Arthur Atchabahian, Catherine Vandepitte, Ana M. Lopez și Jui-an Lin

fapte

• indicații: chirurgie la picior și gleznă, amputare sub genunchi, analgezie în urma unei intervenții chirurgicale la genunchi care implică compartimentul posterior (Figura 1)
• poziția traductorului:
  • abordare anterioară: transversală pe coapsa mediană proximală
  • abordare transgluteală: transversală pe fesa posterioară, între tuberozitatea ischială și trohanterul mai mare
  • abordare Subgluteală: transversal pe pliul gluteal
  • alte abordări (de exemplu, parasacral, lateral) au fost descrise, dar nu vor fi detaliate aici.
• scop: răspândirea anestezicului local în teaca nervului sciatic
• anestezic Local: 10-20 mL

Partea I: Abordarea anterioară

Considerații generale

abordarea anterioară a blocului nervului sciatic poate fi utilă la pacienții care nu pot fi poziționați în poziție laterală din cauza durerii, traumei, prezenței dispozitivelor de fixare externe care interferează cu poziționarea sau alte probleme. Abordarea ghidată cu ultrasunete (SUA) poate reduce riscul de puncție a arterei femurale în comparație cu abordarea bazată pe reper.
scanarea efectivă și introducerea acului sunt efectuate pe aspectul anteromedial al coapsei proximale, mai degrabă decât pe suprafața anterioară și pot necesita o ușoară răpire și rotație externă a coapsei. Acest Bloc nu este potrivit pentru introducerea cateterului, deoarece un ac mare trebuie să traverseze mai mulți mușchi (disconfort în timpul procedurii și risc de hematom), este o locație incomodă a cateterului (coapsa mediană), iar introducerea cateterului la un unghi aproximativ perpendicular pe nervul sciatic este dificilă.

anatomia cu ultrasunete

nervul sciatic este imaginat aproximativ la nivelul trohanterului minor. În această locație, un traductor curbat plasat peste aspectul anteromedial al coapsei va dezvălui musculatura tuturor celor trei compartimente fasciale ale coapsei: anterior, medial și posterior (figurile 2 și 3). Sub mușchiul sartorius se află artera femurală, iar adânc și medial la acest vas este artera profundă a coapsei. Ambele pot fi identificate cu Doppler color US pentru orientare. Femurul este văzut ca o margine hiperechoică cu o umbră corespunzătoare sub vastus intermedius.

Medial la femur este mușchiul adductor magnus, anterior mușchilor hamstring. Nervul sciatic este vizualizat ca o structură ovală hiperechoică între acești doi mușchi. Nervul este de obicei vizualizat la o adâncime de 6-8 cm (vezi Figura 3).

pentru o analiză mai cuprinzătoare a distribuției nervului sciatic, a se vedea Anatomia anesteziei regionale funcționale

distribuția anesteziei

blocul nervului sciatic are ca rezultat anestezia aspectului posterior al genunchiului, a mușchilor hamstring și a întregului membru inferior sub genunchi, atât bloc motor cât și senzorial, cu excepția pielii de pe piciorul medial și picior (furnizat de nervul safen) (Figura 1). Pielea aspectului posterior al coapsei este furnizată de nervul cutanat femoro posterior, care se abate de la nervul sciatic proximal la nivelul abordării anterioare și, prin urmare, nu este blocat. Cu excepția cazului în care incizia chirurgicală implică coapsa posterioară, lipsa anesteziei în distribuția sa are o mică consecință clinică, deoarece durerea cauzată de un turnichet al coapsei, de exemplu, se datorează mai mult ischemiei musculare decât presiunii asupra pielii.

echipament

echipamentul recomandat pentru un bloc de nerv sciatic folosind abordarea anterioară este după cum urmează:

• mașină cu ultrasunete cu traductor curbat (matrice fazată) (2-8 MHz), manșon steril și gel
• tavă standard pentru bloc nervos
• o seringă de 20 mL care conține anestezic local
• un ac stimulator stimulator de 100 sau 120 mm, 21-ecartament, scurt – conic, izolat
• Stimulator nervos periferic
• mănuși Sterile

Aflați mai multe despre echipamentele pentru blocurile nervoase periferice

repere și poziționarea pacientului

abordarea anterioară a blocului nervului sciatic se efectuează cu pacientul în poziție Supină. Șoldul este răpit pentru a facilita plasarea traductorului și a acului (figurile 4 și 5). Când este posibil, șoldul și genunchiul ar trebui să fie oarecum flexate pentru a facilita expunerea. Dacă stimularea nervului trebuie utilizată în același timp (acest lucru este recomandat), expunerea gambei și a piciorului este necesară pentru a observa răspunsurile motorii. În ambele cazuri, este util să expuneți întreaga coapsă pentru a aprecia distanța de la inghinal la genunchi.

obiectiv

scopul este de a plasa vârful acului imediat adiacent nervului sciatic, între mușchiul adductor magnus și mușchiul biceps femural.

tehnica

cu pacientul în poziția corectă, pielea este dezinfectată și traductorul poziționat pentru a identifica nervul sciatic. Dacă nervul nu este imediat evident, alunecarea și înclinarea traductorului proximal sau distal poate fi utilă pentru a îmbunătăți contrastul și a scoate nervul „din fundal” din musculatură. Dacă pacientul este capabil să flexeze dorsiflex și / sau plantar glezna, această manevră determină adesea mișcarea nervului în planul intermuscular, facilitând identificarea. Acul este introdus în plan din partea mediană a coapsei sau în afara planului și avansat spre nervul sciatic (vezi Figura 5).

o abordare în plan se poate dovedi mai puțin practică datorită unghiului abrupt al acului și utilizării unei sonde curbate (neliniare). Dacă se utilizează stimularea nervului (1,0 mA, 0.1 msec), contactul vârfului acului cu nervul sciatic este de obicei asociat cu un răspuns motor al vițelului sau piciorului. Odată ce vârful acului este în poziția corectă, se injectează 1-2 mL de anestezic local pentru a confirma distribuția adecvată a injectatului. O astfel de injecție ajută la delimitarea nervului sciatic în tunelul său muscular și ar trebui să îndepărteze nervul sciatic de ac. O răspândire necorespunzătoare a anestezicului local sau a deplasării nervoase poate necesita o ajustare a poziției vârfului acului.

la un pacient adult, 10-15 mL de anestezic local sunt de obicei adecvate pentru blocarea cu succes (figura 6). Deși este suficientă o singură injecție cu un astfel de volum de anestezic local, poate fi benefic să se injecteze două până la trei alicote mai mici în locații diferite pentru a asigura răspândirea anestezicului local în jurul nervului sciatic.

dinamica blocului și managementul perioperator sunt similare cu cele descrise în secțiunea tehnica stimulatorului nervos.

Continue reading ghidată cu ultrasunete poplitee Sciatic bloc.

lecturi sugerate

• Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: vizualizarea cursului nervului sciatic la voluntarii adulți prin ultrasonografie. Acta Anesteziol Scand 2008; 52: 1298-1302.
• Chan VW, Nova H, Abbas s, McCartney CJ, Perlas a, Xu DQ: examinarea cu ultrasunete și localizarea nervului sciatic: un studiu voluntar. Anesteziologie 2006; 104: 309-314.
• Chantzi C, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou n, Dimitriou V: Examinarea cu ultrasunete a nervului sciatic la coapsa anterioară la pacienții obezi. Acta Anesteziol Scand 2007; 51: 132.
• Danelli G, Ghisi D, Ortu a: Tehnica de ultrasunete și anestezie regională: există într-adevăr limite tehnice de ghidare cu ultrasunete în blocurile nervoase sciatice? Reg Anesth Med Durere 2008; 33:281-282.
• Dolan J: blocul nervului sciatic anterior ghidat cu ultrasunete în coapsa proximală: o abordare în plan care îmbunătățește vederea acului și respectă planurile fasciale. Br J Anaesth 2013; 110: 319-320.
• Domingo-Triado V, Selfa S, Martinez F, și colab: Ghidaj cu ultrasunete pentru blocul nervului sciatic lateral midfemoral: un studiu prospectiv, comparativ, randomizat. Anesth Analg 2007; 104: 1270-1274.
• Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: analiza complicațiilor neurologice a 1000 de blocuri nervoase periferice ghidate cu ultrasunete pentru chirurgia ortopedică electivă: un studiu prospectiv. Anestezie 2009; 64:836-844.
• Gnaho a, Eyrieux s, Gentili M: stop Cardiac în timpul unui bloc nervos sciatic ghidat cu ultrasunete combinat cu stimularea nervilor. Reg Anesth Med Durere 2009; 34:278.
• gri la, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Blocul nervului Sciatic la un copil: o abordare sonografică. Anestezh Analg 2003; 97:1300-1302.
• Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: blocarea nervului Sciatic: un sondaj al specialiștilor ortopedici pentru picioare și glezne din America de Nord și Regatul Unit. Glezna Piciorului Int 2009; 30:1196-1201.
• Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M și colab.: volume minime de anestezie locală pentru blocul nervului sciatic: evaluarea ED 99 la voluntari. Br J Anaesth 2010; 104: 239-244.
• Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, și colab: Orientare ultrasonografică pentru blocurile nervoase sciatice și femurale la copii. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.
• Ota J, Sakura s, Hara K, Saito y: abordare anterioară ghidată cu ultrasunete a blocului nervului sciatic: o comparație cu abordarea posterioară. Anesth Analg 2009; 108: 660-665.
• Panhuizen dacă, Snoeck mm. van de Blokkade N: Ischiadicus prin echogeleide anterieure benadering . Ned Tijdschr Geneeskd 2011; 155: A2372.
• Pham Dang C, Gourand D: Imagistica cu ultrasunete a nervului sciatic în abordarea laterală midfemorală. Reg Anesth Med Durere 2009; 34:281-282.
• Saranteas T: Limitări în tehnicile de imagistică cu ultrasunete în anestezie: obezitate și atrofie musculară? Anesth Analg 2009; 109: 993-994.
• Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T și colab.: imagistica în anestezie: rolul sondei cu ultrasunete de la 4 MHz la 7 MHz în identificarea nervului sciatic în diferite locații anatomice. Reg Anesth Med Durere 2007; 32:537-538.
• Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J și colab.: examinarea nervului sciatic Lateral și localizarea la nivelul femural mediu: un studiu imagistic cu ultrasunete. Acta Anesteziol Scand 2007; 51: 387-388.
• Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis e, Chantzi C, Anagnostopoulou s: examinarea cu ultrasunete a nervului sciatic în două locații diferite în coapsa laterală: o nouă abordare de identificare validată prin pregătire anatomică. Acta Anesteziol Scand 2007; 51: 780-781.
• site-uri BD, Neal JM, Chan V: ultrasunete în anestezie regională: unde ar trebui să se stabilească „focalizarea”? Reg Anesth Med Durere 2009; 34:531-533.
• Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: Imagistica cu ultrasunete cadaverică pentru antrenament în blocurile nervoase periferice ghidate cu ultrasunete: extremitatea inferioară. Poate J Anaesth 2007; 54: 475-480.
• Tsui BC, Ozelsel TJ: blocul nervului sciatic anterior ghidat cu ultrasunete folosind o abordare longitudinală: „extinderea vederii.”Reg Anesth Pain Med 2008; 33:275-276.
• van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: blocuri nervoase sciatice continue ghidate cu ultrasunete la doi copii cu malformații venoase la nivelul membrelor inferioare. Can J Anaesth 2007; 54: 952-953.

partea II: Abordarea posterioară

Considerații generale

cu abordarea transgluteală, nervul sciatic este abordat adânc până la mușchiul gluteus maximus, unde este identificat între două repere osoase (tuberozitatea ischială și trohanterul mai mare). Pentru a obține vedere a nervului sciatic și a structurilor osoase la acest nivel, sonda curbilinie este de obicei necesară.
cu abordarea subgluteală, nervul este chiar sub nivelul pliului gluteal, unde nervul se află mai superficial și poate fi imaginat chiar și cu o sondă liniară. Preferința unei abordări față de cealaltă se bazează pe caracteristicile anatomice ale pacientului și pe preferința personală a operatorului. Abordarea subgluteală poate fi o alegere mai bună pentru majoritatea pacienților și indicațiilor, inclusiv pentru pacienții obezi.

anatomia ecografică

la nivelul transgluteal, nervul sciatic este vizualizat în axa scurtă dintre cele două proeminențe osoase hiperecogene ale tuberozității ischiale și trohanterul mai mare al femurului (figurile 7 și 8). Mușchiul gluteus maximus este văzut ca cel mai superficial strat muscular care leagă cele două structuri osoase, de obicei grosime de câțiva centimetri. Nervul sciatic este situat imediat adânc la mușchiul gluteus maximus și superficial la mușchiul quadratus femoris. Adesea, este puțin mai aproape de tuberozitatea ischială decât de trohanterul mai mare. În această locație a coapsei, este văzută ca o structură hiperechoică ovală sau aproximativ triunghiulară. La nivelul subgluteal, nervul sciatic este poziționat între capul lung al mușchiului biceps femoris și suprafața posterioară a adductorului magnus.

distribuția anesteziei

blocul nervului Sciatic are ca rezultat anestezia întregului membru inferior sub genunchi (atât bloc motor cât și senzorial), cu excepția pielii de pe piciorul și piciorul medial, care este inervat de nervul safen. Atât abordările transgluteale, cât și cele subgluteale asigură blocarea motorie a mușchilor hamstring. Pielea aspectului posterior al coapsei, furnizată de nervul femorocutanat posterior, nu este de subgluteal și, atunci când este indicat, nervul cutanat femoro posterior poate fi anesteziat separat. Pentru o revizuire mai cuprinzătoare a distribuției nervului sciatic, a se vedea Anatomia anesteziei regionale funcționale.

echipament

echipamentul recomandat pentru un bloc de nerv sciatic folosind abordarea transgluteală sau subgluteală este următorul:

• mașină cu ultrasunete cu traductor curbat (matrice de fază) (2-8 MHz), manșon steril și gel
• tavă standard pentru bloc nervos
• o seringă de 20 mL care conține anestezic local
• un ac stimulator stimulator de 100 mm, 21-22-ecartament, scurt – conic, izolat
• Stimulator nervos periferic
• mănuși Sterile

Aflați mai multe despre echipamentele pentru blocurile nervoase periferice

repere și poziționarea pacientului

pentru abordarea transgluteală sau subgluteală, pacientul este plasat într-o poziție de decubit lateral (figurile 9 și 10). Membrele sunt flexate la șold și genunchi. Atunci când stimularea nervului este utilizată simultan (recomandată), expunerea hamstrings, vițel și picior este necesară pentru a detecta și interpreta răspunsurile motorii.

proeminențele osoase ale trohanterului mai mare și tuberozității ischiale sunt palpate și, dacă se dorește, marcate cu un marker de piele. Poziția inițială a traductorului este în depresiunea dintre cele două structuri osoase.

obiectiv

scopul este de a plasa vârful acului adiacent nervului sciatic, adânc până la mușchiul gluteus maximus (tehnica transgluteală) și de a depune 15-20 mL de anestezic local până când se vizualizează o răspândire adecvată adiacentă nervului.

tehnica

descrierea tehnicii din acest capitol se va concentra în primul rând pe abordarea transgluteală. Cu toate acestea, deoarece abordarea subgluteală se realizează cu doar câțiva centimetri mai distal și este mai simplă din punct de vedere tehnic, blocul poate fi realizat folosind oricare dintre abordări urmând liniile directoare generale furnizate aici și referindu-se la Figura 9 și Figura 11.

pielea este dezinfectată și traductorul este poziționat pentru a identifica nervul sciatic (vezi Figura 10). Înclinarea traductorului proximal sau distal poate ajuta la îmbunătățirea contrastului și la scoaterea nervului „din fundal” al musculaturii. Adesea, nervul este mai bine imaginat după injectarea anestezicului local. Alternativ, glisarea traductorului ușor proximal sau distal poate îmbunătăți calitatea imaginii și poate permite o vizualizare mai bună.
odată identificat, acul este introdus în plan, de obicei din aspectul lateral al traductorului și avansat spre nervul sciatic. Dacă se utilizează stimularea nervului (1,0 mA, 0.1 msec), trecerea acului prin fascia pe aspectul anterior al mușchiului gluteus maximus este adesea asociată cu un răspuns motor al vițelului sau piciorului.

odată ce vârful acului este poziționat adiacent nervului (Figura 12) și după o aspirație atentă pentru a exclude o plasare intravasculară a acului, se injectează 1-2 mL de anestezic local pentru a vizualiza locul de injectare adecvat. O astfel de injecție deplasează adesea nervul sciatic departe de ac; prin urmare, poate fi necesară o avansare suplimentară a acului cu 1-2 mm spre nerv pentru a asigura o răspândire adecvată a anestezicului local. Pot fi necesare repoziții și injecții suplimentare ale acului. Asigurarea absenței unei rezistențe ridicate la injecție pentru a reduce riscul de injecție intrafasciculară este de cea mai mare importanță, deoarece vârful acului este dificil de vizualizat datorită unghiului abrupt și adâncimii plasării acului.deși o singură injecție de 15-20 mL de anestezic local este de obicei suficientă, poate fi benefic să se injecteze două până la trei alicote mai mici în locații diferite pentru a asigura răspândirea soluției anestezice locale în jurul nervului sciatic.

sfaturi

• nu injectați niciodată împotriva rezistenței ridicate (> 15 psi) deoarece acest lucru poate semnala o injecție intraneurală. Chiar și experții pot pierde semne de injecție intraneurală.*în timp ce unii autori au sugerat că injecția intraneurală este sigură pentru nervul sciatic, având în vedere proporția mare de țesut conjunctiv în raport cu fasciculele, este cel mai bine evitată, deoarece blocarea fiabilă poate fi obținută prin injectarea în jurul nervului. Capacitatea de a distinge nervul sciatic de împrejurimile sale ale țesuturilor moi este adesea îmbunătățită după injectarea anestezicului local; acest lucru poate fi folosit ca marker pentru a identifica nervul atunci când începe injecția.

bloc SCIATIC SUBGLUTEAL continuu ghidat cu ultrasunete

scopul blocului nervului sciatic continuu este similar cu cel al tehnicilor non-americane: plasarea cateterului în vecinătatea nervului sciatic între mușchii gluteus maximus și quadratus femoris. Procedura este similară cu cea descrisă anterior în secțiunea continuă a blocului ghidat cu ultrasunete în blocul plexului Cervical ghidat cu ultrasunete.
avansarea acului în plan într-o direcție laterală-mediană până când vârful este adiacent nervului și adânc la fascia gluteus maximus ar trebui să asigure localizarea adecvată a cateterului. Plasarea corectă a acului poate fi confirmată și prin obținerea unui răspuns motor al vițelului sau piciorului, moment în care se injectează 4-5 mL de anestezic local. Această doză mică de anestezic local servește pentru a asigura o distribuție adecvată a anestezicului local, precum și pentru a facilita avansarea cateterului. Această primă fază a procedurii nu diferă semnificativ de tehnica cu o singură injecție.

alternativ, cateterul poate fi introdus folosind o vedere longitudinală. Cu această abordare, după imagistica cu succes a nervului sciatic în vederea secțiunii transversale, traductorul este rotit cu 90 de grade, astfel încât nervul sciatic să fie vizualizat în vederea longitudinală. Cu toate acestea, această abordare necesită abilități imagistice semnificativ mai mari în SUA.cateterul este fixat fie prin lipirea acestuia pe piele, fie prin tunelare. O strategie comună de perfuzie constă în ropivacaină 0,2% la o rată de 5 mL/minut cu un bolus controlat de pacient de 5 mL/h.

urmați linkul pentru informații suplimentare despre blocurile nervoase periferice continue

• Abdallah FW, Chan VW, Koshkin A, Abbas s, Brull R: Ultrasoundguided sciatic nerve bloc la pacienții supraponderali și obezi: o comparație randomizată a timpului de performanță între tehnicile spațiale infragluteale și subgluteale. Reg Anesth Med Durere 2013; 38:547-552.
• Meng s, Lieba-Samal D, Reissig LF și colab.: ultrasunete de înaltă rezoluție a nervului cutanat femural posterior: vizualizare și experiență inițială cu pacienții. Radiol Scheletic 2015; 44:1421-1426.
• Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: intraneural sau extraneural: precizia diagnosticului de evaluare cu ultrasunete pentru localizarea injecției cu volum redus. Reg Anesth Med Durere 2014; 39: 409-413.
• Hara K, Sakura s, Yokokawa N, Tadenuma s: incidența și efectele injecției intraneurale neintenționate în timpul blocului nervului sciatic subgluteal ghidat cu ultrasunete. Reg Anesth Med Durere 2012; 37: 289-293.
• Sala-Blanch X, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L, L: Nu există dovezi clinice sau electrofiziologice de leziuni nervoase după injectarea intraneurală în timpul blocului popliteal sciatic. Anesteziologie 2011; 115: 589-595.Abbas s, Brull R: blocul nervului sciatic ghidat cu ultrasunete: descrierea unei noi abordări în spațiul subgluteal. Br J Anaesth 2007;99:445-446.
• Abdallah FW, Brull R: este avantajos blocul nervului sciatic atunci când este combinat cu blocul nervului femural pentru analgezia postoperatorie după artroplastia totală a genunchiului? O revizuire sistematică. Reg Anesth Med Durere 2011; 36: 493-498.
• Abdallah FW, Brull R: Bloc nervos Sciatic pentru analgezie după artroplastia totală a genunchiului: juriul este încă în afara. Reg Anesth Med Durere 2012; 37: 122-123.
• Abdallah FW, Chan VW, Gandhi R, Koshkin a, Abbas s, Brull R: efectele analgezice ale blocului nervului sciatic proximal, distal sau deloc asupra durerii genunchiului posterior după artroplastia totală a genunchiului: un studiu randomizat dublu-orb controlat cu placebo. Anesteziologie 2014; 121: 1302-1310.
• Barrington MJ, Lai SL, Briggs ca, Ivanusic JJ, Gledhill SR: bloc nervos sciatic median ghidat cu ultrasunete—un studiu clinic și anatomic. Reg Anesth Med Durere 2008; 33:369-376.
• Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS: sindromul Piriformis: considerații anatomice, o nouă tehnică de injecție și o revizuire a literaturii. Anesteziologie 2003; 98:1442-1448.
• Bruhn J, Moayeri N, Groen GJ și colab.: reper de țesut moale pentru identificarea cu ultrasunete a nervului sciatic în regiunea infragluteală: tendonul capului lung al mușchiului biceps femural. Acta Anesteziol Scand 2009; 53: 921-925.
• Bruhn J, van Geffen GJ, Gielen MJ, Scheffer GJ: vizualizarea cursului nervului sciatic la voluntarii adulți prin ultrasonografie. Acta Anesteziol Scand 2008; 52: 1298-1302.
• Cao X, Zhao X, Xu J, Liu Z, Li Q: tehnologie ghidată cu ultrasunete versus neurostimulare pentru blocul nervului sciatic: o meta-analiză. Int J Clin Exp Med 2015; 8:273-80.
• Chan VW, Nova H, Abbas S, McCartney CJ, Perlas A, Xu DQ:. Examinarea cu ultrasunete și localizarea nervului sciatic: un studiu voluntar. Anesteziologie 2006; 104: 309-314.
• Chantzi c, Saranteas T, Zogogiannis J, Alevizou N, Dimitriou V: examinarea cu ultrasunete a nervului sciatic la coapsa anterioară la pacienții obezi. Acta Anesteziol Scand 2007; 51: 132.
• Danelli G, Ghisi D, Fanelli a și colab.: efectele ghidării cu ultrasunete și neurostimulării asupra volumului anestezic minim eficient de mepivacaină 1,5% necesar pentru a bloca nervul sciatic folosind abordarea subgluteală. Anesth Analg 2009; 109: 1674-1678.
• Danelli G, Ghisi D, Ortu a: Tehnica de ultrasunete și anestezie regională: există într-adevăr limite tehnice de ghidare cu ultrasunete în blocurile nervoase sciatice? Reg Anesth Med Durere 2008; 33:281-282.
• Dillow JM, Rosett RL, Petersen TR, Vagh FS, Hruschka JA, Lam NC: Abordarea parasacrală ghidată cu ultrasunete a blocului nervului sciatic la copii. Pediatr Anaesth 2013; 23: 1042-1047.
• Domingo-Triado V, Selfa s, Martinez F și colab.: ghidaj cu ultrasunete pentru blocul nervului sciatic lateral midfemoral: un studiu prospectiv, comparativ, randomizat. Anesth Analg 2007; 104: 1270-1274.
• Fredrickson MJ, Kilfoyle DH: analiza complicațiilor neurologice a 1000 de blocuri nervoase periferice ghidate cu ultrasunete pentru chirurgia ortopedică electivă: un studiu prospectiv. Anestezie 2009; 64:836-844.
• Gnaho a, Eyrieux S, Gentili M: Stop Cardiac în timpul unui bloc nervos sciatic ghidat cu ultrasunete combinat cu stimularea nervilor. Reg Anesth Med Durere 2009; 34:278.
• Gray AT, Collins AB, Schafhalter-Zoppoth I: Blocul nervului Sciatic la un copil: o abordare sonografică. Anestezh Analg 2003; 97:1300-1302.
• Hamilton PD, Pearce CJ, Pinney SJ, Calder JD: blocarea nervului Sciatic: un sondaj al specialiștilor ortopedici pentru picioare și glezne din America de Nord și Regatul Unit. Glezna Piciorului Int 2009; 30:1196-1201.
• Hara K, Sakura S, Yokokawa N: Rolul stimulării electrice în blocul nervului sciatic subgluteal ghidat cu ultrasunete: un studiu retrospectiv asupra modului în care modelul de răspuns și curentul minim evocat afectează blocada rezultată. J Anesth 2014; 28:524-531.
• Karmakar MK, Kwok WH, Ho AM, Tsang K, Chui PT, Gin T: Ultrasoundguided sciatic nerve block: descrierea unei noi abordări în spațiul subgluteal. Br J Anaesth 2007;98:390-395.
• Keplinger M, Marhofer P, Marhofer D și colab.: volume eficiente de anestezie locală pentru blocarea nervului sciatic: o evaluare clinică a ED99. Anestezie 2015; 70:585-590.
• Krediet AC, Moayeri N, Bleys RL, Groen GJ: intraneural sau extraneural: precizia diagnosticului de evaluare cu ultrasunete pentru localizarea injecției cu volum redus. Reg Anesth Med Durere 2014; 39: 409-413.
• Latzke D, Marhofer P, Zeitlinger M și colab.: volume minime de anestezie locală pentru blocul nervului sciatic: evaluarea ED 99 la voluntari. Br J Anaesth 2010; 104: 239-244.
• Marhofer P, Harrop-Griffiths W, Willschke H, Kirchmair l: cincisprezece ani de îndrumare cu ultrasunete în anestezia regională: Partea 2—evoluții recente în tehnicile de blocare. Br J Anaesth 2010;104:673-683.
• Meng s, Lieba-Samal D, Reissig LF și colab.: ultrasunete de înaltă rezoluție a nervului cutanat femural posterior: vizualizare și experiență inițială cu pacienții. Radiol Scheletic 2015; 44:1421-1426.
• Moayeri n, van Geffen GJ, Bruhn J, Chan VW, Groen GJ: corelația dintre ultrasunete, anatomia secțiunii transversale și histologia nervului sciatic: o revizuire. Reg Anesth Med Durere 2010; 35:442-449.
• Murray JM, Derbyshire s, scuturi MO: blocuri membrelor inferioare. Anestezie 2010; 65 (Supliment 1):57-66.
• Oberndorfer U, Marhofer P, Bosenberg A, și colab: Orientare ultrasonografică pentru blocurile nervoase sciatice și femurale la copii. Br J Anaesth 2007; 98: 797-801.
• Osaka Y, Kashiwagi M, Nagatsuka Y, Miwa s: abordare mediană ghidată cu ultrasunete a blocului nervului sciatic cu un pacient în poziție supină. J Anesth 2011; 25: 621-624.
• Ota J, Sakura s, Hara K, Saito y: abordare anterioară ghidată cu ultrasunete a blocului nervului sciatic: o comparație cu abordarea posterioară. Anesth Analg 2009; 108: 660-665.
• Pham Dang C, Gourand D: Imagistica cu ultrasunete a nervului sciatic în abordarea laterală midfemorală. Reg Anesth Med Durere 2009; 34: 281-282.
• Ponde V, Desai AP, Shah D: compararea ratei de succes a blocului nervos sciatic și femural ghidat cu ultrasunete și a neurostimulării la copiii cu artrogripoză Multiplex congenita: un studiu clinic randomizat. Pediatr Anaesth 2013; 23: 74-78.
• Quah VY, Hocking G, Froehlich K: influența poziției piciorului asupra adâncimii și aspectului sonografic al nervului sciatic la voluntari. Anaesth Terapie Intensivă 2010; 38:1034-1037.
• Reinoso-Barbero F, Saavedra B, Segura-Grau E, Lama A: Compararea anatomică a nervilor sciatici între adulți și nou-născuți: implicații clinice pentru blocul ghidat cu ultrasunete. J Anat 2014; 224: 108-112.
• Salinas FV: ultrasunete și revizuirea dovezilor pentru blocurile nervoase periferice ale extremităților inferioare. Reg Anesth Med Durere 2010; 35:S16–25.
• Saranteas T: limitări în tehnicile de imagistică cu ultrasunete în anestezie: obezitate și atrofie musculară? Anesth Analg 2009; 109: 993-994.
• Saranteas T, Chantzi C, Paraskeuopoulos T, și colab.: imagistica în anestezie: rolul sondei cu ultrasunete de 4 MHz până la 7 MHz în identificarea nervului sciatic în diferite locații anatomice. Reg Anesth Med Durere 2007; 32:537-538.
• Saranteas T, Chantzi C, Zogogiannis J și colab.: examinarea nervului sciatic Lateral și localizarea la nivelul femural mediu: un studiu imagistic cu ultrasunete. Acta Anesteziol Scand 2007; 51: 387-388.
• Saranteas T, Kostopanagiotou G, Paraskeuopoulos T, Vamvasakis E, Chantzi C, Anagnostopoulou s: examinarea cu ultrasunete a nervului sciatic în două locații diferite în coapsa laterală: o nouă abordare de identificare validată prin pregătire anatomică. Acta Anesteziol Scand 2007; 51: 780-781.
• site-uri BD, Neal JM, Chan V: ultrasunete în anestezie regională: unde ar trebui să se stabilească „focalizarea”? Reg Anesth Med Durere 2009; 34:531-533.Taha am: o tehnică sonografică simplă și de succes pentru identificarea nervului sciatic în zona parasacrală. Poate J Anaesth 2012; 59: 263-267.
• Tammam TF: bloc nervos sciatic infragluteal ghidat cu ultrasunete: o comparație între patru tehnici diferite. Acta Anesteziol Scand 2013; 57: 243-248.
• Tran DQ, mU L, Russo G, Finlayson RJ: ultrasonografie și catetere perineurale Stimulatoare pentru blocurile nervoase: o revizuire a dovezilor. Poate J Anaesth 2008; 55: 447-457.
• Tsui BC, Dillane D, Pillay J, Ramji AK, Walji AH: imagistica cu ultrasunete cadaverică pentru antrenament în blocurile nervoase periferice ghidate cu ultrasunete: extremitatea inferioară. Poate J Anaesth 2007; 54: 475-480.
• Tsui BC, Finucane BT: importanța ecografiei repere: o abordare „traceback” folosind vasele de sânge poplitee pentru identificarea nervului sciatic. Reg Anesth Med Durere 2006; 31:481-482.
• Tsui BC, Ozelsel TJ: blocul nervului sciatic anterior ghidat cu ultrasunete folosind o abordare longitudinală: „extinderea vederii.”Reg Anesth Pain Med 2008; 33:275-276.
• van Geffen GJ, Bruhn J, Gielen M: blocuri nervoase sciatice continue ghidate cu ultrasunete la doi copii cu malformații venoase la nivelul membrelor inferioare. Can J Anaesth 2007; 54: 952-953.
• van Geffen GJ, Gielen M: blocuri nervoase sciatice subgluteale ghidate cu ultrasunete cu catetere stimulatoare la copii: un studiu descriptiv. Anesth Analg 2006; 103: 328-333.
• tineri DS, Cota A, Chaytor R: Bloc continuu al nervului sciatic infragluteal pentru controlul durerii postoperatorii după artroplastia totală a gleznei. Picior Glezna Spec 2014; 7:271-276.