insuficiență cardiacă

În aprilie, Susan Parson, MD, un examinator medical Bay Area, a făcut o descoperire uimitoare. Timp de aproape două luni, oficialii au crezut că primii oameni din SUA care au murit de COVID-19 au murit de insuficiență respiratorie în statul Washington la sfârșitul lunii februarie. La acea vreme, Centrele Americane pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au limitat testarea la persoanele care au avut simptome respiratorii și au călătorit recent în China sau au fost expuse altfel la virus. Cu toate acestea, aceste restricții s-au dovedit a fi greșite.în calitate de medic legist pentru Comitatul Santa Clara din California, Parson a făcut o autopsie de rutină a unei femei de 57 de ani pe nume Patricia Dowd, care murise brusc acasă pe 6 februarie. În țesuturile lui Dowd, Parson a găsit cauza morții sale: SARS-CoV-2. Dar virusul nu i-a distrus plămânii lui Dowd. De fapt, avea doar pneumonie ușoară. În schimb, SARS-CoV-2 i-a rupt inima.

între timp, epidemiologii au început să afle că bolile cardiace preexistente și condițiile conexe pun oamenii la un risc mai mare de a suferi și de a muri de COVID-19. „Constatăm că mulți pacienți care au forme mai severe ale bolii sunt obezi, sunt diabetici, sunt hipertensivi”, spune cardiologul Nisha Parikh, MD, profesor asociat UCSF specializat în cercetarea sănătății populației. Astfel de factori de risc, spune ea, sunt neobișnuiți. „Nu sunt cei care s-au remarcat cu adevărat în epidemiile anterioare.”

și clinicienii vedeau un număr surprinzător de pacienți cu COVID-19 care dezvoltă probleme cardiace – slăbiciune musculară, inflamație, aritmii, chiar atacuri de cord. „Nu suntem obișnuiți cu virusurile respiratorii care au consecințe atât de grave asupra inimii în număr atât de mare”, spune cardiologul Gregory Marcus, MD, MAS ’08, profesor de cercetare a fibrilației atriale al UCSF. Mulți pacienți ale căror inimi au acționat, de asemenea, au avut plămâni care nu au reușit. Dar alții nu aveau alte simptome sau, ca Dowd, doar cele ușoare.din martie, Marcus a condus unul dintre cele mai mari sondaje comunitare pentru a înțelege mai bine răspândirea SARS-CoV-2 și efectele sale nenumărate. Studiul, supranumit COVID-19 Citizen Science, a înscris până acum peste 27.000 de persoane; oricine are un smartphone poate participa. Marcus intenționează să înceapă, de asemenea, să colecteze date de pe dispozitive purtabile, inclusiv Fitbits și patch-uri Zio, care monitorizează fără fir ritmurile cardiace. „Pot exista un număr mare de persoane care suferă de efectele cardiovasculare ale COVID-19 în absența altor simptome”, spune Marcus. „Sunt îngrijorat că pierdem aceste cazuri.”

este evident că SARS-CoV-2 afectează inima. La urma urmei, celulele inimii sunt la același nivel cu receptorii ACE2, portul vital de intrare al virusului. Și, într-adevăr, experimentele de laborator sugerează că virusul poate intra și se poate reproduce în celulele inimii umane cultivate, spune Bruce Conklin, MD, profesor de Medicină și expert în genetica bolilor de inimă la UCSF și Institutul Gladstone.dar Conklin nu crede că SARS-CoV-2 ucide neapărat celulele inimii. Mai degrabă, în procesul de copiere, virusul fură bucăți din instrucțiunile genetice care spun celulelor inimii cum să-și facă treaba. „Se îndepărtează și deturnează lucruri care sunt necesare pentru ca inima să bată”, spune el. În prezent, el testează această ipoteză folosind celule cardiace umane cultivate în vase de dimensiuni de cupă în laboratorul lui Todd McDevitt, PhD, Bioinginer la UCSF și la institutele Gladstone.cu toate acestea, este posibil ca sistemul imunitar al unei persoane infectate să producă majoritatea leziunilor în inimă, așa cum se pare că se întâmplă în plămâni. „Inima este probabil infectată de o mulțime de alți viruși și nu au un efect letal”, spune Conklin. „Ceea ce face acest lucru diferit?”

grafic cu trei bare. Bara din stânga are 80% în partea de sus și Non-severă în partea de jos. Bara din mijloc are 15% în partea de sus și severă în partea de jos bara din dreapta are 5% în partea de sus și critică în partea de jos. Textul de mai jos grafic citește: cele mai multe cazuri simptomatice de COVID-19 sunt ușoare. În stânga graficului, cercul mic cu litera ” i ” în mijloc se deschide la citirea textului: date grafice: Wu și colab., JAMA 2020. Livingston și colab., JAMA 2020. Garg și colab., MMWR 2020. Stoke și colab., MMWR 2020. Stânga graficului: ilustrarea unui coronavirus.

Stranger things

spre sfârșitul lunii martie, Ca San Francisco a început să se încălzească, Sonia luat picioarele reci. Și-a pus șosete de lână și și-a ridicat încălzitorul. Totuși, picioarele îi erau înghețate. Trei zile mai târziu, tălpile ei au devenit purpurii. Puncte roșii au apărut pe degetele de la picioare. Noaptea, picioarele ei reci au mâncat și au ars. Mersul pe jos rănit. Și era epuizată, Dormind prin întâlnirile Zoom de după-amiază. „A fost atât de bizar”, spune Sonia, o rezidentă din San Francisco. O săptămână mai târziu, simptomele ei au dispărut.

„da, COVID”, a scris Lindy Fox, MD, profesor de Dermatologie UCSF, răspunzând la un e-mail care descrie cazul Soniei. Sonia nu a fost surprinsă. Oricine, ca ea, care a urmărit știrile despre pandemie, a auzit probabil despre „degetele de la picioare COVID”, o erupție cutanată dureroasă sau mâncărime care apare uneori la adulții tineri cu cazuri altfel ușoare sau asimptomatice de COVID-19. „Se pare ca ceea ce noi numim pernio, sau chilblains”, spune Fox, ” care este un fenomen destul de comun atunci când cineva iese în vreme rece – ei încep să se umflaturi violet sau roz pe degetele de la picioare sau degetele de la picioare.”

mulți oameni cu erupții precum Sonia nu dau rezultate pozitive pentru COVID-19, spune Fox, ceea ce i-a făcut pe unii medici sceptici cu privire la conexiune; când pacienții au ambele, este doar o coincidență, cred ei. Dar Fox nu crede asta. Pentru un singur lucru, „timpul anului este greșit”, spune ea. „Pernio apare de obicei în toiul iernii.”Și mai convingătoare, dermatologii din întreaga lume „primesc un număr nebun de apeluri despre asta”, spune Fox. „În ultimele trei săptămâni, am avut undeva între 10 și 12 pacienți.
în mod normal, am patru pe an.”

și nu doar dermatologii își adaugă observațiile la lista de simptome în continuă expansiune a COVID-19. Specialiștii Gut constată că 20% până la 40% dintre persoanele cu boală prezintă diaree, greață sau vărsături înainte de alte simptome, spune gastroenterologul Michael Kattah, MD, PhD, profesor asistent UCSF. Dacă înghițiți particule de virus, spune el, există șanse mari să infecteze celulele care acoperă stomacul, intestinul subțire sau colonul. Ca și în plămâni și inimă, aceste celule sunt împânzite cu portaluri vulnerabile ACE2.mai ales deconcertant, spune Kattah, este cât timp virusul pare să persiste în intestin. Aproximativ 50% dintre pacienții cu COVID-19 au particule de virus în scaune, adesea timp de săptămâni după ce tampoanele din nas au testat negativ, subliniază el. Studiile de laborator arată că aceste particule sunt adesea încă în viață și pot infecta celulele într-un vas petri. Cu toate acestea, dacă transmiterea fecală are loc între oameni este o întrebare deschisă. Dacă răspunsul este da, este posibil ca persoanele care se recuperează de COVID-19 să fie nevoite să rămână în carantină chiar și după ce se simt bine, iar restul dintre noi va trebui să fim la fel de meticuloși în ceea ce privește igiena băii, pe cât am devenit în ceea ce privește spălarea mâinilor și purtarea măștii.

și alți specialiști ridică steaguri. Neurologii se îngrijorează de rapoartele pacienților cu COVID-19 cu dureri de cap, „ceață cerebrală”, pierderea simțului mirosului, amețeli, delir și, în cazuri rare, accident vascular cerebral. Nefrologii se îngrijorează de stresul renal și de eșec. Hepatologii se îngrijorează de leziunile hepatice. Oftalmologii se îngrijorează de ochiul roz. Între timp, pediatrii se îngrijorează de un sindrom inflamator specific legat de COVID, care apare la copii și adulți tineri.

este mult fum. Trebuie să ne dăm seama de unde vine focul.”

cercetătorii încă sortează cauzele acestei constelații de efecte. Dacă aveți un anumit simptom, este pentru că virusul vă atacă celulele? Pentru că sistemul tău imunitar exagerează? Sau doar pentru că ești foarte bolnav? În orice boală severă, de exemplu, rinichii trebuie să lucreze din greu pentru a filtra deșeurile și pentru a controla nutrienții și lichidul; dacă sunt suprasolicitați, pot începe să eșueze. În mod similar, problemele cognitive pot rezulta din creșterea toxinelor din sânge din cauza rinichilor stresați sau din oxigenul scăzut din cauza stresului respirator. „Există mult fum”, spune Michael Wilson, MD ’07, MAS ’16, profesor distins Rachleff la Institutul Weill pentru Neuroștiințe al UCSF. „Trebuie să ne dăm seama de unde vine focul.”

recent, au existat speculații că unele dintre simptomele aparent disparate ale COVID-19 pot rezulta din probleme în sânge. Cheagurile de sânge, de exemplu, apar în cazurile de COVID-19 suficient de frecvent pentru ca medicii să observe. „Există ceva unic în ceea ce privește sistemul de coagulare la acești pacienți”, spune nefrologul Kathleen Liu, MD ’99, PhD ’97, MAS ’07, profesor de medicină UCSF. În îngrijirea pacienților cu COVID-19 pe mașinile de dializă, a fost surprinsă să vadă că cheagurile de sânge blochează tuburile de dializă mai mult decât de obicei. Tuburile coagulate sunt comune, spune ea, ” dar acest lucru este extrem.”

acest lucru se poate datora faptului că, după cum sugerează tot mai multe dovezi, SARS-CoV-2 poate infecta celulele din pereții vaselor de sânge care ajută la reglarea fluxului sanguin și a coagulării sau coagulării. Dacă este adevărat, acest comportament ar putea explica unele dintre manifestările mai ciudate (și mai rare) ale virusului, cum ar fi atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale și chiar „degetele de la picioare COVID.”

” vasculatura noastră este un sistem contiguu”, spune cardiologul Parikh. „Astfel, leziunile dintr-o zonă, cum ar fi vasele de sânge din plămâni, pot declanșa cascade de coagulare care afectează mai multe organe.”Unele dintre aceste probleme rezultă probabil din inflamația declanșată de sistemul imunitar, subliniază ea, deși un alt vinovat poate fi RAAS-ul organismului sau sistemul renină-angiotensină-aldosteron, un sistem hormonal care controlează tensiunea arterială și echilibrul fluidelor. Deoarece RAAS implică ACE2 receptori, Parikh suspectează că poate deveni perturbat atunci când virusul infectează celulele prin acești receptori, declanșând astfel coagularea și alte efecte din aval. Laboratorul ei studiază acum acest sistem la pacienții cu COVID-19 pentru a înțelege mai bine modul în care infecția cu SARS-CoV-2 o afectează.

inevitabil, unele afecțiuni se pot dovedi a fi heringuri roșii. În timpul unei pandemii, când oamenii se adună la spitale cu infecții, clinicienii vor vedea, de asemenea, o creștere a altor probleme de sănătate, pur și simplu prin regulile statisticilor, subliniază S. Andrew Josephson, MD, profesorul Francheschi-Mitchell, președintele departamentului de Neurologie al UCSF și membru al Institutului Weill pentru Neuroștiințe. „Dacă prevalența infecției este ridicată, atunci aproape orice afecțiune – un picior rupt, dacă vreți – ați putea concluziona că este asociată cu COVID-19.”

” în calitate de clinicieni, vrem să obținem informații comunității noastre medicale și publicului cât mai repede posibil”, spune Josephson, ” dar trebuie să fim precauți să nu facem prea mult dintr-un mic blip.”

coada lungă

ca și în cazul oricărei infecții, cât durează o criză de COVID-19 variază de la o persoană la alta. Dacă sunteți suficient de bolnav pentru a avea nevoie de îngrijiri critice, vă puteți aștepta ca boala să dureze cel puțin câteva săptămâni pentru a-și continua cursul. În unele cazuri, simptomele persistă luni întregi. Pentru un caz tipic mai blând, totuși, ar trebui să vă simțiți mai bine în câteva săptămâni.

în acel moment, întrebarea cea mai importantă în mintea ta va fi: sunt imun? Există acum mai mult de o duzină de teste de anticorpi pe piață, dar majoritatea nu sunt fiabile, potrivit cercetării UCSF. Și chiar și cele mai bune teste nu vă pot spune dacă aveți suficiente tipuri potrivite de anticorpi pentru a vă proteja împotriva reinfectării. „Există multă speranță și credință că vom avea un test de anticorpi care ne informează de fapt despre imunitate, dar nu suntem încă acolo”, spune Chaz Langelier, MD, PhD, profesor asistent de medicină UCSF care lucrează pentru îmbunătățirea instrumentelor de diagnostic pentru COVID-19.

ceea ce avem între timp sunt o mulțime de necunoscute: dacă devii imun la SARS-CoV-2, Când și cum se întâmplă asta? Veți obține imunitate dintr-un caz ușor sau asimptomatic, precum și unul sever? Cât va dura această imunitate?

„răspunsurile vor avea implicații uriașe pentru distanțarea și mascarea socială și pentru redresarea economiei”, spune Michael Peluso, MD, un coleg clinic care a venit la UCSF acum trei ani pentru a ajuta la combaterea HIV. Acum co-conduce un nou studiu numit LIINC (impactul pe termen lung al infecției cu Coronavirus nou), care înscrie persoanele care au fost infectate cu SARS-CoV-2 și le va urma timp de doi ani. Pe lângă modificările luminoase ale imunității în timp, LIINC investighează efectele cronice ale infecției asupra sistemului imunitar, plămânilor, inimii, creierului, sângelui și a altor părți ale corpului.

„sper că oamenii se vor recupera și imunitatea va fi protectoare și de lungă durată, și asta va fi”, spune Peluso.

este ceea ce sperăm cu toții. Sperăm că vom învinge rapid o infecție – sau, mai bine, vom evita virusul până când va exista un vaccin. Sperăm că, dacă ne îmbolnăvim grav, vom fi îngrijiți de cei mai buni furnizori și îngrijiți de oamenii pe care îi iubim. Realitatea, după cum știm deja, este mai complicată. Și chiar dacă COVID-19 nu ne bate corpurile, pandemia va lăsa cu siguranță cicatrici – pe psihicul nostru, pe mijloacele noastre de trai, pe instituțiile noastre și pe sănătatea noastră – pe care abia începem să le înțelegem. Într-adevăr, nu știm cum vor cădea cărțile noastre, ca indivizi sau ca popor. Doar timpul – și datele – vor spune.