dispozitivele căilor respiratorii Supraglotice au apărut ca instrumente valoroase pentru gestionarea căilor respiratorii, în special în stop cardiac. În comparație cu intubația endotraheală, în care unele studii au descoperit rate ridicate de deplasare greșită, degradarea abilităților și pauze prelungite ale compresiilor toracice în timpul stopului cardiac, dispozitivele supraglotice ale căilor respiratorii sunt o alternativă atractivă.

unele studii au arătat o supraviețuire îmbunătățită în stop cardiac în comparație cu intubația și dispozitivele căilor respiratorii supraglotice:

• sunt plasate orbește.
• necesită mai puțin timp de antrenament.
• poate fi plasat în mai puțin timp.
• sunt mai ușor de plasat în timpul comprimărilor toracice.

sunt disponibile o serie de dispozitive supraglotice ale căilor respiratorii, inclusiv:

• masca laringiană a căilor respiratorii.
• Combitube.
• Regele căilor respiratorii.
• air-Q.
• I-Gel (care poate fi plasat orbește în esofag sau hipofaringe. Ventilația este livrată printr-un orificiu poziționat deasupra deschiderii glotice, iar manșetele umflate sau gelul izolează deschiderea glotică pentru a facilita ventilația și a proteja căile respiratorii inferioare de aspirație.).

căile respiratorii Supraglotice nu sunt lipsite de complicații. Acestea trebuie introduse la adâncimea corectă pentru ca orificiul de ventilație să fie deasupra deschiderii glotice. Un studiu recent arată o rată ridicată a deplasării nerecunoscute a unui dispozitiv de căi respiratorii supraglotice, care este la fel de devastator ca un tub endotraheal deplasat .

alte studii ale diferitelor dispozitive au descris cazuri de ventilație inadecvată, protecție inadecvată împotriva aspirației și incapacitatea de a detecta sunetele pulmonare după plasare.

dispozitivele Supraglotice ale căilor respiratorii sunt ineficiente pentru pacienții cu edem al căilor respiratorii superioare, cum ar fi arsuri sau anafilaxie. Balonul peste inflație poate provoca, de asemenea, traume ale căilor respiratorii superioare și poate compromite circulația prin vasele de sânge din gât.

monitorizarea continuă a capnografiei formei de undă pentru a asigura plasarea corectă și ventilația eficientă este la fel de importantă pentru dispozitivele căilor respiratorii supraglotice ca și pentru tuburile endotraheale. Cu monitoare SGA și capnografie disponibile la nivelul BLS, acestea ar trebui să fie utilizate împreună la orice pacient care are un SGA plasat.

pe măsură ce dezbaterea continuă cu privire la faptul dacă dispozitivele supraglotice ale căilor respiratorii sunt superioare intubației endotraheale pentru gestionarea căilor respiratorii pre-spitalicești, care dispozitiv supraglotic al căilor respiratorii este cel mai eficient sau dacă oricare dintre opțiuni este superioară ventilației cu o mască de supapă cu sac, majoritatea furnizorilor EMS poartă acum un dispozitiv supraglotic al căilor respiratorii ca opțiune pentru gestionarea căilor respiratorii.

iată trei lucruri pe care instructorii ar trebui să le sublinieze pentru furnizorii EMS la toate nivelurile despre dispozitivele căilor respiratorii supraglotice:

cunoașteți dispozitivul căilor respiratorii supraglotice.

în timp ce toate dispozitivele supraglotice ale căilor respiratorii izolează și ventilează deasupra deschiderii glotice, fiecare dispozitiv este disponibil în diferite dimensiuni în funcție de înălțimea sau greutatea pacientului, unele au dimensiuni pediatrice și fiecare au specificații adâncimea de inserție.

căile respiratorii Supraglotice cu baloane pilot au specificații pentru cantitatea de aer necesară pentru umflare, care poate depinde și de dimensiunea pacientului. Citiți și recitiți instrucțiunile producătorului, vizionați videoclipuri online pentru dispozitivul pe care îl are serviciul dvs. și aveți la dispoziție instrumente de referință.

practicați plasarea dispozitivului căilor respiratorii supraglotice în simulare de la început până la sfârșit, inclusiv poziționarea pacienților pe scene realiste, deschiderea pachetelor și pregătirea tuturor echipamentelor. Practicați confirmarea plasării căilor respiratorii supraglotice prin atașarea circuitului de capnografie înainte de prima ventilație și continuarea monitorizării ETCO2 și a frecvenței respiratorii în timpul mișcării. Utilizați scenarii pentru diferite situații, cum ar fi:

• încercări nereușite de intubare în timpul stopului cardiac.
• vărsături abundente în căile respiratorii și ventilație ineficientă cu un dispozitiv de căi respiratorii supraglotice.
• pierderea ETCO2 cu căile respiratorii supraglotice după deplasarea la ambulanță.

cunoașteți protocoalele serviciului dvs. pentru plasarea căilor respiratorii supraglotice.

indicațiile pentru căile respiratorii supraglotice variază foarte mult între servicii bazate pe date locale, protocoale, nivelul furnizorului și direcția medicală. Dispozitivele supraglotice ale căilor respiratorii pot fi utilizate ca rezervă în cazul intubării endotraheale nereușite la un serviciu sau pot fi opțiunea primară avansată a căilor respiratorii la altul.

dispozitivele Supraglotice ale căilor respiratorii pot fi, de asemenea, utilizate la nivelul BLS și primul răspuns, iar paramedicii care transportă pot ajunge cu unul deja instalat.

luați în considerare trecerea la o cale respiratorie supraglotică devreme atunci când o încercare de intubare nu reușește, dacă pacientul desaturează în timpul unei încercări de intubare sau dacă compresiile toracice interferează cu încercările de intubare. Aveți o idee clară despre momentul în care o cale aeriană supraglotică și alte instrumente pentru gestionarea căilor respiratorii sunt indicate la dispoziția dvs. înainte de o situație în care este nevoie.

monitorizați capnografia formei de undă înainte și imediat după plasarea căilor respiratorii supraglotice.

detectarea CO2 a mareelor finale este vitală pentru confirmarea plasării căilor respiratorii supraglotice și pentru monitorizarea vitezei de ventilație. Deoarece auscultarea pieptului și a abdomenului este mai puțin fiabilă cu căile respiratorii supraglotice decât cu tuburile endotraheale, asigurați-vă că aplicați circuitul de capnografie înainte ca prima ventilație să fie livrată prin dispozitiv.

dacă nu există citire ETCO2 sau respectarea necorespunzătoare a ventilației, verificați adâncimea de inserție, poziția capului și presiunea manșetei. De asemenea, monitorizați scurgerea aerului prin gură. Scoateți dispozitivul dacă există o perioadă prelungită fără ventilație sau dacă pacientul se desaturează în timp ce depanarea încearcă ventilația cu un BVM. Luați în considerare o altă încercare cu un dispozitiv de căi respiratorii supraglotice, poate cu o altă dimensiune. De asemenea, luați în considerare alte opțiuni pentru gestionarea căilor respiratorii, cum ar fi ventilația continuă cu BVM, intubația endotraheală sau căile respiratorii chirurgicale.

este chiar mai bine să monitorizați ETCO2 în timp ce pacientul este ventilat cu o mască de supapă cu sac înainte de plasarea unei căi respiratorii avansate. Acest lucru oferă feedback cu privire la eficacitatea ventilației cu un BVM și oferă o linie de bază pentru a compara ETCO2 cu după ce căile respiratorii sunt în vigoare.

odată ce o cale respiratorie supraglotică este confirmată, aceasta poate fi încă dislocată din mișcarea capului sau obstrucționată de sânge sau vărsături, care ar fi detectată imediat cu o pierdere de ETCO2. Capnografia formei de undă oferă, de asemenea, feedback în timp real cu privire la rata de ventilație, care ar trebui utilizată pentru a evita hipo sau hiperventilarea pacientului.

înțelegeți beneficiile și complicațiile asociate cu căile respiratorii supraglotice. Practicați tehnica de plasare și confirmare specifică dispozitivului și Bazați-vă pe capnografia formei de undă pentru a evalua plasarea și ventilația eficientă.