durerile de cap—durere sau disconfort la nivelul capului, scalpului sau gâtului—sunt un motiv foarte frecvent pentru vizitele ED.1 În 2011, Organizația Mondială a Sănătății a estimat că 46,5% din populația din America de Nord și de Sud cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani a suferit cel puțin o durere de cap în anul precedent.1

migrena este o tulburare recurentă de cefalee care afectează 18% dintre femeile din SUA și 9% dintre bărbații din SUA,2 rezultând cel puțin 1,2 milioane de vizite la EDs din SUA anual.1 costul economic care rezultă din pierderea de timp productiv în forța de muncă din SUA din cauza migrenei este de peste 13 miliarde de dolari pe an, cea mai mare parte fiind sub forma unei productivități reduse a muncii.3 Managementul și tratamentul pentru migrena dureri de cap în ED frecvent includ intravenos (IV) sau intramusculară (IM) medicamente, fluide sau oxigen. În timp ce în cele din urmă eficiente, aceste metode necesită îngrijire medicală și timp suplimentar pentru monitorizarea post-tratament, ambele afectând negativ fluxul pacientului.

în 2006, Mellick și colab.4 au descris siguranța și eficacitatea blocului nervos cervical paraspinos (PCNB) pentru a întrerupe migrenele. În ciuda eficacității și siguranței sale demonstrate, un deceniu mai târziu, PCNB este încă rar utilizat. Friedman și colab. 5 au clasat blocurile nervoase periferice ca al patrulea pas în sugestiile de management pentru durerea de cap primară.

rapoarte de caz ale pacienților cu cefalee

raportăm la șapte pacienți cu cefalee pe care i-am tratat în ED cu PCNB care au avut o rezoluție bună până la completă a durerii, sugerând că PCNB este eficace și poate scurta durata șederii ED. Această serie de șapte pacienți (șase femei, un bărbat) a fost un eșantion convenabil de pacienți cu cefalee primară care s-au prezentat pe o perioadă de 10 luni și au fost tratați în siguranță și rapid cu PCNB (tabelul).

tabel.

nu s-au găsit efecte negative ale acestui tratament și niciunul dintre pacienți nu a necesitat tratament suplimentar al durerii după externare.

în fiecare caz, procedura PCNB a fost explicată pacientului și a fost obținut consimțământul. Fiecare pacient a fost tratat cu un total de 3 cc de 0.5% bupivacaină cu epinefrină injectată în gâtul posterior conform metodei descrise de Mellick și colab.4 Cei șapte pacienți ai noștri au obținut o reducere medie de 5 puncte a durerii pe o scară de durere de 10 puncte, cu 0 = fără durere și 10 = durere posibilă mai gravă.

în afară de furnizarea de medicamente, nu a fost necesară asistență medicală. Numai unul dintre pacienți a necesitat tratament suplimentar după PCNB și niciunul nu a avut o reacție adversă. Toți pacienții au raportat că durerile de cap au fost similare în natură cu durerile de cap din trecut. Pe baza istoricului și a examinării fizice, niciunul nu a fost diagnosticat cu o cauză secundară, mai gravă de cefalee și niciunul nu s-a întors ulterior la instituția noastră cu un tip secundar de cefalee.

blocul nervului cervical Paraspinal

blocul nervului cervical Paraspinos necesită mai puțin timp pentru administrare, iar recuperarea este mai scurtă decât cea de la opioide IM sau IV, sedative sau neuroleptice. Este o tehnică ușor de învățat, deoarece necesită injecții bilaterale.

tehnica

înainte de procedură, curățați zonele paravertebrale bilaterale din jurul C6 și C7 cu clorhexidină. Apoi, umpleți o seringă de 3 CMC folosind 0,5% bupivacaină cu epinefrină.

Figura 1.

folosind un ac de calibru 1,5 inch, 27, injectați 1,5 mL de anestezic aproximativ 3 cm lateral față de procesul spinos C7, adâncime de 2 până la 3 cm, bilateral (Figurile 1 și 2).

odată ce injecția este completă, extrageți acul complet și comprimați și masați locul de injectare pentru a facilita difuzia anestezică la țesuturile înconjurătoare.

Figura 2.

repetați pe cealaltă parte folosind aceeași tehnică.

indicații

blocarea nervului cervical Paraspinos este un tratament adecvat numai pentru pacienții care au un episod tipic de dureri de cap cronice, recurente, a căror istorie și examinare fizică nu sugerează necesitatea unei alte lucrări de diagnosticare și care, în opinia clinicianului curant, necesită doar ameliorarea durerii.

contraindicații

un pacient nu trebuie luat în considerare pentru PCNB dacă are o durere de cap cu debut nou, febră, stare mentală modificată, deficite neurologice focale, meningism, constatări sugestive pentru meningită, edem papilar, presiune intracraniană crescută dintr-o leziune care ocupă spațiul, traumatism cranian recent cu îngrijorare pentru hemoragie intracraniană sau suspiciune de diagnostic alternativ.

eficacitatea și răspunsul pacientului

s-a demonstrat că blocarea nervului cervical Paraspinos scade durerea la pacienții care nu au reușit terapia standard de migrenă și pacienții nu au raportat complicații. Dintre cei șapte pacienți din acest raport de caz, doar un pacient a primit opioide în ED și niciunul nu a primit rețete pentru opioide la externare pentru utilizare în ambulatoriu.

Mellick și Mellick6 au postulat că durerea poate fi modificată datorită efectului PCNB asupra convergenței nervului trigeminal cu fibrele senzoriale din rădăcinile cervicale superioare. Deoarece inervația cervicală oferă senzație capului și gâtului superior, blocarea acestei intrări poate ameliora durerea.6

rezumat

această serie de șapte pacienți oferă dovezi suplimentare ale eficacității PCNB în ameliorarea simptomelor cefaleei la pacienții cu dureri de cap recurente, primare, atunci când o cauză secundară, mai gravă, a fost exclusă clinic. Fiecare dintre cei șapte pacienți și-a îmbunătățit durerea și a necesitat doar o atenție minimă la asistență medicală; în plus, toți au declarat că vor fi supuși de bună voie procedurii pentru viitoarele episoade dureroase.

deși nu au fost raportate complicații, această serie este prea mică pentru a demonstra siguranța completă a procedurii. În timp ce acest raport este limitat de o dimensiune mică a eșantionului, demonstrează că aceasta este o metodă rapidă, eficientă și ușor de învățat de abordare a unei plângeri comune de ED care elimină necesitatea medicamentelor parenterale și oferă o durată de ședere potențial scăzută a pacientului.