evaluare

studii de laborator

Myopericardita poate duce la creșterea markerilor inflamației, cum ar fi rata de sedimentare a eritrocitelor, proteina C reactivă, celulele albe din sânge și biomarkerii cardiaci, sugerând implicarea miocardică. Toți pacienții ar trebui să aibă, de asemenea, analize de sânge de rutină pentru a exclude patologia tiroidiană, hepatita și funcția renală. Tratamentul cu markeri serologici se efectuează la pacienții cu simptome persistente sau asociate cu semne ale unei astfel de boli. Este puțin probabil ca serologiile virale de rutină să fie utile în procesul de diagnosticare, deoarece rezultatele acestor studii rareori modifică tratamentul.

electrocardiograma

constatările ECG tipice ale pericarditei includ creșterea concavă difuză a segmentului ST și depresia PR. În funcție de gradul de afectare miocardică, aceste modificări clasice pot fi sau nu prezente cu modificări sau inversiuni difuze ale undelor T. Chiar dacă modificările segmentului ST sunt difuze în majoritatea cazurilor, nu este neobișnuit să se vadă modificări ECG localizate (inferolateral sau anterolateral) în funcție de gradul de implicare. Aritmiile frecvente includ bătăi ectopice supraventriculare sau ventriculare sau aritmii ventriculare nesusținute.

radiografia toracică

radiografia toracică este normală în majoritatea formelor autolimitante și minore ale bolii sau poate dezvălui o siluetă cardiacă mărită care sugerează o acumulare semnificativă de lichid în spațiul pericardic la unii pacienți. Pot exista semne de insuficiență cardiacă, precum și la unii pacienți foarte bolnavi.

ecocardiogramă

o ecocardiogramă este efectuată în mod obișnuit și la majoritatea pacienților poate fi normală, cu funcție cardiacă normală, cu urme sau fără efuziune pericardică semnificativă. Cercetătorii au descris luminozitatea pericardică crescută ca marker al inflamației pericardice, dar aceasta este o constatare nespecifică cu specificitate limitată.

unii pacienți pot avea o acumulare semnificativă de lichid pericardic cu sau fără compromis hemodinamic (fiziologia tamponadei). O ecocardiogramă va evalua, de asemenea, funcția ventriculului stâng și drept și anomaliile asociate bolilor cardiace valvulare. Pacienții cu funcție ventriculară stângă redusă sunt de preferință gestionați în centrele terțiare, iar acești pacienți au morbiditate și mortalitate ridicate.

angiografia coronariană

angiografia coronariană nu este indicată la pacienții tineri cu caracteristici tipice ale miopericarditei, dar la pacienții cu factori de risc pentru boala cardiovasculară aterosclerotică poate fi dificil să se diferențieze de ischemia miocardică pe baza testelor neinvazive și ar avea nevoie de cateterism cardiac pentru a exclude sindromul coronarian acut.

imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă

imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă (CMR) poate fi un test de diagnostic foarte bun la acești pacienți pentru a evalua gradul de implicare miocardică și pericardică. La pacienții cu miopericardită, modificările inflamatorii subepicardice sau miocardice medii sunt observate împreună cu edemul miocardic în diferite teritorii vasculare, spre deosebire de îmbunătățirea miocardică subendocardică sau transmurală într-un teritoriu arterial în sindromul coronarian acut. CMR va evalua, de asemenea, funcția ventriculului stâng. Pericardita poate fi diagnosticată pe CMR prin prezența îngroșării pericardice necalcificate cu efuziune pericardică.

biopsia endomiocardică

biopsia endomiocardică poate fi necesară la câțiva pacienți selectivi bolnavi, care prezintă semne clinice de deteriorare continuă în ciuda tratamentului standard de susținere. La acești pacienți, biopsia endomiocardică este recomandată dacă poate modifica opțiunile de tratament, de exemplu pentru arterita cu celule gigantice).

diagnostic

diagnosticul de miopericardită este suspectat pe baza istoricului durerii toracice pleuro-pericardite, constatări la examenul clinic, cum ar fi frecarea pericardică asociată cu modificări tipice ale EKG și biomarkeri cardiaci crescuți. Markerii crescuți ai inflamației vor susține diagnosticul de miopericardită, iar ecocardiograma se face pentru a evalua funcția ventriculului stâng și implicarea pericardică. La pacienții cu factori de risc aterosclerotici, vor avea nevoie de cateterism cardiac pentru a exclude boala coronariană epicardică obstructivă. Imagistica prin rezonanță magnetică cardiacă este un test util pentru a evalua gradul de implicare miocardică, în special la pacienții cu instabilitate hemodinamică sau simptome de insuficiență cardiacă sau aritmii cardiace.

criterii de Diagnostic

pericardita acută este diagnosticată în prezența a 2 sau mai multe dintre următoarele caracteristici: durere toracică Pleuro-pericardită, frecare pericardică la examen, modificări ECG (elevație concavă difuză a segmentului ST și depresie PR) sau efuziune pericardică.

Myopericardita este diagnosticată în prezența unei caracteristici suplimentare: biomarkeri cardiaci crescuți, presupusă disfuncție sistolică ventriculară stângă nouă bazată pe ecocardiografie sau CMR, inflamație miocardică prin CMR.