semnificație clinică

nucleul ambiguus este asociat atât cu funcțiile motorii care implică mușchii palatului moale, gâtului și limbii, cât și cu procesele autonome, cum ar fi reflexul gag și activitatea parasimpatică cardiacă. Leziunile și evenimentele ischemice care afectează medulla laterală pot compromite nucleul ambiguu.

sindromul medular Lateral, cunoscut și sub numele de sindromul Wallenberg sau sindromul PICA, este o constelație de simptome neurologice care apare din cauza ischemiei în partea laterală a medulei. Blocajul apare cel mai adesea în artera vertebrală sau PICA, o ramură a arterei vertebrale care alimentează Regiunea medulară laterală. Prezentarea clasică include amețeli, pierderea echilibrului, dificultăți la înghițire și vorbire neclară. Leziunile unilaterale care afectează nucleul ambiguus provoacă o paralizie ipsilaterală a palatului moale, laringelui și faringelui. Mai exact, simptomele disfagiei, disfoniei și disartriei se datorează pierderii nucleului ambiguus. Deși poate apărea răgușeală, vorbirea este de obicei inteligibilă. Disfagia nu este de obicei severă; cu toate acestea, un tub de alimentare ar putea fi necesar pentru afagia tranzitorie rezultată din leziune. În timpul testării reflexului gag, mușchii palatini nu se pot contracta, iar uvula se contractă departe de partea afectată.

pe lângă pierderea motorie, leziunile care afectează nucleul ambiguus pot perturba și reflexele cardiace simpatice și parasimpatice, rezultând hipotensiune ortostatică. Deși sindromul medular lateral apare cel mai adesea dintr-un accident vascular cerebral, rareori boala neoplazică, cum ar fi un gliom medular, ar putea provoca, de asemenea, simptomologie identică. Cu toate acestea, în timp ce sindromul medular lateral provoacă un debut acut al simptomelor, procesele neoplazice sunt diferențiate printr-un proces mai gradual și un prognostic mai rău.

perspectiva pe termen lung pentru pacienții cu sindrom medular lateral depinde de mărimea și localizarea zonei afectate de infarct. De exemplu, severitatea disfagiei după un accident vascular cerebral medular lateral a fost dependentă de amploarea leziunilor și localizarea în medulla laterală. În special, deteriorarea nucleului ambiguus pare să perturbe mecanismul de înghițire la pacienții cu sindrom medular post-lateral. Secvența mecanică de înghițire a fost inversată într-o cohortă de pacienți cu acest sindrom. În plus, sindromul se corelează cu amețeli pe termen lung și sechele ipsilaterale de nistagmus.

leziunile bilaterale ale nucleului ambiguus paralizează complet laringele, iar incapacitatea de a mișca corzile vocale în timpul inspirației poate provoca moartea. Leziunile bilaterale sunt rare și cel mai adesea observate în scleroza laterală amiotrofică severă (SLA).

sindromul Sandifer este o tulburare mai puțin cunoscută, observată în principal la sugari, care a implicat și nucleul ambiguu în arcul său reflex. Acest sindrom are ca rezultat torticolis reflex la sugarii cu sindrom de regurgitare gastroesofagiană sau hernie hiatală. Acest reflex se află sub medierea aferenților care călătoresc către nucleul solitarius, care ajunge la nucleul ambiguus și la nucleul vagal dorsal. Din aceste nuclee, nervii eferenți viscerali se deplasează prin anastomoză pentru a ajunge la nervul accesoriu și astfel contractă trapezul și mușchii sternocleidomastoizi. Poziționarea capului din torticolis se presupune că oferă scutire de regurgitarea acidă. neuronii Vagali cardiaci, cum ar fi nucleul ambiguu și neuronul motor dorsal, reglează tonul parasimpatic cardiac. Cu toate acestea, în stările de boală, cum ar fi infarctul miocardic, activitatea vagală cardiacă este redusă. Această situație provoacă stres nejustificat asupra inimii, în timp ce restaurarea funcției parasimpatice poate scădea activitatea cardiacă și poate reduce riscurile de ischemie și aritmii. În plus, diabetul perturbă sensibilitatea baroreceptorului, iar cercetătorii au descoperit că provoacă degenerarea nucleului ambiguu la șoareci. Această constatare explică de ce bradicardia reflexă poate suferi tulburări la pacienții cu diabet zaharat.

nucleul ambiguu, prin urmare, este implicat într-o gamă largă de patologii clinice datorită controlului său critic al vorbirii, înghițitului și funcțiilor autonome.