobiano e opções de tratamento cirúrgico. Um dos nossos casos foi curado com antibióticos de desbridamento, irrigação e retenção da prótese (DAIR) associada ao tratamento antimicrobiano prolongado. No entanto, são necessários mais dados para confirmar que o DAIR e o tratamento antimicrobiano prolongado (≥ 8 semanas) podem ser suficientes no tratamento de infecções articulares protéticas causadas por G. adiacens.