recent rețeaua Doctor Student intervievat David Russo, DO, care este specializată în durere intervențională medicină și fiziologie în practica privată la Columbia Pain Management în Hood River, Oregon. Mulțumesc pentru interviu, David!

descrieți o zi obișnuită la locul de muncă.domeniul de aplicare al practicii și amploarea problemelor pe care pacienții le aduc prin ușă face o practică foarte eterogenă.

de obicei, ziua mea implică un amestec de practici bazate pe birou, proceduri bazate pe birou și, ocazional, și munca în spital. Suntem într-o comunitate mai mică, așa că practica are mai mult o orientare generalistă în cadrul specialității.

avem propria noastră suită de fluoroscopie și facem în esență toate procedurile noastre neuraxiale în birou. De asemenea, este recomandat sa folositi catetere intratecale si implanturi stimulatoare ale maduvei spinarii.

formarea mea de specialitate de bază este în fizioterapie, astfel încât grupul nostru este, de asemenea, implicat în conducerea unei mici unități de reabilitare internată în comunitate. Majoritatea recomandărilor noastre provin de la medicii de îngrijire primară care caută recomandări pentru optimizarea managementului farmacologic și recomandări pentru procedurile de durere intervențională. De asemenea, facem evaluări de compensare a lucrătorilor și examene medicale independente. Există o mulțime de gestionare a durerii cronice, iar această populație poate fi foarte dificilă, dar aceștia sunt pacienții care au cu adevărat nevoie de recomandări și management de specialitate cel mai mult.

dacă ar trebui să o iei de la capăt, ai mai deveni doctor? (De ce sau de ce nu? Ce ai fi făcut în schimb?)
am vrut sa fiu doctor atata timp cat imi amintesc. Cred că m-am îmbrăcat ca un doctor pentru Halloween o dată. Asta nu înseamnă că nu m-am gândit serios la alte profesii. Întotdeauna am simțit că cariera mea alternativă ar fi putut fi în ceva de genul consultanței în management sau psihologiei organizaționale. Sunt fascinat de modul în care grupurile de oameni lucrează sau nu lucrează bine împreună.

de ce ți-ai ales specialitatea?
medicina fizică & reabilitarea (fiziologia) a apelat la simțul meu de ordine și organizare. Aceasta implică coordonarea îngrijirii și reunirea unei echipe de profesioniști pentru un bine comun—maximizarea funcției unui pacient. Am găsit interesantă orientarea largă a câmpului și concentrarea acestuia pe restaurarea funcțională în loc de gestionarea strictă a bolilor. Interesele mele s—au învârtit între medicina de familie, neurologie și anesteziologie înainte de a decide PM&R. am simțit că adăugarea unei burse și a unei instruiri în medicina durerii a fost esențială, deoarece vă lărgește cu adevărat repertoriul-adaugă mai multe săgeți în tolba ta, ca să zic așa! Medicina durerii intervenționale vă permite să fiți un „gânditor” și un „făcător” în medicină.

aveai de gând să intri în specialitatea ta actuală înainte de Facultatea de medicină?
Nu, nu stiam ce fel de doctor vreau sa fiu. Am avut expunere la neurologie, psihiatrie, boli infecțioase și sănătate publică înainte de a începe școala medicală. A fost o serendipitate că, cu o lună înainte de a începe școala medicală, am întâlnit un fiziolog în departamentul de Neurologie unde am lucrat ca asistent de cercetare. După ce am fost acceptat la Facultatea de medicină, biroul de admitere mi-a atribuit un mentor al facultății care era fizician. În cele din urmă, în timpul școlii medicale, mama mea a fost diagnosticată cu o boală terminală și am văzut cât de importantă este gestionarea durerii pentru calitatea vieții. Lucrurile au început să cadă la locul lor.

acum că ești în specialitatea ta, ți se pare că ți-a îndeplinit așteptările?
Da, dar medicina în ansamblu a fost mai deziluzionantă decât mă așteptam. Este ca și cum nu ER, House, Anatomia lui Grey, Marcus Welby sau oricare dintre celelalte reprezentări populare. Relația medic-pacient a devenit din ce în ce mai complicată. Există o mulțime de interese și probleme în joc în domeniul asistenței medicale în aceste zile și, într-o oarecare măsură, aceste probleme converg asupra relației medic-pacient.

Mai mult, atât medicina durerii, cât și fiziologia implică ceea ce îmi place să numesc „Medicina Humpty-Dumpty.”Ești chemat după ce toți ceilalți specialiști i-au spus unui pacient că „nu mai este nimic de făcut” sau „va trebui doar să trăiești cu asta.”Adesea, există încă multe lucruri de încercat sau modalități de optimizare, dar întotdeauna te simți puțin frustrat că nu ai fost implicat mai devreme în lucruri. Într-un sistem cu asistență medicală mai coordonată și mai integrată, medicina durerii intervenționale și fiziologia ar fi în mod ideal implicate mai devreme în continuumul îngrijirii.

totuși, nu există o satisfacție mai mare decât ameliorarea durerii și suferinței cuiva. Când un pacient îmi spune că este capabil să facă mai mult pentru că durerea este gestionată, că poate participa mai mult la familia sau cariera lor din cauza unei intervenții pe care am făcut-o, asta este răsplata.

sunteți mulțumit de venitul dumneavoastră?
pentru moment, simt că rambursarea este proporțională cu nivelul de complexitate, cerința de calificare și riscul în domeniu. Există o presiune descendentă continuă și epuizantă asupra rambursării de către plătitorii terți și organizațiile de îngrijire gestionate. Medicii trebuie să fie implicați și la masă să justifice ceea ce fac.

ce îți place cel mai mult și cel mai puțin la specialitatea ta?
complexitatea la care am făcut aluzie este atât o binecuvântare, cât și un blestem. Nu mi-am dat seama că durerea cronică era o condiție atât de stigmatizantă Social până când am intrat în acest domeniu, dar este și pacienții aduc acel bagaj cu ei în sala de examinare. Pacienții care trăiesc cu dureri cronice au fost de obicei văzuți de mulți alți medici înainte de a ajunge la ușa mea. Nu sunt exact problema preferată a fiecărui medic. Pe parcurs, pacienții cu durere cronică au absorbit o mulțime de informații exacte și inexacte despre starea lor. Trebuie să fii dispus să te așezi și să-i cunoști și să încerci să schimbi unele dintre atitudinile pe care le-ar fi putut absorbi de la alți furnizori. Uneori există probleme de compensare medico-legală, probleme profesionale și profesionale și probleme psihosociale care oferă pacienților un stimulent pentru „a rămâne bolnav”.”Asta e greu. Partea tehnică / procedurală și tehnică a domeniului este grozavă, dar trebuie să fii dispus să faci și cealaltă piesă la fel de bine dacă vrei cu adevărat să ajuți oamenii. Nu orice soluție este la vârful unui ac.

dacă ați luat împrumuturi educaționale, este plata lor înapoi o tulpina financiare?
eu numesc meu lunar student împrumut plata ” casa de Vara Nu voi proprii.”Nu este încă o tulpină, dar este impresionant modul în care tot interesul agravat te prinde!

în medie: câte ore pe săptămână lucrați? Câte ore dormi în fiecare noapte? Câte săptămâni de vacanță îți iei?
greu de spus: vedem pacienți la birou doar patru zile pe săptămână, dar lucrăm 10 până la 12 ore pe zi. Când adăugați munca în spital, se apropie de 50 până la 60 de ore pe săptămână. Am nevoie de somn, așa că fac din asta o prioritate. Îmi place să călătoresc, așa că iau nu mai puțin de trei săptămâni de vacanță pe an.

aveți o familie și aveți suficient timp pentru a petrece cu ei?
până acum, nu a avut un impact negativ asupra timpului petrecut cu familia mea. Dar, trebuie să facă timp departe de locul de muncă o prioritate, indiferent de ceea ce faci.

în poziția ta acum, știind ce faci – ce ți-ai spune acum 10 ani?
fugi ca vântul! Nu, serios, aș fi spus: „încercați să vă bucurați de proces.”Toată lumea se concentrează pe „rezultat”, intrarea în școala medicală, obținerea unei rezidențe bune, obținerea celui mai bun loc de muncă etc. Lucrurile ar fi fost mai ușoare dacă aș fi fost puțin mai Zen și aș fi trăit în „timpul prezent” ca student la medicină și pre-med. Este atât de greu de făcut atunci când procesul vă condiționează să gândiți și să vă comportați exact invers.

Ce informații / sfaturi ai fi vrut să știi când erai premed? (Ce greșeli sau experiențe ați întâlnit pe care ați fi dorit să le fi cunoscut înainte de timp, astfel încât să le fi putut evita?)
în loc de shadowing medicii care au terminat deja formarea lor, încercați să-și petreacă timpul cu studenții medicale și rezidenții care sunt în gros de ea. Încercați să vă simțiți cum vor fi următorii opt până la 10 ani din viața dvs. înainte de a sări mai întâi în ambele picioare. Dacă nu ești pregătit, am ajuns să cred că educația medicală îi păcălește emoțional pe oameni. Devii complet absorbit de acest proces în timp ce studiezi și lucrezi 12 până la 14 ore pe zi, primești apeluri lungi în spital și înduri numeroasele ritualuri, ritualuri și botezuri ale educației medicale în timp ce prietenii tăi de la facultate au „vieți reale”.”

realitatea este că viața ta este la fel de reală, dar ar fi bine să fii omul scăzut de pe totem pentru o lungă perioadă de timp. Când sunteți un student sau rezident, toată lumea are ceva „peste” tine: personalul medical, dumneavoastră attendings și senior rezidenți, scoala medicala, etc. Oriunde te întorci, cineva te clasifică, te evaluează, te Măsoară, te clasează etc. Între timp, prietenii tăi non-medic sunt în mișcare în locurile lor de muncă, devenind mai în vârstă în statură și dobândirea autorității în companiile lor, cumpararea primele case, se bucură de salariu ridică, și petrece timp cu familia și prietenii. În cele din urmă, educația medicală este un sacrificiu plătit pentru privilegiul de a fi medic.

Citește casa lui Dumnezeu. Este obtinerea un pic datat, dar devine imaginea de ansamblu dreapta. Apoi citiți Catch-22. Este, de asemenea, datat, dar oferă un exemplu frumos al tipului de „flexibilitate cognitivă” necesară uneori pentru a supraviețui într-un mediu absurd.

Din perspectiva dvs., care este cea mai mare problemă în domeniul asistenței medicale astăzi?
costurile de asistență medicală și de finanțare. În mod fundamental, societatea noastră va trebui să decidă dacă asistența medicală este un drept sau o marfă. Rezultatul acestei decizii va schimba totul.

Din perspectiva ta, care este cea mai mare problemă din propria specialitate?există o lipsă de medicamente bazate pe dovezi atât în medicina durerii, cât și în fizioterapie. Ambele domenii încă suferă de influența diferitelor ” culte ale personalității.”Câmpurile trebuie să evolueze dincolo de această etapă și să înceapă să abordeze întrebări de bază despre natura nocicepției, vindecarea țesuturilor și recuperarea neurologică a funcției.

Ce impact au furnizorii de nivel mediu asupra practicii dvs. de zi cu zi?noi folosim extensoare medic în practica noastră pentru a ajuta cu follow-up-uri, management medical, și noi consultații. Ele sunt un avantaj.

unde îți vezi specialitatea peste 10 ani?
cred că indicațiile pentru neuromodulare și stimularea măduvei spinării vor crește. Cred că abordările chirurgicale pentru gestionarea durerii vor deveni mai rafinate, în special în ceea ce privește tulburările nervoase periferice. Noi medicamente neuropatice și analgezice sunt la orizont. Există o apreciere emergentă a psihoneuroendocrinologiei durerii și a tratamentului acesteia. Sper că domeniul are tăria de a rămâne fidel rădăcinilor sale și să rămână larg și cuprinzător și să nu încerce să simplifice lucrurile. Când vine vorba de durere, îmi place expresia: „pentru fiecare problemă complexă, există o soluție simplă, îngrijită și complet greșită.”Unii speculează că medicina durerii ar putea deveni propria sa specialitate, dar cred că câmpul este hrănit și hrănit de machiajul său multidisciplinar.

Ce tipuri de activități de informare / voluntariat faceți, dacă există? Vreo lucrare internațională?
sunt implicat activ în Politica de sănătate și advocacy. Medicii trebuie să ajungă din urmă cu alte grupuri și să-și audă vocile în arena politică. Avem multă credibilitate și cred că a fi activ politic în numele pacienților noștri este o datorie morală.

Emisiunea TV preferată?
Biroul.

Leno sau Letterman?
Letterman.

Opera de arta de Brandon Luk