pentru pacienții diagnosticați cu carcinom cu celule tranzitorii ale rinichiului sau ureterului (cunoscut și sub numele de carcinom cu celule uroteliale), nefroureterectomia laparoscopică și robotică oferă pacienților o tehnică sigură și minim invazivă pentru îndepărtarea completă a rinichiului afectat, ureterului, tumorii și ganglionilor limfatici regionali.

această abordare minim invazivă are avantajul unei cosmeze îmbunătățite, a durerii reduse, a pierderii de sânge și a șederii în spital, în comparație cu chirurgia deschisă convențională cu rate de vindecare similare.

chirurgii noștri

Benjamin K. Canales, MD, MPH
Profesor asociat
Departamentul de Urologie
Click aici pentru video Biografie

Paul L. Crispen, MD
Pete și Carolyn Newsome Oncologie Urologica Catedra
Profesor asociat
Catedra asociat de afaceri clinice
Departamentul de Urologie
Click aici pentru video Biografie

Padraic O’ Malley, MSc, MD, FRCSC
Profesor Asistent
Departamentul de Urologie
Click aici pentru video Biografie

operația

nefroureterectomia laparoscopică și robotică necesită ca pacienții să fie supuși unei anestezii generale. În timp ce timpul de funcționare variază de la un individ la altul, timpul mediu de funcționare este de aproximativ 3-4 ore.

în timpul acestei proceduri se fac aproximativ 4 incizii mici (< 1cm) în abdomen (Figura 1), care permit chirurgului să introducă un telescop (numit laparoscop) și instrumente chirurgicale miniaturizate în abdomen prin portaluri numite trocare.

Figura 1. Configurație Trocar pentru nefroureterectomie laparoscopică și robotică.

laparoscocpe permite o mărire de 10X a câmpului operativ, permițând chirurgului să realizeze procedura chirurgicală cu o vizualizare îmbunătățită și fără a-și pune mâinile în cavitatea abdominală. Abdomenul este umplut cu dioxid de carbon gazos pentru a crea un spațiu de lucru mai mare pentru chirurg pentru a realiza operația. Acest gaz este ulterior evacuat din abdomen la încheierea operației.

rinichiul sau ureterul afectat este apoi disecat și expus din organele înconjurătoare, cum ar fi ficatul, splina și intestinele. Alimentarea cu sânge a rinichiului este tăiată și împărțită, permițând îndepărtarea sigură și eficientă a rinichiului cu pierderi minime de sânge. Tumora din rinichi sau ureter și grăsimea din jur și ganglionii limfatici vizibili din jur sunt îndepărtați. Glanda suprarenală adiacentă poate fi, de asemenea, îndepărtată uneori dacă tumora este mare sau în imediata apropiere a acesteia.

odată ce tumora, rinichiul și ureterul sunt excizate, acestea sunt plasate imediat într-un sac de plastic și specimenele sunt îndepărtate din abdomen intacte prin extracție printr-una dintre inciziile abdominale preexistente. În cele din urmă, inciziile pielii sunt închise folosind tehnici de chirurgie plastică pentru a minimiza cicatricile.

Slideshow

următoarea este o prezentare de diapozitive a unei serii de desene schematice pentru a ajuta pacienții să înțeleagă mai bine pașii implicați în nefroureterectomia robotică.

partea de sus a paginii

riscuri și complicații potențiale

ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale majore, complicații, deși rare, pot apărea cu nefroureterectomie laparoscopică și robotică. Riscurile și complicațiile potențiale ale acestei operații includ, dar nu se limitează la, următoarele:

• sângerare: pierderea de sânge în timpul acestei proceduri este de obicei mai mică de 100 cc, cu nevoia rară de transfuzie de sânge (< 2% dintre pacienți). Dacă sunteți interesat de transfuzia de sânge autolog (donarea propriului sânge) înainte de intervenția chirurgicală, trebuie să vă informați chirurgul. Acest lucru poate fi aranjat local în Gainesville, FL la Centrul Regional de sânge Civitan sau la Crucea Roșie locală.
• infecție: deși pacienților li se administrează antibiotice intravenoase cu spectru larg imediat înainte de operație, pot apărea în continuare infecții ale tractului urinar și incizii ale pielii, dar sunt rare. Dacă dezvoltați orice semne sau simptome de infecție după operație (febră, drenaj sau roșeață în jurul inciziilor, frecvență/disconfort urinar și/sau durere), vă rugăm să ne contactați imediat.
• leziuni ale țesuturilor / organelor adiacente: deși mai puțin frecvente, organele și țesuturile adiacente pot fi rănite ca urmare a intervenției chirurgicale. Aceasta include colonul, intestinul, structurile vasculare, nervii, mușchii, splina, ficatul, pancreasul și/sau vezica biliară. Dacă apare o leziune a cavității pulmonare, poate fi necesar un tub toracic mic pentru a evacua aerul, sângele și lichidul din jurul plămânului, permițând astfel plămânului să se extindă și să funcționeze corect. În cazuri rare, poate fi necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a aborda leziunile neașteptate ale organelor adiacente.
• Hernia incizională: din cauza inciziilor laparoscopice mici, herniile la aceste locuri apar rar. În plus, incizii mai mari sunt închise cu atenție înainte de finalizarea intervenției chirurgicale pentru a minimiza riscul de hernie.
• conversia la chirurgie deschisă: În cazul rar al complicațiilor sau din cauza dificultății de disecție prin laparoscopie, uneori este necesară conversia în chirurgie deschisă. Acest lucru ar putea duce la o incizie deschisă standard mai mare și, eventual, la o perioadă mai lungă de recuperare.

partea de sus a paginii

la ce să vă așteptați după operație

după o perioadă de recuperare în camera de recuperare, veți fi transportat în camera de spital odată ce sunteți conștient și semnele vitale sunt stabile.

• durere postoperatorie: Deși majoritatea pacienților din primele zile după operație prezintă dureri ușoare la locurile lor de incizie, aceasta este, în general, bine controlată prin utilizarea medicamentelor pentru durere intravenoasă, a unei pompe de anestezie controlate de pacient sau a medicamentelor pentru durere orală furnizate de asistenta medicală. Este posibil să aveți unele dureri minore tranzitorii la umăr (1-2 zile) legate de gazul de dioxid de carbon utilizat pentru a vă umfla abdomenul în timpul intervenției chirurgicale laparoscopice sau robotizate.
• greață: greața poate apărea după orice intervenție chirurgicală, în special acele proceduri care necesită anestezie generală. Aceasta este de obicei tranzitorie și controlată de medicamente care pot fi administrate în funcție de necesități de către asistenta medicală.
• cateter urinar: un cateter urinar (numit și cateter foley) este plasat pentru a vă scurge vezica în momentul intervenției chirurgicale în timp ce dormiți. Acest lucru este în eforturile de a monitoriza producția de urină după intervenția chirurgicală. Nu este neobișnuit să aveți urină cu sânge timp de câteva zile după operație, în timp ce cateterul este la locul său. Cateterul rămâne în general pe loc timp de aproximativ 7-10 zile pentru a fi îndepărtat ulterior într-o vizită de urmărire în clinică.
• dieta: Dieta dvs. va fi avansată lent după intervenția chirurgicală de la lichide la solide, așa cum este tolerată. Este adesea cazul ca apetitul dvs. să fie slab timp de până la o săptămână după operație. În plus, funcția intestinală este adesea lentă datorită efectelor intervenției chirurgicale și anesteziei generale. Din aceste două motive, vă recomandăm să luați numai cantități mici de lichide pe cale orală în orice moment până când începeți să treceți flatus și apetitul dvs. revine. Între timp, cateterul intravenos vă va oferi hidratarea necesară corpului, pe măsură ce aportul oral se îmbunătățește.
• oboseală: Oboseala este destul de frecventă după operație și ar trebui să dispară în câteva săptămâni după operație.
• spirometrie stimulativă: veți fi așteptat să faceți câteva exerciții de respirație foarte simple pentru a ajuta la prevenirea infecțiilor respiratorii prin utilizarea unui dispozitiv de spirometrie stimulativă (aceste exerciții vă vor fi explicate de personalul medical în timpul șederii în spital). Tusea și respirația profundă reprezintă o parte importantă a recuperării și ajută la prevenirea pneumoniei și a altor complicații pulmonare.
• mersul pe jos: În seara intervenției chirurgicale, este foarte important să vă ridicați din pat și să începeți să mergeți sub supravegherea asistentei medicale sau a unui membru al familiei pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în picioare. De asemenea, vă puteți aștepta să aveți SCD (dispozitive de compresie secvențială) înfășurate în jurul picioarelor inferioare și a zonei gambei pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, numite tromboză venoasă profundă, în picioare. În zilele care urmează intervenției chirurgicale, pacienții sunt sfătuiți să meargă de cel puțin 6 ori pe zi pe holuri. Acest lucru servește la reducerea în continuare a schimbării trombozei venoase profunde și la accelerarea revenirii funcției intestinale.
• constipație / crampe de gaz: este posibil să aveți intestine lente timp de câteva zile după intervenția chirurgicală ca urmare a anesteziei. Supozitoarele și balsamurile scaunelor sunt de obicei administrate pentru a ajuta la această problemă. Luarea zilnică a unei lingurițe de ulei mineral la domiciliu va ajuta, de asemenea, la prevenirea constipației. Medicamentele pentru durere narcotică pot provoca, de asemenea, constipație și, prin urmare, pacienții sunt încurajați să întrerupă orice medicament pentru durere narcotică imediat după operație, după cum este tolerat.
• spitalizare: durata spitalizării după nefrectomie radicală laparoscopică este în general de 1-2 zile.

partea de sus a paginii

la ce să ne așteptăm după externarea din spital

• controlul durerii: pentru majoritatea pacienților, poate fi necesară una până la două zile de medicamente orale pentru durere narcotică, după care Tylenolul cu o rezistență suplimentară este de obicei suficient pentru a-și gestiona durerea. Din nou, narcoticele ar trebui reduse la minimum pentru a evita constipația și suprasolicitarea.
• duș: pacienții pot face duș imediat după externarea din spital, permițând inciziile să se ude. Odată ieșit din duș, tamponați locurile de incizie uscate și evitați orice creme sau loțiuni grele. Băile cu cadă sau căzile cu hidromasaj în primele 2 săptămâni sunt descurajate, deoarece acest lucru va permite înmuierea prelungită a inciziilor și va crește riscul de infecție. Suturile de sub piele se vor dizolva în 4-6 săptămâni.
• activitate: mersul de 6 ori pe zi în primele două săptămâni după operație pe o suprafață plană este puternic încurajat, deoarece prelungirea ședinței sau a culcării poate crește riscul de pneumonie și tromboză venoasă profundă. Este permisă urcarea scărilor. Fără ridicare sau efort greu timp de până la 4 săptămâni după operație. Pacienții pot începe de conducere odată ce acestea sunt off de medicamente durere narcotice și au gamă completă de mișcare la talie lor. Majoritatea pacienților pot reveni la activitate completă, inclusiv la locul de muncă în medie la 3-4 săptămâni după operație.
• dieta: pacienții pot relua o dietă regulată odată ce încep să treacă flatus și apetitul lor se îmbunătățește.
• programare de urmărire: pacienții trebuie să facă o programare de urmărire cu chirurgul lor contactând UF& Clinica de Urologie Shands Medical Plaza La 352.265.8240. Momentul precis al acestei întâlniri va fi determinat de chirurgul dvs., dar este, în general, în decurs de 7-10 zile după intervenția chirurgicală, moment în care cateterul urinar va fi îndepărtat.
• rezultatele patologiei: rezultatele patologiei din operația dvs. sunt de obicei disponibile într-o săptămână după operație. Rezultatele dvs. vor fi discutate cu dvs. fie prin telefon, fie direct la birou în timpul unei întâlniri clinice de urmărire.

partea de sus a paginii

Întrebări frecvente (Întrebări frecvente)

care este avantajul nefroureterectomiei laparoscopice și robotice în comparație cu chirurgia deschisă?

• nefroureterectomia laparoscopică și robotică s-a tradus într-un beneficiu semnificativ pentru pacienți, inclusiv pierderea redusă de sânge și transfuzii, durere redusă, șederi mai scurte în spital, cosmetică îmbunătățită și recuperare mai rapidă în comparație cu chirurgia deschisă. În timp ce chirurgia deschisă poate necesita 1-2 incizii abdominale sau flanc mari, abordările minim invazive implică 4 incizii ale cheii în abdomen.

există dezavantaje potențiale?

• majoritatea pacienților cu carcinoame celulare tranzitorii ale rinichilor și ureterului care sunt candidați pentru o intervenție chirurgicală deschisă sunt, de asemenea, candidați excelenți pentru o abordare laparoscopică sau ROBOTICĂ. Aceste abordări minim invazive au devenit standardul de îngrijire pentru majoritatea tumorilor renale. În general, nu există dezavantaje speciale; cu toate acestea, unele situații pot dicta necesitatea unei intervenții chirurgicale deschise (vezi mai jos).

ce pacienți nu sunt candidați buni pentru nefroureterectomie laparoscopică sau ROBOTICĂ?

• pacienții cu tumori foarte mari sau tumori care invadează structurile înconjurătoare (de exemplu, vena cavă, ficat și / sau intestin) pot fi cel mai bine deserviți printr-o abordare deschisă datorită extinderii și necesității rezecției organelor adiacente. Pacienții cu afecțiuni medicale, cum ar fi bolile pulmonare și cardiace severe, pot să nu poată tolera o abordare laparoscopică din cauza necesității de a suferi un anestezic general.

care este diferența dintre o abordare laparoscopică și robotică?

• ambele sunt abordări laparoscopice, iar alegerea abordării este o chestiune de preferință a chirurgului. Timpii operativi, pierderea de sânge și șederile în spital sunt similare între o tehnică laparoscopică pură și robotică. Aceste proceduri sunt efectuate prin umflarea abdomenului cu gaz de dioxid de carbon și plasarea unei lentile laparoscopice aplicate pe o cameră de înaltă definiție în abdomen pentru a vizualiza organele interne. Chirurgia laparoscopică convențională implică instrumente de mână, în timp ce chirurgia robotică implică utilizarea unui dispozitiv robotizat sofisticat (numit sistemul robotic chirurgical da Vinci) cu instrumente wristed pentru a permite chirurgului să disece în abdomen în timp ce controlează aceste instrumente extern de la o consolă chirurg.

ce se întâmplă dacă apar complicații și este necesară conversia la o intervenție chirurgicală deschisă?

• deși extrem de rare, conversia la chirurgie deschisă poate fi necesară dacă se întâmpină dificultăți de disecție în timpul abordării laparoscopice. Chirurgii noștri sunt instruiți în abordări chirurgicale deschise, precum și laparoscopie și, prin urmare, sunt bine echipați pentru a finaliza operația într-un mod deschis, dacă este necesar.

care este rata generală de succes a nefroureterectomiei laparoscopice și robotice?

• rata de succes în îndepărtarea completă a tumorii este identică cu abordările chirurgicale deschise. Prognosticul supraviețuirii fără cancer se bazează pe gradul, stadiul și tipul particular al cancerului dvs. și va fi discutat cu dvs. de către chirurgul dvs. la revizuirea raportului dvs. de patologie. Aceste rezultate vor fi disponibile la aproximativ o săptămână după operație.

voi avea nevoie de tratament suplimentar, cum ar fi radiațiile sau chimioterapia după operație?

• pentru pacienții cu tumori conținute de grad scăzut, prognosticul rămâne excelent, deoarece majoritatea sunt vindecate doar prin intervenție chirurgicală. Rareori, se constată că pacienții au cancere mari, invazive, care pot necesita tratament adjuvant cu chimioterapie.
• acestea vor fi administrate sub îndrumarea unui medic oncolog.

partea de sus a paginii