diagnosticarea limfedemului
imagistica
tehnologii imagistice astfel de RMN, CT sau ultrasunete pot fi utilizate pentru a vedea dacă există o colecție de lichid extracelular în țesut. Spectroscopia Bio-impedanței analizează modul în care țesutul conduce un curent electric mic, imperceptibil și poate fi, de asemenea, utilizat pentru a detecta fluidul extracelular. Bio-impedența poate fi utilizată și pentru detectarea pacienților aflați în faza subclinică în stadiul 0, când examenul lor fizic va fi de neimaginat. Limfoscintigrafia este un tip de imagistică realizată la unele centre care utilizează medicina nucleară pentru a vedea vasele limfatice și ganglionii limfatici. Se poate arăta dacă sistemul limfatic are orice anomalii în fluxul limfatic sau structura.
ce factori ar trebui luați în considerare pentru a ajuta la diagnosticarea unui pacient cu limfedem?
diagnosticul limfedemului
- istoric și examen fizic
- imagistica țesuturilor moi (RMN, CT și unele tipuri de ultrasunete)
- imagistica limfatică (Limfoscintigrafie)
- măsurători ale volumului membrelor
- testarea bioimpedanței
- proprietatea biomecanică (tonometrie, constantă bioelectrică tisulară)
- testarea genetică
majoritatea experților se bazează pe un istoric bun și un examen fizic pentru diagnosticarea limfedemului. Dintre toate constatările clinice, mulți experți se bazează foarte mult pe utilizarea semnului Kaposi-Stemmer. Acest test măsoară capacitatea unui clinician de a ridica și țesutul cortului. Un semn pozitiv al lui Stemmer este diagnosticul limfedemului. Se măsoară clasic la baza degetelor de la picioare pentru pacienții cu umflarea extremităților inferioare. Poate fi măsurat oriunde în organism unde se suspectează limfedemul. Dacă puteți ciupi ușor și puteți acoperi țesutul (aduceți pliurile pielii împreună), atunci semnul Stemmerului este negativ. Dacă nu puteți ciupi și adăposti ușor țesutul, acest lucru se datorează faptului că lichidul limfatic bogat în proteine din țesuturi vă împiedică să aduceți pliurile pielii împreună, iar semnul Stemmerului este pozitiv. Un semn pozitiv al lui Stemmer este diagnosticul limfedemului. În Figura 1, Observați că clinicianul nu este capabil să aducă pliurile pielii împreună, astfel încât semnul Stemmerului este pozitiv și acest pacient are un diagnostic de limfedem.
dacă semnul Stemmerului este negativ, un pacient poate avea în continuare un diagnostic de limfedem în acel membru. Dacă semnul Stemmerului este pozitiv, pacientul are diagnosticul de limfedem. Clinicienii discută, de asemenea, adesea despre pitting, dar acest lucru este nespecific și, în funcție de consistență, se observă atât în condițiile edemului, cât și în cele ale limfedemului. Vezi Fig. 2 mai jos pentru a vedea exemplul unui pacient cu edem moale adânc. Aceasta ar putea reprezenta edem sau limfedem, dar pacientul are și umflarea degetelor de la picioare. În acest caz, istoricul pacientului va dezvălui un diagnostic de flebolimfedem (BCV cronică cu dezvoltarea limfedemului secundar).
alte moduri în care limfedemul este diagnosticat
măsurătorile membrelor au fost o modalitate standard de diagnosticare a limfedemului de zeci de ani și s-au dovedit a fi corecte1. Societatea Internațională de limfedem are o scară simplă de evaluare a volumului membrelor pentru a determina severitatea și a ajuta la stadializare.
stadializarea LSI: 2
- ușoară: < 20% creștere a membrelor
- moderată: 20-40% creștere
- severă: > 40% creștere
alți factori luați în considerare sunt extensivitatea umflăturii, prezența infecțiilor, inflamația și alți descriptori.
pentru edemul legat de cancerul de sân și pacienții urmăriți de-a lungul timpului, Rețeaua Națională de limfedem (NLN) recomandă trimiterea profesională la un terapeut limfedem certificat oricând există o modificare>=2cm în oricare dintre măsurătorile circumferențiale sau o>5% a volumului la membrul cu risc. Se recomandă minimum șase măsurători pe membru. Măsurătorile trebuie efectuate de un profesionist medical instruit.
1. Declarația de poziție a Rețelei Naționale de limfedem. Subiect: diagnosticul și tratamentul limfedemului. Actualizat Februarie. 2011.
2. Diagnosticul și tratamentul limfedemului periferic: document de consens 2013 al Societății Internaționale de Limfologie. Limfologie 46 (2013) 1-11.