de Dr. Liji Thomas, MDReviewed de Yolanda Smith, B. Pharm.

într-o sarcină normală, produsul concepției este derivat din materialul genetic original, cei 23 de cromozomi, din interiorul spermei și ovulului. Când aceste celule fuzionează, se formează un zigot. Această singură celulă cu 46 de cromozomi se împarte în mod repetat înainte de a se diferenția în toate tipurile de celule și țesuturi care alcătuiesc o sarcină – fătul și membranele sale înconjurătoare.

unele dintre celulele formate din zigot participă la formarea placentei, care este alcătuită din celule trofoblastice sau nutritive. Acestea sunt celulele care sunt anormale într-o sarcină molară.

cauza anormalității este cromozomială – zigotul are fie prea puțini (23), fie prea mulți (46) cromozomi. Acest lucru are ca rezultat o masă de chisturi albe veziculare sau asemănătoare strugurilor, grupate împreună, înlocuind placenta și membranele. În timpul sarcinii molare complete, partea fetală a sarcinii sau copilul nu se dezvoltă deloc. Într-o sarcină molară parțială, există o dezvoltare fetală anormală neviabilă.

tipuri

prin urmare, cele două tipuri de sarcină molară cuprind:

• alunițe Complete-formate prin fertilizarea unui ovul gol sau a unei celule de ou care nu a reușit să primească partea sa de cromozomi la diviziunea celulară; numai celulele trofoblastice anormale cresc în interiorul uterului
• alunițe parțiale – datorită fertilizării ovulului de către doi spermatozoizi, ceea ce duce la dezvoltarea unor țesuturi placentare veziculare împreună cu un făt neviabil

o sarcină molară gemenească este foarte rară și include dezvoltarea unui făt normal împreună cu o sarcină molară, din cauza fertilizării separate a două ovule de către doi spermatozoizi

simptome și diagnostic

o sarcină molară este adesea complet asimptomatică, și diagnosticul se face numai atunci când prima scanare a sarcinii programată în mod obișnuit la 10 la 14 săptămâni dezvăluie problema. Cu cât scanarea este mai târzie, cu atât imaginea devine mai inconfundabilă pe ultrasunete.
alte femei pot raporta următoarele semne și simptome:

• o descărcare roșie maronie din uter sau sângerare sinceră, care poate sau nu poate fi asociată cu trecerea veziculelor. Aceasta se găsește de obicei între a patra și a douăsprezecea săptămână de sarcină și este cel mai frecvent simptom al unei sarcini molare.
• greață și vărsături foarte severe și greu de rezolvat, numite Hyperemesis gravidarum, care se datorează producției anormal de mari a hormonului de sarcină numit gonadotropină corionică umană (hCG) din țesutul trofoblastic
• boala și vărsăturile pot fi mai severe decât într-o sarcină normală, găsite la o zecime dintre pacienți
• chisturile ovariene mari numite chisturi theca-luteină, datorită stimulării ovariene prin niveluri ridicate de hCG, care pot provoca durere, se găsesc la o cincime dintre pacienți
• ca chisturile sunt trecute din uter la o zecime dintre pacienți

dimensiunea uterul nu corespunde datei sarcinii, fiind mai mare decât în mod normal în până la un sfert din cazuri datorită proliferării rapide a țesutului trofoblastic în interiorul cavității uterine. Uneori uterul poate fi mai mic decât se aștepta.
alte prezentări mai puțin frecvente includ:

• durere sau presiune în pelvis
• sângerare Post-naștere mai mult decât se aștepta
• anemie care duce la oboseală, respirație, amețeală sau palpitații
• hipertensiune arterială, cu dureri de cap și umflarea picioarelor sau scăderea cantității de urină, care apare înainte de mijlocul celui de-al doilea trimestru de sarcină, se datorează aproape întotdeauna aluniței hidatiforme și apare la 1 din 20 de pacienți
• hipertiroidismul apare în 1 din 20 de cazuri, datorită stimulării tiroida prin hCG, care se poate manifesta ca:
  • intoleranță la căldură
  • diaree
  • palpitații și bătăi rapide ale inimii
  • agitație, anxietate sau iritabilitate
  • piele caldă și umedă sau transpirată
  • tremor de mână
  • insomnie sau tulburări de somn
  • scădere în greutate în ciuda lipsei unei boli evidente și în ciuda consumului normal

procedură de Diagnostic

va dezvălui starea generală a pacientului, inclusiv anemia sau hipertiroidismul și orice masă. Istoricul medical trecut și starea de sănătate vor fi, de asemenea, înregistrate.

o examinare pelviană va arăta dimensiunea, forma și senzația uterină, după verificarea stării de sănătate a vaginului și a colului uterin. În plus, ovarele și structurile din apropiere sunt evaluate. Uterul este adesea mai mare decât se aștepta.

o scanare cu ultrasunete pelvină va arăta prezența țesutului în interiorul uterului, cu apariția caracteristică a unei furtuni de zăpadă a unei sarcini molare. Scanarea poate fi efectuată prin scanarea abdominală sau vagin.

testele de sânge sunt utilizate pentru a evalua nivelul hCG, care oferă un indiciu cu privire la diagnostic. Este de multe ori mai mare decât în mod normal într-o sarcină molară completă, ajungând până la 100 000 UI/L. Dacă sunt prezente hipertensiune arterială sau alte boli, pot fi efectuate teste de sânge pentru a evalua funcția altor organe, cum ar fi ficatul și rinichii.

analiza urinei este utilizată pentru a verifica culoarea și constituirea urinei, precum și nivelul de urină hCG.

caracteristici de Diagnostic

când un pacient prezintă sângerări precoce ale sarcinii sau alte caracteristici anormale ale sarcinii, se recomandă de obicei o scanare cu ultrasunete. Acest lucru poate arăta trăsăturile caracteristice ale unei alunițe hidatidiforme.

atunci când ecografia nu oferă caracteristici caracteristice ale sarcinii molare sau arată ca un avort spontan, femeia poate fi sfătuită să-și verifice și nivelurile de hCG pentru a diferenția între mai multe diagnostice posibile. Dacă nivelurile sunt ridicate și nu sunt detectate părți fetale în masa care umple uterul, uterul va fi golit și țesutul trimis pentru examinare microscopică, ceea ce va oferi adevăratul diagnostic.

uneori, o femeie poate prezenta un avort în curs sau cu ceea ce pare a fi un avort incomplet. Uterul este apoi golit și produsele sunt de obicei trimise pentru examinare histologică. Acest lucru dezvăluie ocazional prezența țesutului molar.

când o femeie prezintă o sarcină care nu progresează așa cum era de așteptat, poate fi sfătuită să facă un test de sânge pentru a verifica nivelurile de hCG. Acestea sunt mult mai mari decât în mod normal în sarcinile molare și indică necesitatea unei scanări cu ultrasunete. Prezența țesutului molar este apoi detectată.

scanarea cu ultrasunete arată un model de fagure produs de numeroasele vezicule. Pe măsură ce măresc imaginea este descrisă pentru a arăta ca o furtună de zăpadă, care se datorează chisturilor umflate cu sângerare în uter. Ovarele sunt adesea văzute că conțin chisturi mari.

într-o sarcină molară parțială, fătul este văzut împreună cu vilii hidropici care formează vezicule. Fătul va avea semne de număr anormal de cromozomi (trei seturi de cromozomi sau triploidie), care se manifestă ca aberații severe de dezvoltare sau restricții de creștere. Schimbarea molară poate fi limitată la câteva chisturi împrăștiate. Ovarele pot avea doar chisturi mici sau pot părea normale. Nivelul hCG se poate încadra în intervalul superior al normalului în astfel de cazuri.

dacă diagnosticul este îndoielnic, o Scanare repetată este comandată după o săptămână sau două. În aproape toate alunițele parțiale fătul este avortat spontan, iar diagnosticul este stabilit prin examen microscopic și studiu citogenetic al țesutului avortat.

• http://patient.info/in/health/hydatidiform-mole
• http://www.nhs.uk/conditions/Molar-pregnancy/Pages/Introduction.aspx
• https://medlineplus.gov/ency/article/000909.htm
• https://www.cancer.gov/types/gestational-trophoblastic/patient/gtd-treatment-pdq

lectură suplimentară

• tot conținutul sarcinii molare
• sarcina molară
• cauzele sarcinii molare
• tratamentul și prognosticul sarcinii molare

scris de

Dr. liji Thomas

Dr. liji Thomas este un OB-ginecolog, care a absolvit colegiul medical guvernamental, Universitatea din Calicut, Kerala, în 2001. Liji a practicat ca consultant cu normă întreagă în obstetrică / ginecologie într-un spital privat câțiva ani după absolvire. Ea a consiliat sute de pacienți care se confruntă cu probleme legate de sarcină și infertilitate și a fost responsabilă de peste 2.000 de livrări, străduindu-se întotdeauna să obțină o livrare normală, mai degrabă decât operativă.

citări