tulburări de unghiile de la picioare cu ușurință rang în top cinci cele mai frecvente plângeri podiatric în populația noastră de pacienți. Vedem unghiile încarnate în fiecare zi și uneori intrăm într-o rutină presupunând că sursa tuturor durerilor de la toenail este toenail în sine.

este important să se obțină un istoric precis cu privire la localizarea durerii. Este mai important să examinăm degetul de la picior, mai degrabă decât să-l privim și să spunem: „da, aceasta este o unghie încarnată” și să recomandăm o avulsie parțială a unghiilor cu o matrixectomie.

examinarea trebuie să includă o inspecție atentă a plăcii unghiilor. Dacă placa de unghii este deformată, poate exista o istorie a deteriorării rădăcinii unghiilor sau a presiunii cronice asupra plăcii unghiilor. Examenele de palpare ar trebui să includă nu numai pliurile de unghii mediale și laterale în care unghiile de la picioare sunt comune, ci și presiunea directă dorsală la plantară pe placa de unghii în sine. Când cineva localizează durerea la pliul unghiilor și este evident că unghia este intimă cu pielea, clinicianul poate restrânge diagnosticul fie la onicocriptoză, fie la paronichie.

cu toate acestea, dacă durerea nu este numai pe pliurile unghiilor, ci direct sub unghie, atunci poate exista o exostoză subunguală. Medicii trebuie să continue să investigheze mai departe cu o radiografie.

prezentarea durerii asociate cu o exostoză subunguală poate fi foarte subtilă sau destul de evidentă. O parte din examinarea durerii sub toenail ar trebui să includă o radiografie laterală a cifrei afectate. Voi pune pacientul să sprijine degetul pe o rolă de tifon pentru a ridica degetul pentru a reduce suprapunerea celorlalte cifre.amintiți-vă că exostoza este o tumoare osoasă benignă compusă din os și cartilaj numită osteocondrom. Prin urmare, atunci când se vede spurul pe raze X, numai componenta osoasă este vizibilă. Le explic asta pacienților mei, deoarece o bucată aparent mică de creștere osoasă sub unghie nu pare a fi sursa logică a oricărei dureri semnificative.

după diagnosticarea exostozei subunguale, trebuie să decideți dacă să eliminați exostoza sau nu. O opțiune este îndepărtarea permanentă a unghiilor de la picioare dacă există o exostoză mică și unghia de la picioare este îngroșată sau grav deformată. O altă opțiune este eliminarea exostozei.

dacă pacientul nu poate decide ce să facă, de multe ori voi recomanda o avulsie totală temporară a unghiilor. Dacă în primele câteva luni de a nu avea unghia, pacientul nu are durere și nu este deranjat de faptul că nu are unghia, atunci decizia de a îndepărta definitiv unghia este ușoară.

Din punct de vedere chirurgical pentru îndepărtarea unei exostoze subunguale, de obicei efectuez o incizie a gurii de pește fără a îndepărta unghia de la picioare. Dacă exostoza este foarte mare și patul unghiilor și osul tentează unghia, atunci de obicei îndepărtez o parte a unghiei sau a întregului cui. una dintre cele mai frecvente erori în planificarea inciziei este crearea inciziei prea plantare. Am tendința de a face incizia cât mai dorsală (aproape de unghie), doar pentru a putea obține acul de sutură pentru a apuca niște piele pe partea dorsală (superioară). Incizia este ascuțită până la os și disec brusc falanga distală departe de țesutul moale pentru a expune smocul osului și exostoza. În general, folosesc ferăstrăul sagital și fac o rezecție destul de agresivă a osului, inclusiv exostoza.

radiografia finală va avea un aspect teșit al falangei distale. Apoi închideți pielea cu nailon într-un mod simplu.

în rezumat, nu uitați de exostoza subunguală în evaluarea tulburărilor unghiilor de la picioare. Următoarea „unghie încarnată” pe care o vedeți poate fi o exostoză subunguală deghizată.