cele mai multe femei care au avut o cezariana se spune că având o nastere vaginala dupa cezariana, sau VBAC, este o idee proastă. Principala preocupare este că incizia inițială a mamei se va rupe, provocând pierderi de sânge care pot pune viața în pericol atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei. Adesea, ob / gyns sfătuiesc aceste femei să programeze o intervenție chirurgicală în avans pentru următorul copil, fără a distra chiar ideea de a încerca mai întâi o naștere vaginală. Unele spitale nici măcar nu vor permite femeilor să încerce un VBAC.

„odată ce o secțiune C, întotdeauna o secțiune C” a fost recomandarea standard pentru o vreme. Dar ratele ridicate de secțiune C din întreaga lume și din SUA au făcut ca medicii să reevalueze riscurile intervenției chirurgicale invazive față de livrarea vaginală—chiar și după ce au avut o secțiune C anterioară. E complicat, totuși. Ambele opțiuni vin cu unele riscuri, iar aceste riscuri variază în funcție de femeie și de sarcina specifică.

iată ce trebuie să știți despre VBAC și ce trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră dacă doriți să încercați să vă nașteți următorul copil vaginal.

cel mai grav risc de VBAC este ruptura uterină, care poate fi la fel de rea pe cât pare, dar este, de asemenea, foarte rară.

există o șansă de 60 până la 80% de a livra cu succes vaginal după ce ați avut o secțiune C, deși nu există un sistem bun de scalare pentru a afla care este probabilitatea dvs. individuală de succes. Cea mai mare preocupare este posibilitatea rupturii uterine, care se întâmplă atunci când cicatricea de-a lungul uterului dintr-o secțiune C anterioară se deschide în timpul unei nașteri vaginale. „Ruptura uterină înseamnă practic că uterul explodează”, spune Michael Cackovic, MD, ob/gyn la Ohio State Wexner Medical Center, spune SELF. „Alimentarea cu sânge a uterului este de 600 cc pe minut. Dacă este compromis, puteți pierde în esență tot sângele în 10 minute”, explică el. O ruptură uterină te-ar putea ucide. Șansa unei rupturi este mai mică de 1%, deși acest număr crește atunci când anumiți factori sunt adăugați la ecuație. Cea mai influentă este inducția forței de muncă. „În general, nu ne place să inducem VBAC, deoarece utilizarea medicamentelor care provoacă contracții puternice și puternice poate crește șansa de Ruptură”, spune Jacques Mortiz, MD, ob/gyn la New York-Presbyterian și Weill Cornell Medicine, spune SELF. De fapt, dublează probabilitatea la 2%, spune el.

copilul este, de asemenea, pus în pericol în cazul unei rupturi, astfel încât medicul dumneavoastră poate decide parțial prin muncă să treacă la secțiunea C.

în timpul livrărilor VBAC, ob / gyn va monitoriza fluxul de sânge către copil pe tot parcursul livrării. Dacă există vreun semn de compromis (aka, tensiunea arterială a bebelușului scade), se vor opri și vor trece în modul cezariană. „Când gestionăm munca în aceste situații și știm că a avut o secțiune C anterioară, avem un prag scăzut pentru a trece la o secțiune C dacă există vreun fel de compromis”, spune Cackovic. „Când se întâmplă acest lucru, trebuie doar să mergeți mai departe și, de obicei, nu există rezultate adverse implicate.”Într-o naștere vaginală pentru prima dată, o mică scădere a ritmului cardiac nu mobilizează medicii către o secțiune C imediat, dar în timpul unui VBAC, aceștia acționează rapid pentru a fi precauți. Nu numai că este o picătură rău pentru copil, dar este, de asemenea, un semn de avertizare a unei rupturi. „Le spun pacienților că totul trebuie să meargă absolut perfect”, pentru a lăsa un VBAC să continue, spune Moritz.

tipul de cicatrice de secțiune C pe care îl aveți vă poate face un candidat mai bun sau mai rău pentru VBAC.

dacă cicatricea de la Secțiunea C este doar o linie orizontală sub buric, atunci aveți o șansă mai mare de a fi eliminat pentru nașterea vaginală. Cele mai multe secțiuni C sunt făcute în acest fel acum, deoarece permite chirurgilor să facă incizia într-o parte a uterului care nu este alimentată de multe vase de sânge. Cacovick explică faptul că nu este mai mult sau mai puțin probabil să ducă la ruptură, dar dacă se întâmplă, este mult mai ușor de gestionat, deci, considerat mai puțin riscant. Dacă cicatricea se separă în această situație, „nu există de obicei acel dezastru pe care îl sugerează cuvântul ruptură”, spune Cackovic. Congresul american Al Obstetricienilor și Ginecologilor spune că unele femei care au avut două secțiuni C pot fi chiar eligibile pentru VBAC atâta timp cât au această cicatrice orizontală.

dacă incizia anterioară a secțiunii C S-a extins vertical de—a lungul uterului—sau atât orizontal cât și vertical, astfel încât cicatricea să aibă forma unui T-riscul ruperii este mai periculos. „Nu vrem ca acea persoană să muncească din nou. Riscul ruperii în această situație este de aproximativ 10-15%”, declară Cackovic. Și o ruptură de-a lungul acestei linii este de obicei mai periculoasă pentru viață, deoarece acoperă o zonă cu flux sanguin ridicat. O incizie verticală a fost norma, dar nu mai este la fel de obișnuită și este rezervată pentru anumite situații—de obicei într-o secțiune C de urgență sau când medicii trebuie să îndepărteze copilul rapid din cauza altor complicații.

dimensiunea copilului anterior poate face o diferență, de asemenea.

privirea înapoi la nașterea secțiunii C este importantă. „Dacă ai avea un copil de 10 kilograme prima dată, șansele sunt a doua oară când va fi mai mare”, spune Moritz. „Cei mai răi candidați la VBAC sunt cei care s-au dilatat complet, au fost împinși ore în șir, au avut nevoie de forceps sau de un vid, iar copilul încă nu a ieșit”, așa că au avut nevoie de o secțiune C, spune Moritz. Dar Cackovic observă că fiecare copil este diferit, așa că, dacă o femeie este hotărâtă să încerce o naștere vaginală cu al doilea ei, atâta timp cât ceilalți factori se aliniază, ar trebui să poată cel puțin să-i dea o șansă.

unii medici și spitale nici măcar nu sunt dispuși să încerce un VBAC, așa că va trebui să găsiți cele care sunt dacă este important pentru dvs.

„este o problemă de răspundere”, spune Cackovic. Spitalele trebuie să ofere acces obstetrician 24 de ore și acoperire cu anestezie în unitatea de muncă și livrare pentru a fi pregătite complet pentru VBAC, astfel încât o mulțime de spitale mai mici ar putea să nu fie echipate pentru asta, explică el. Moritz adaugă că unele spitale pot interzice VBAC-urile, deoarece asigurarea lor de malpraxis nu o acoperă.

există, de asemenea, riscuri asociate cu repetarea secțiunilor C.

secțiunile C sunt intervenții chirurgicale abdominale majore și vin cu o mână de riscuri-mai ales pentru mamă. Sunt, în general, mai riscante decât nașterile vaginale în sarcini normale cu risc regulat. Dar când vine vorba de a decide între o repetare C-secțiune și un VBAC, juriul pe care este în cele din urmă mai sigur peste bord. Cu fiecare secțiune C, există riscul de acumulare a țesutului cicatricial, deteriorarea altor organe, cum ar fi vezica urinară și intestinul, sângerări abundente și probleme cu placenta. Cercetarea nu este clară cu privire la cât de multe sunt prea multe, dar studiile arată că riscurile par să crească după trei secțiuni C, deși acestea vor varia în rândul femeilor.

în cele din urmă, fiind în avans cu dumneavoastră ob/gyn despre care doresc un VBAC este modul de a face (sperăm) se întâmplă.

Moritz sugerează femeilor să aducă acest lucru cu ginecologul lor la prima lor vizită. Întrebați care este experiența medicului dumneavoastră cu VBACs, dacă spitalul pe care intenționați să îl livrați le susține și discutați despre modul în care specificul sarcinii vă poate influența riscul. „Dacă o femeie spune:” Vreau să muncesc „și are incizia corectă, sfătuim că probabil are aproximativ 75% șanse de succes și încercăm să o facem în siguranță monitorizând-o”, spune Cackovic. „Cred că motivația pacientului este cea mai importantă. Dacă vrea să o facă, suntem acolo pentru ea.”

Moritz își asigură, de asemenea, pacienții că în orice moment în timpul unui VBAC, dacă se răzgândesc, este în regulă. Poate că au D-uri de la ultima dată când au împins ore întregi fără succes sau sunt, din anumite motive, proceduri incomode. „Aceasta nu este o problemă. Eu spun să încercați, să vedeți ce se întâmplă, puteți oricând să vă răzgândiți”, spune el. „Ei bine, până când capul iese.”