în ultimul deceniu, guvernul Indiei a adoptat un model care prescrie nașterea instituțională pentru toate livrările, iar acest lucru a fost promovat prin schema condiționată de transfer de numerar a JSY . Succesul limitat cu intervențiile anterioare din partea ofertei în ceea ce privește creșterea proporțiilor de participare calificată la nașteri și dovezile din ce în ce mai mari privind eficacitatea schemelor de finanțare din partea cererii au fost factori importanți care au dus la punerea în aplicare a JSY . În timp ce schema a convins femeile să înceapă să acceseze facilități de sănătate pentru servicii prenatale și îngrijire la naștere, constatăm că sistemul de sănătate nu a fost capabil să se adapteze nevoilor femeilor. În secțiunile următoare, explorăm zonele de disonanță dintre sistemul de sănătate și realitățile femeilor tribale și modalitățile în care acest lucru le afectează sănătatea și bunăstarea în timpul sarcinii și nașterii.

abordarea tribală a nașterii ca eveniment normal

spre deosebire de promovarea de către guvern a nașterii instituționale ghidată de convingerea că fiecare naștere ar putea duce la complicații, am constatat că în această comunitate sarcina și nașterea sunt percepute ca un proces natural, care nu necesită multă intervenție externă. Practicile tradiționale atât în perioada prenatală, cât și postnatală sunt orientate în primul rând spre protejarea mamei și a copilului, prin desfășurarea de ceremonii de rugăciune pentru a îndepărta spiritele rele și restricționarea dietei. O mică importanță este acordată problemelor mici, cum ar fi febra în perioada postnatală sau umflarea picioarelor în perioada antenatală, deoarece acestea sunt considerate o parte comună a sarcinii. Femeile trec prin naștere fără a perturba viața lor obișnuită. Femeia poate să-și desfășoare activitățile zilnice și să lucreze până la momentul livrării și acesta este un aspect important pentru ei. Livrarea se efectuează în compusul de origine cu un membru apropiat al familiei ca însoțitor, într-un mediu familiar femeii. Procesul de livrare este declarat a fi’ impur ‘ și astfel livrarea are loc în afara casei. Are loc într-o poziție ghemuită, iar femeilor li se permite să se plimbe între contracții. În general, nu se administrează ierburi în timpul sarcinii sau al travaliului. După naștere, placenta este îngropată într-o groapă și acoperită cu bastoane. Femeia se scaldă în groapă pentru a spăla toată impuritatea și apoi este umplută. Scopul acestui ritual, raportat de femei, a fost de a proteja copilul. Dacă placenta este lăsată în aer liber, este probabil ca aceasta să fie mâncată de animale și acest lucru ar putea aduce rău copilului. Împreună cu această înțelegere a sarcinii și a nașterii ca un proces în primul rând natural, există conștientizarea faptului că sarcina se poate complica. Însoțitorul tradițional de naștere, de exemplu, a menționat că, în caz de travaliu prelungit, placentă reținută sau sângerare nerestricționată, este necesar să se ducă femeia la unitatea de sănătate. Acest lucru sugerează că există o practică bine stabilită de naștere în comunitate, care include unele ritualuri ca măsuri de siguranță și recunoaște, de asemenea, necesitatea intervențiilor sistemului de sănătate în anumite cazuri.

persistența și neglijarea nașterilor la domiciliu

după cum sa discutat mai devreme, accentul politicilor de sănătate maternă din ultimul deceniu a fost pe instituționalizarea nașterii și acest lucru a dus la o creștere corespunzătoare a proporției femeilor care nasc în instituțiile de sănătate publică . Acest lucru a fost valabil și în domeniul nostru, dar în ciuda creșterii, 26 din cele 70 de livrări înregistrate în anul precedent studiului au avut loc acasă (așa cum se menționează în evidențele ANM). A fost interesant de observat că livrările la domiciliu au avut loc atât în sate care erau bine conectate prin drumuri, cât și în cele fără conectivitate. Acest lucru sugerează că izolarea geografică nu este singurul factor care împiedică femeile să utilizeze sistemul formal de sănătate pentru îngrijirea nașterii. Femeile au dat diferite motive pentru livrarea la domiciliu. Întrucât sarcina atât a muncii casnice, cât și a mijloacelor de trai a fost suportată de femei, acestea erau îngrijorate de numărul de zile care s-ar pierde dacă ar merge la spital. Nașterea acasă însemna că se puteau întoarce imediat la muncă și aveau grijă de copiii lor. O femeie care a avut patru nașteri normale anterioare la domiciliu, a simțit că nu a fost oferit niciun avantaj suplimentar prin a merge la spital. De fapt, aceasta însemna doar pierderea salariilor și a cheltuielilor suplimentare. Deci, ea a fost de planificare pentru a avea a cincea naștere la domiciliu, de asemenea.

politica Guvernului prevede că livrările la domiciliu să fie asistate de un însoțitor de naștere calificat sau de un furnizor de naștere instruit. JSY prescrie asistență în numerar de 500 de rupii pentru nașterea la domiciliu, atâta timp cât femeile însărcinate sunt sub pragul sărăciei și peste 19 ani, pentru până la două nașteri . În cazul în care o femeie optează pentru o naștere la domiciliu, ANM este de așteptat să participe la naștere, iar acest lucru a fost stabilit oficial în rolurile sale. Cu toate acestea, rolul ANM în practică rămâne limitat la serviciile preventive și la furnizarea de îngrijiri antenatale . În mod semnificativ, niciuna dintre livrările la domiciliu nu a fost asistată de un însoțitor calificat la naștere. Livrarea a fost de obicei asistată de un membru apropiat al familiei, de obicei soacra sau o femeie în vârstă din gospodărie. Nașterea a fost percepută a fi complicată dacă travaliul a continuat mai mult de 12 ore sau dacă a existat sângerare excesivă după naștere. În această situație, femeia a fost dusă de familie la Centrul Comunitar de sănătate. Moașa tradițională sau Dai, care obișnuia să participe la livrările la domiciliu, a încetat să intervină în cazurile de livrare în ultimii 10 ani. Ea a menționat că acum accentul a fost pus pe ducerea femeilor la centrele de sănătate, pentru care ASHAs motivau femeile și, prin urmare, nu a existat niciun rol pentru ea. Cu toate acestea, ea a povestit că, în trecut, va participa la nașteri și, de asemenea, a apelat la ajutorul ANM în unele cazuri când a anticipat complicații, cum ar fi când se așteptau gemeni sau când poziția bebelușului era incorectă. Acest lucru sugerează că, chiar și atunci când Dais asistau nașterile, a existat un sistem prin care au identificat complicații și au solicitat ajutor de la furnizori calificați. Nu a existat nicio ezitare în trimiterea femeilor la spital atunci când a fost necesar. Cu toate acestea, acest mod de colaborare de funcționare nu mai există. Începând de astăzi, nu există Dai care să ajute femeile în timpul nașterii și nici ANM nu ajută nașterile la domiciliu. Drept urmare, femeile care livrează acasă nu au niciun sprijin calificat.

o preocupare cu numerele ca măsură a performanței

era evident că furnizorii de servicii medicale, în special ASHAs și ANMs, erau foarte preocupați să se asigure că toate femeile sunt livrate în instituții. Am observat că nu toate livrările care au fost înregistrate ca ‘livrare instituțională’ au fost efectuate în mod necesar într-o unitate de sănătate publică. Mai multe femei care au livrat efectiv acasă au fost ulterior duse la unitatea de sănătate și înregistrate ca livrări instituționale, astfel încât să poată beneficia de stimulentul JSY. Lucrătorii outreach au recunoscut că este dificil să convingi femeile să vină pentru livrări instituționale. Ei credeau cu adevărat că lucrau în beneficiul femeii muncitoare, încurajând-o să meargă la unitatea de sănătate, dar, potrivit lor, femeile erau rezistente. Următorul studiu de caz relatat de un lucrător Anganwadi ilustrează această impresie a lucrătorilor din domeniul sănătății. Este, de asemenea, un exemplu al modului în care femeile care livrează acasă ajung în cele din urmă să fie înregistrate ca livrări instituționale:

nu era interesată să meargă la spital pentru livrare. Ei spun: „Suntem Oameni Adivasi, nu vrem să ieșim afară și alți membri de sex masculin nu ar trebui să ne atingă.”I-am spus: „Suntem cu toții prezenți în beneficiul tău de ce nu ar trebui să ne asculți? Atât mama, cât și bebelușul vor fi în siguranță în unitatea de sănătate.”Când nu a fost convinsă că am vorbit cu soțul ei,” dacă se întâmplă ceva, familia va avea de suferit.”Am crezut că I-am convins și m-am simțit foarte fericit. Dar apoi a ajuns să livreze acasă. Durerile ei de muncă au început dimineața, dar fără să informeze pe nimeni, a mers la câmp pentru muncă. Abia după ce s-a întors acasă, m-a sunat și mi-a cerut să contactez ASHA pentru vehicul. Între timp, ea a născut copilul înainte ca vehiculul să ajungă în sat. Din fericire, familia ei a fost de acord să viziteze spitalul și cordonul a fost tăiat acolo. Ea a primit Rs.1400 / – pentru livrarea instituțională. Cu toate acestea, de multe ori, dacă vehiculul ajunge după livrare, refuză să viziteze spitalul. Ce e în neregulă cu ea, ei pot primi tratament, imunizarea copilului și prestația în numerar. (Interviu cu AWW)

a existat o preocupare pentru asigurarea „acoperirii” serviciilor pentru fiecare femeie însărcinată și, în afară de datele fudging (care arată că nașterile la domiciliu sunt nașteri instituționale, așa cum este descris mai sus), lucrătorii de informare au folosit, de asemenea, tactici coercitive pentru a realiza acest lucru. Pentru a determina femeile să vină la VHND, ANMs și AWWs la nivel local și-au instituit propriile condiționalități: „le amenințăm că, dacă nu vin, nu își vor primi rația de acasă. Știm că acest lucru nu este adevărat, dar ei ne cred. Ce putem face, vom avea probleme dacă nu vin ” (interviu cu ANM).

comunicare slabă care duce la servicii de îngrijire antenatală ineficiente

deși a existat o dependență de stimulente și descurajante pentru a crește acoperirea serviciilor, se pare că există un decalaj între scopul propus al serviciilor și înțelegerea de către femei a acestora. În timpul controalelor ANC, care au fost efectuate la VHND o dată pe lună, aproape toate femeile au raportat că au primit comprimate de acid folic de fier (IFA), au făcut un control abdominal, au testat hemoglobina și au înregistrat tensiunea arterială. Cu toate acestea, în timpul observării VHND am observat că niciuna dintre femei nu a fost explicată ce se face și cu ce scop. Prin urmare, femeile nu au înțeles de ce testele se făceau în timpul controalelor antenatale și adesea nu urmau sfaturile date. Deși comprimatele IFA au fost furnizate aproape fiecărei femei, nici o singură femeie nu a luat cursul complet. Un motiv pentru aceasta ar putea fi faptul că, în mod tradițional, nu s-au luat plante medicinale în timpul sarcinii, de teama de a dăuna fătului și, prin urmare, femeile nu au considerat adecvat să ia orice altă formă de medicamente. O femeie a raportat că a avut greață și vărsături după ce a luat comprimatul IFA și astfel a întrerupt-o. Atât „credințele culturale împotriva consumului de medicamente în timpul sarcinii”, cât și „efectele secundare negative” au fost raportate ca bariere în consumul de tablete IFA în cercetările anterioare .

femeile nu au acordat prea multă importanță planificării și pregătirii nașterii și nici acest lucru nu a fost consolidat în timpul vizitelor prenatale. Conform cunoștințelor tradiționale, nu a existat niciun concept al unei date preconizate de livrare. Când a fost întrebat când copilul a fost din cauza, o femeie a spus: „Cum putem prezice când se va naște copilul? Se va naște când va veni timpul.”A existat, de asemenea, credința că complicațiile și moartea, dacă trebuie să apară, vor avea loc oricum și nu se poate face nimic cu adevărat pentru a le opri în afară de alinarea spiritului (doomba). Prin urmare, nevoia de identificare a femeilor cu risc ridicat sau de planificare a nașterii nu a fost ceva pe care femeile au putut să-l aprecieze. Interacțiunile femeilor cu lucrătorii de informare nu au abordat, de asemenea, acest set de credințe. Astfel, deși acoperirea îngrijirii prenatale a fost bună, aceasta nu s-a situat în preocupările femeilor. În loc să se bazeze pe înțelegerea locală bine stabilită a siguranței în timpul sarcinii, abordarea a fost ignorarea acestora și introducerea de noi practici, ale căror motive nu erau clare pentru femei.

bariera distanței și inadecvarea serviciilor de transport

comunitățile tribale din statul Odisha locuiesc de obicei în zone forestiere și deluroase, care sunt dificil de atins din punct de vedere geografic. În lumina acestui fapt, guvernul Odisha a pus la dispoziție un serviciu de ambulanță gratuit și dedicat. Cu toate acestea, femeile din satele mai izolate au raportat că accesul la un vehicul a fost o problemă. În aceste zone, femeile trebuiau aduse la o distanță destul de mare de drumul motorabil pentru a ajunge la ambulanță.

A este un sat izolat, fără servicii guvernamentale. Nu există nici o ASHA sau AWW situat în sat, nici nu vizitează. Toate livrările au loc acasă. Motivul pentru aceasta este destul de evident, având în vedere călătoria lungă și dificilă pe care o femeie ar trebui să o întreprindă pentru a ajunge din sat la CHC. O femeie din A ar trebui mai întâi să coboare aproximativ 6 km într-un teren deluros dur care traversează patru pâraie, până în satul B. De aici ar trebui să meargă în jos aproximativ 5 km până în satul C și apoi încă 1,5-2 km până la D, după ce a traversat două pâraie. Pentru toată această călătorie nu există nici un drum. De la D la E există un drum murdar de aproximativ 2,5-3 km. Doar odată ce femeia ajunge la E, are acces la un drum cu motor pentru orice vreme, unde se poate ajunge la o ambulanță pentru a ajunge la CHC, care se află la aproximativ 12 km distanță. Întreaga călătorie durează aproximativ 6 ore. (Notele de teren ale cercetătorului)

aproape toată lumea – respondenți, familii și furnizori de servicii – a raportat că au existat probleme în a ajunge la ambulanță. Pentru început, majoritatea satelor aveau o conectivitate celulară foarte slabă. Când conectivitatea telefonului celular era disponibilă, linia de asistență de urgență pentru ambulanțe era mereu ocupată. Chiar și atunci când ambulanța a fost contactată, ar putea dura până la 4 ore pentru a ajunge în sat. În cazul satelor izolate, ambulanțele au refuzat direct. Dintre cele 12 femei pe care le-am observat la Centrul Comunitar de sănătate, 4 veniseră de la distanțe îndepărtate și nu au putut veni cu ambulanța.recunoscând că izolarea geografică este o provocare, casele de așteptare pentru maternitate au fost înființate de Guvernul Odisha din 2012, unde femeile pot sta aproximativ o lună înainte de naștere. Femeile care sunt identificate ca fiind cu risc ridicat în perioada antenatală sunt menționate la o casă de așteptare și se asigură și transportul. Cu toate acestea, observațiile noastre de teren indică faptul că femeile tribale nu foloseau casele de așteptare și majoritatea oamenilor din comunitate nu erau conștienți de existența lor. Femeile care fuseseră trimise la o casă de așteptare nu erau conștiente de scopul acesteia și erau preocupate de cheltuielile din buzunar, precum și de neglijarea responsabilităților interne și, prin urmare, refuzau să rămână acolo.

oportunitatea furnizării serviciilor de sănătate: Bariere culturale și lingvistice

în timp ce un număr tot mai mare de femei accesează facilități de sănătate pentru naștere, experiențele lor în aceste facilități au fost afectate de o serie de probleme, dintre care una a fost mediul înstrăinat al unității de sănătate. Limbajul s-a prezentat ca o barieră cheie între furnizorii de servicii medicale și femei. Deoarece majoritatea femeilor au vorbit Kui, toată comunicarea cu furnizorii de servicii medicale a fost direcționată prin ASHA. Femeile au găsit acest lucru foarte deranjant, deoarece nu erau conștiente de ceea ce se întâmpla în jurul lor.

S, o mamă de 16 ani pentru prima dată, a fost trimisă la Spitalul Raional din Rayagada pentru livrare. S era foarte tânără, slabă și foarte anemică, de aceea ANM a recomandat să fie dusă la instituție înainte de a intra în travaliu. La atingerea Singhpur CHC, ea a fost trimisă la Spitalul Raional ca un caz complicat. S a trebuit să rămână în spitalul raional timp de 10 zile înainte de a-și naște copilul. ASHA care o însoțise nu a putut rămâne toată această perioadă. I s-a cerut să rămână singură (fără familia ei, care aștepta afară) și nu înțelegea limba care se vorbea. S spune că nu se va întoarce niciodată la instituție pentru livrare. (interviu parafrazat cu femeia recent livrată).

furnizorii de servicii medicale s-au obișnuit și cu această situație și nici măcar nu au încercat să comunice cu femeile. Într-un caz, prescripția unei femei purta numele ASHA mai degrabă decât al femeii. Într-un alt caz, o femeie cu febră în timpul sarcinii a fost întoarsă de la CHC și a cerut să se întoarcă cu Asha (notele de câmp ale cercetătorului).

în afară de limbaj, au existat și alte lucruri despre unitatea de sănătate care nu erau de acord cu femeile, cum ar fi mâncarea. Femeilor li s – a oferit mâncare insuficientă și necunoscută pentru ele-sooji (semolă) dimineața, o felie de pâine, un pahar de lapte și un ou după-amiaza și o felie de pâine și lapte noaptea. Mâncarea, deși obișnuită, era necunoscută și nu era în concordanță cu obiceiurile alimentare ale comunității Kondh. De exemplu, Kondhs nu consumă lapte și astfel a fost fie aruncat, fie returnat.

împrejurimile și practicile de naștere erau, de asemenea, necunoscute femeii. Livrarea a avut loc în poziția mincinoasă, spre deosebire de poziția ghemuită cu care femeile erau obișnuite. După cum a remarcat o femeie într-o discuție de grup:

… toate femeile zăceau în pat. În cazul meu nu am vrut să stau în pat. Mi-au spus să nu-mi fac griji. Dacă mi-ar fi permis să stau, ar fi fost mai bine. Dar ei nu permit asta. Le cunosc problema. Dacă stăm, cum ar putea verifica? Și nu este posibil ca asistenta să stea cu fiecare femeie când vine momentul livrării. (Femeie recent livrat într-o discuție de grup).

experiențele femeilor subliniază faptul că nașterea în instituții este foarte diferită de experiențele femeilor de naștere la domiciliu. Acomodarea preocupărilor femeilor necesită ajustări structurale în unitățile de sănătate, însă nu s-au făcut eforturi în acest sens.

excluderea furnizorilor de servicii ‘informali’ și ‘tradiționali’

membrii comunității consultă o serie de vindecători tradiționali și furnizori informali (neinstruiți) pentru diverse probleme de sănătate, inclusiv în timpul sarcinii. Pentru boala de rutină, au fost consultați doi furnizori locali informali (neinstruiți) din zonă, dar respondenții au insistat că furnizorii informali nu joacă niciun rol în gestionarea nașterii. În ciuda acestei negări, într-un caz de complicații postnatale, familia a raportat că au sunat la furnizorul informal pentru a-i face mamei o injecție. Această tăcere în jurul furnizorilor informali ar putea fi atribuită unei circulare a colectorului raional (un puternic administrator al administrației locale) care interzice furnizorilor informali să furnizeze orice servicii femeilor însărcinate. În timp ce această circulară ar fi putut fi emisă pentru a evita răul, se pare că practica a intrat doar în subteran.printre vindecătorii tradiționali, două figuri importante, Bejini (sau vrăjitorul) și Dai, au roluri semnificative de jucat. Bejini este de obicei o femeie singură considerată a avea puteri magice negre. Bejini este consultat în perioada antenatală pentru a prezice doomba (spiritul) copilului și se spune că o astfel de predicție indică dacă este probabil să apară o complicație. De obicei acceptă un sacrificiu de animale (adesea o găină) și conduce o ceremonie pentru a vindeca sau a evita o posibilă complicație. Dai este cel mai important furnizor tradițional de îngrijire a sănătății, cu toate acestea, rolul ei a fost făcut irelevant. Când a fost introdus NRHM, Dai a menționat că a fost luată în considerare pentru postul de ASHA și a urmat, de asemenea, o pregătire. Cu toate acestea, rolul i-a cerut să călătorească într-o serie de cătune, care sunt situate la distanță. Acest lucru a fost ceva ce a găsit dificil și, prin urmare, a refuzat să devină ASHA. Furnizorii din prima linie au considerat furnizorii tradiționali ca fiind influențatori negativi ai sănătății femeilor. Ei au povestit incidente în care sătenii au refuzat să accepte servicii de sănătate formale la sfatul furnizorului tradițional. Cu toate acestea, în ciuda rolurilor aparent importante pe care le au furnizorii informali și tradiționali, sistemul formal de sănătate nu a avut nicio modalitate de a-i angaja.

lipsa de încredere din cauza experiențelor adverse și a eșecurilor de responsabilitate

un factor semnificativ care a afectat decizia femeilor de a alege îngrijirea instituțională a fost cel al altora sau al propriilor experiențe adverse. Cu câteva luni înainte de a începe munca de teren, două decese materne au avut loc în satele vecine. Ori de câte ori am întrebat femeile despre livrările instituționale, au citat aceste cazuri. Într-unul dintre aceste cazuri, femeia a „fugit” din spital și a refuzat să se întoarcă în perioada post-partum, când era extrem de bolnavă.

B, o femeie însărcinată în vârstă de 24 de ani cu două nașteri instituționale anterioare, a fost dusă la AMP la aproximativ 8 luni, deoarece a dezvoltat vedere încețoșată și dureri de cap severe. Medicul i-a spus soțului ei că are malarie și a trimis-o la CHC și de acolo la Spitalul Raional. Timp de trei zile B a rămas în spitalul raional și nu a primit nicio ușurare. Soțul lui B nu avea voie să stea lângă ea. Deoarece B nu cunoștea limba, nu putea comunica cu niciunul dintre personalul spitalului. După trei zile de boală, B și soțul ei au părăsit spitalul fără să informeze pe nimeni, deoarece nu se simțea mai bine și nu primeau nicio informație. B a simțit că, dacă va muri, ar prefera să moară acasă, în prezența familiei și a copiilor ei. Au luat un vehicul privat și s-au întors la casa mamei lui B, unde a livrat. Copilul nu a supraviețuit. După naștere, B a fost foarte slab și a continuat să aibă vedere încețoșată. Soțul ei a încercat să o convingă să se întoarcă la spital, dar ea a refuzat. La două zile după naștere, a murit. A fost efectuată o anchetă privind moartea maternă, care a concluzionat că B a murit pentru că nu a aderat la tratament medical și a părăsit spitalul împotriva sfaturilor medicale. Nu s-a făcut niciun efort pentru a explora de ce B a părăsit spitalul. (Interviu cu soțul femeii).

astfel de experiențe ale femeilor cu facilități s-au răspândit cu ușurință în întreaga comunitate și au jucat un rol în modelarea deciziilor femeilor cu privire la posibilitatea de a merge sau nu la unitate. De exemplu, într-un caz, o femeie care a născut la CHC, dar a avut un copil slab, a fost rugată să ducă copilul la spitalul raional, dar ea a refuzat. Copilul vecinului ei a fost trimis la spitalul raional, au cheltuit 20.000 de rupii și în cele din urmă copilul a murit. Astfel, familia nu a avut încredere în spitalul raional și a simțit că ar duce doar la o pierdere de bani și nici o ușurare. Mai mult, au existat femei care s-au confruntat cu experiențe proaste la unitatea de sănătate și nu au vrut să se întoarcă. Unul dintre respondenți a avut o livrare anterioară în CHC unde și-a pierdut copilul. În următoarea livrare a întârziat să informeze ASHA despre durerile ei de muncă, deoarece nu dorea să meargă la instituție. Nu a vrut să-și asume un risc a doua oară și a găsit o modalitate de a livra acasă. De data aceasta livrarea a fost normală și copilul a fost bine.

pentru a înrăutăți lucrurile, a fost menționat un caz în care medicii au încercat să facă o afacere de broker cu familia unei femei decedate, pentru a evita vina. Într-un caz de deces matern într-o sarcină aparent necomplicată, care a fost raportată în mass-media locală, oficialii din domeniul sănătății au cerut familiei să spună presei că nu au fost vinovați. Potrivit ASHA ,” au promis că vor obține familiei beneficiile JSY, iar medicul care se ocupa s-a oferit să plătească familiei 20.000 de rupii pentru creșterea copiilor. Familia i-a acceptat oferta. Cu toate acestea, după câteva luni, medicul a dispărut și nu s-a mai auzit de el.”Soțul femeii s-a simțit înșelat. El a spus:

de ce ar trebui să mergem la spitale atunci când nu le pasă de noi? Dacă soția mea s-ar fi născut acasă, poate că ar fi murit în continuare, dar ar fi primit cel puțin niște mâncare sau apă de băut. La spital nu a primit nimic. Dacă ar fi murit acasă, am regreta, dar cel puțin ar fi în jurul nostru și am fi putut face ceva. Nu ar trebui să cheltuim bani pentru a-i duce cadavrul înapoi în sat. Care este beneficiul pentru noi în a ne duce femeile la spital pentru livrare? (Interviu cu soțul femeii).

poate pentru că femeia aparținea familiei preotului, povestea lui S-a răspândit și în alte sate. Nu a fost oferită nicio explicație pentru moartea ei de către sistem și, de fapt, dispariția medicului a adâncit sentimentul de neîncredere pe care oamenii îl au în sistem. Într-o interacțiune informală cu femeile dintr-un sat bine conectat, una dintre femeile mai în vârstă a remarcat: „de ce ar trebui (femeile noastre) să nască în spital? Să moară? Dacă trebuie să mori, ar trebui să fie cu cei apropiați și dragi, unde persoana poate avea mâncare sau apă.”