prezentarea pacientului
un medic pediatru a cerut ajutorul colegului său pentru a lua în considerare un diagnostic diferențial pentru un bărbat de vârstă Universitară care a prezentat o ezitare urinară adevărată timp de ~2 săptămâni. „Pur și simplu nu este o problemă atât de comună în pediatrie”, a remarcat pediatrul. „Pacientul nu a avut niciodată probleme urinare sau intestinale anterior, neagă disuria sau alte dureri sau febră. El spune că are un flux normal, volum și urinează de 6-8 ori/zi. El neagă că se ridică noaptea pentru a se goli. El neagă, de asemenea, orice probleme intestinale, nici probleme neurologice, cum ar fi probleme cu senzație sau probleme de mers pe jos. De asemenea, el neagă orice activitate sexuală timp de câteva luni”, a relatat pediatrul colegului său. „El spune doar că vrea să anuleze și nu poate să-și înceapă fluxul într-o perioadă rezonabilă de timp”, a spus pediatrul. Cel de-al doilea pediatru a fost de acord că nu este o problemă obișnuită și a pus câteva întrebări despre potențialul unei malignități oculte sau semne neurologice moi pentru o problemă neurologică pe care pediatrul curant a spus că pacientul a negat-o. „Cred că aș face o analiză de urină și l-aș examina pentru infecții cu transmitere sexuală astăzi și apoi aș consulta urologia. Evident, ei văd această problemă mai mult decât noi și poate că tânărul trebuie să facă teste de urodynamică sau chiar să facă o cistoscopie”, a spus colegul. „Între timp, îl puteți pune să țină un jurnal de simptome, astfel încât tu sau urologul să aveți o idee mai bună despre tiparele intestinului și vezicii urinare”, a mai oferit colegul.

discuție
„ezitarea” denotă dificultatea de a iniția anularea atunci când copilul este gata să anuleze”, potrivit Societății Internaționale de continență a copiilor. Nu se vede că adesea în pediatrie izolat, dar este frecvent asociat cu alte simptome, cum ar fi disurie, frecvență, dureri abdominale sau anale, care pot indica probleme comune, cum ar fi o infecție a tractului urinar, iritație vaginală/perineală sau constipație. Problemele de comunicare pot, de asemenea, să confunde acuratețea istoricului, deoarece pacienții și familiile pot avea dificultăți în descrierea problemei urinare cu care se confruntă sau pot fi jenate să-și comunice pe deplin preocupările. Jurnalele de simptome sunt adesea utile pentru a discerne mai exact frecvența și modelul problemei, împreună cu alte simptome concurente. Unii pacienți sunt mai confortabili să scrie despre problemă decât să o exprime verbal și jurnalele pot ajuta uneori. Testarea problemelor comune începe de obicei evaluarea, dar poate fi necesară consultarea unui urolog sau a unui alt specialist.

punct de învățare
una dintre cauzele clasice ale ezitării urinare este hipertrofia benignă de prostată, dar aceasta nu este o cauză comună în grupa de vârstă pediatrică și tânără. O altă cauză este medicamentele, dar, deoarece această grupă de vârstă ia în general mai puține medicamente, medicamentele sunt, de asemenea, o cauză mai puțin frecventă, dar ar trebui luate în considerare în diagnosticul diferențial.

diagnosticul diferențial al ezitării urinare la copii și adolescenți include:

• obstrucție
  • directă
    • corp străin
    • malignitate
    • prostată
  • indirectă
    • disfuncția vezicii intestinale
    • constipație
    • sarcină
    • malignitate abdominală/pelvină
  • neurologică/musculară
    • obstrucția gâtului vezicii urinare
    • anularea disfuncțională
    • detrusorul sfincterului uretral disynergia
    • disautonomia
    • SNC spațiu ocupând leziuni – abces, malignitate
  • medicamente – antidepresive și altele care pot provoca retenție urinară
  • alte
    • infecții cu transmitere sexuală
    • comportament inclusiv abuz
    • toalete publice situaționale

  întrebări pentru discuții suplimentare
  1. Care sunt indicațiile pentru trimiterea la un urolog?
  2. Care este diferența dintre anularea disfuncțională și disinergia sfincterului uretral detrusor?

  cazuri conexe

  boală: urină și urinare / boli ale vezicii urinare
  simptom / prezentare: urină
  specialitate: pediatrie generală / Nefrologie /Urologie
  vârstă: Young Adult

  pentru a afla mai multe
  pentru a vizualiza articole de revizuire Pediatrica pe acest subiect din anul trecut verifica PubMed.

  informații medicale bazate pe dovezi cu privire la acest subiect pot fi găsite la SearchingPediatrics.com, Ghidul Național Clearinghouse și baza de date Cochrane de Revizuiri Sistematice.

  prescripțiile de informare pentru pacienți pot fi găsite la MedlinePlus pentru aceste subiecte: urină și urinare și boli ale vezicii urinare.

  pentru a vizualiza articole de știri curente pe această temă, verificați Google News.

  pentru a vizualiza imagini legate de acest subiect, verificați Google Images.

  pentru a vizualiza videoclipuri legate de acest subiect, verificați videoclipurile YouTube.

  Paner GP, Zehnder P, Amin AM, Husain AN, Desai mm.neoplasme uroteliale ale vezicii urinare care apar la adulți tineri și copii și adolescenți: o revizuire cuprinzătoare a literaturii cu implicații pentru managementul pacientului. Adv Anat Pathol. 2011 ianuarie; 18 (1): 79-89.

  Glassberg KI, Combs AJ, Horowitz M. tulburări de golire Nonneurogenică la copii și adolescenți: constatări clinice și videourodynamice în 4 Condiții Specifice. J Urol. 2010 noiembrie;184 (5):2123-7.

  Austin PF, Bauer SB, Bower W, et.al. Standardizarea terminologiei funcției tractului urinar inferior la copii și adolescenți: raport actualizat al Comitetului de standardizare al Societății Internaționale de continență a copiilor. Neurourol Urodyn. 2016 Aprilie; 35 (4):471-81.

  autor
  Donna M. D ‘ Alessandro, MD
  Profesor de Pediatrie, Universitatea din Iowa