Articles

durata de eliminare a analogilor de prostaglandine: o revizuire sistematică și Meta-analiză

by admin

rezumat

subiect. Analogii de prostaglandine (PGA) sunt terapie medicală de primă linie pentru glaucomul primar cu unghi deschis (POAG) și hipertensiunea oculară (OHT). Efectele de scădere a presiunii intraoculare (pio) La pacienții cu răspuns complet sunt cunoscute a fi de 25-33% pentru această clasă; cu toate acestea, există pacienți cu răspuns parțial și non-răspuns. În studiile clinice sau seriile prospective, întreruperea și eliminarea PGA este necesară pentru a evalua adevărata schimbare a PIO din intervențiile chirurgicale noi și terapiile medicale. Relevanță Clinică. Identificarea tuturor documentelor relevante cu date pertinente privind eliminarea PGA și cuantificarea duratei și efectului pe termen lung al perioadelor de eliminare a PGA raportate la pacienții cu glaucom și OHT. Metode. A fost efectuată o analiză sistematică și o meta-analiză pentru a investiga efectele pe termen lung asupra Pio după întreruperea tratamentului cu PGA POAG topic și pacienți cu OHT. Căutarea principală a fost efectuată în MEDLINE/PubMed, EMBASE, Biblioteca Cochrane, CINAHL, Web of Science și BIOSIS Avanpremiera și lucrările conferinței. Rezultate. Au fost identificate 1055 de lucrări, 548 au fost examinate independent de doi medici., și 56 de lucrări au fost analizate pentru durate de spălare. S-a constatat că eliminarea medie a fost de 4,56 săptămâni (1,25 la sută), modul și mediana fiind de 5 săptămâni. Cinci studii au fost analizate ca studii de control randomizate în care latanoprost a fost întrerupt timp de 4 săptămâni înainte de a reporni un alt medicament de scădere a presiunii intraoculare. Meta-analiza a evidențiat o întrerupere de 4 săptămâni a latanoprostului, în medie, subiecții au revenit la IOP de bază. Concluzie. Un efect semnificativ de scădere a PIO al latanoprostului nu a fost observat mai mult de 4 săptămâni, sugerând că aceasta poate fi o perioadă adecvată de eliminare a latanoprostului. Nu am putut identifica perioadele adecvate de spălare pentru travoprost sau bimatoprost, deși majoritatea articolelor au avut durate de spălare de 4 săptămâni pentru cele două medicamente. În ciuda utilizării pe scară largă a acestei clase de medicamente, există o cantitate mică de literatură cu privire la efectele spălării PGA la pacienții care sunt tratați na la alte medicamente topice.

1. Context

presiunea intraoculară (PIO) este singurul factor de risc modificabil cunoscut pentru glaucom. La mijlocul anilor 1990, au fost introduși analogi de prostaglandină (PGA) și sunt acum recunoscuți ca terapie medicală topică de primă linie pentru glaucom primar cu unghi deschis și hipertensiune oculară . În Canada, latanoprost (generic și Xalatan, Pfizer, New York, NY, SUA), travoprost (generic și Travatan, Alcon, Fort Worth, TX, SUA) și bimatoprost (generic și Lumigan, Allergan, Irvine, CA, SUA) sunt PGA disponibile pe scară largă. Efectele de scădere a PIO sunt cunoscute a fi în intervalul 25-33% pentru această clasă, mai ales prin creșterea fluxului uveoscleral și minim prin creșterea fluxului de ochiuri trabeculare

Jampel și colegii săi au efectuat o analiză retrospectivă a întreruperii tratamentului de scădere a PIO. Ei au arătat că cea mai mare modificare a PIO a fost observată după întreruperea primului medicament (33%) comparativ cu al doilea medicament (9%) sau al treilea (13%). Această diferență nu era dependentă de clasă. Ei au concluzionat că eficacitatea medicamentelor care scad IOP poate fi semnificativ mai mică decât cea în condiții ideale . Clasa PGA se administrează o dată pe zi, iar în timpul studiilor clinice, perioada tipică de eliminare a analogilor de prostaglandine variază între 2 săptămâni și 8 săptămâni, majoritatea studiilor utilizând o eliminare de 4 săptămâni. Efectele persistente ale medicamentelor dincolo de o perioadă presupusă de eliminare ar putea duce la concluzii eronate cu privire la eficacitatea și ratele de răspuns la medicamentele ulterioare, trabeculoplastia cu laser, intervențiile chirurgicale minim invazive și/sau de filtrare, fie singure, fie combinate cu extracția cataractei. Acest lucru ar fi valabil atât pentru practica clinică, cât și în studiile clinice concepute pentru a evalua noi medicamente și dispozitive care scad IOP.din aceste motive, scopul acestui studiu a fost de a investiga dacă există dovezi suficiente pentru a determina efectele pe termen lung asupra Pio după întreruperea PGA topice la pacienții cu glaucom sau hipertensiune oculară (OHT). A fost efectuată o analiză sistematică și o meta-analiză a literaturii disponibile.

2. Metode

2.1. Strategia de căutare

efectele prostaglandinelor asupra ochiului au fost raportate pentru prima dată în 1985 de Giuffre . Prin urmare, revizuirea a luat în considerare studii publicate în limba engleză între 1985 și 2016. Deoarece utilizarea analogilor de prostaglandină clinică a început după 1996, majoritatea lucrărilor au fost publicate între 1996 și 2016.

o căutare preliminară a fost efectuată în MEDLINE pentru a identifica termenii și cuvintele cheie relevante. Apoi, o căutare cuprinzătoare a fost finalizată folosind termeni și cuvinte cheie index identificate și a fost adaptată în consecință la diferite baze de date. Căutarea principală a fost efectuată în șase (6) baze de date: MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane Library, CINAHL, Web of Science și BIOSIS Previews. Lucrările conferinței au fost incluse așa cum se găsește în EMBASE și Web of Science. Căutarea principală a fost efectuată în mai 2014, cu o căutare ulterioară pentru anii 2014-2016 efectuată în octombrie 2016. Un bibliotecar medical, cu experiență în căutarea sistematică de revizuire, a proiectat strategia de căutare și a efectuat căutările. Listele de referință ale studiilor incluse au fost căutate pentru a identifica studii suplimentare care pot îndeplini criteriile de includere.

termenii de Index utilizați În căutare au fost (ajustați prin baza de date) glaucom cu unghi deschis, glaucom primar, hipertensiune oculară, hipertensiune intraoculară, presiune intraoculară și prostaglandine.

termenii de cuvinte cheie utilizați În căutare au fost glaucomul cu unghi deschis, POAG, OAG, hipertensiunea oculară (intra), Discontinuul presiunii intraoculare, oprirea, retragerea, spălarea, prostaglandinele, bimatoprostul, travoprostul, latanoprostul și tafluprostul.

2.4. Revizuirea sistematică

screeningul titlului a fost efectuat de doi recenzori independenți familiarizați cu recenziile sistematice. Lucrările care au fost convenite de ambii recenzori au fost incluse în următoarea fază de analiză. Dezacordurile au fost reanalizate de ambii recenzori, iar acordul a fost atins prin consens. Criteriile de includere / excludere sunt enumerate în tabelul 1, iar algoritmul este prezentat în Figura 1.

Inclusion Exclusions
Population of study >18 years of age Non-English papers
Diagnosis of POAG, OHT Nonhuman studies
Treatment with prostaglandin analogue or prostamide or combination drug which includes prostaglandin analogue or prostamide Diagnosis of normotensive glaucoma
Study design: meta-analyses, opinion papers, reviews
Table 1
Inclusion and exclusion criteria.

Figure 1
Inclusion and exclusion algorithm for screening articles.

2.5. Quality Assessment of Included Articles

All included articles were scored for quality using the Downs and Black checklist . A fost efectuată o verificare a calității pentru a asigura caracterul complet al metodologiei noastre.

2.6. Analiza statistică

rezultatul principal a fost deviația medie și standard (DS) a PIO pre – și post-spălare. Meta-analiza a fost finalizată cu privire la rezultatul principal al interesului folosind STATA v.15.0 (stata Corporation, College Station, TX). Media extrasă a PIO la momentul inițial și la punctul final a fost utilizată pentru a calcula reducerea medie a PIO () și procentul de reducere a PIO () folosind ecuațiile de mai jos :

pentru rezultatele la scară continuă, cum ar fi valorile medii, diferența medie standardizată (SMD) a fost calculată ca efect de tratament sau dimensiune a efectului. SMD a fost ales ca efect de tratament, deoarece este o diferență medie standardizată în toate studiile. Pentru a calcula SMD pentru fiecare studiu, diferența dintre valorile medii pre – și postoperatorii pentru măsurarea rezultatului (adică Pio) a fost împărțită la SD pentru aceeași măsură a rezultatului. Greutățile au fost atribuite fiecărui SMD în funcție de inversul varianței sale, iar apoi s-a calculat media. SMD pentru fiecare studiu a fost apoi agregat folosind modelul cu efect fix sau aleatoriu bazat pe prezența eterogenității pentru a estima efectul rezumat.

pentru a testa eterogenitatea, s-au calculat Statisticile, valoarea Z și statisticile de la 72. O valoare mai mică de 50% implică o eterogenitate scăzută și, în aceste cazuri, a fost calculat un model cu efect fix. O statistică de 50% sau mai mult reprezintă o eterogenitate ridicată și, în aceste cazuri, a fost calculat un model cu efect aleatoriu. În plus, o valoare z ridicată, o valoare scăzută (<0.01), iar o valoare mare implică o eterogenitate semnificativă și, prin urmare, a fost calculat un model cu efect aleatoriu folosind metode Dersimoniene și Laird. A fost generat un teren forestier pentru a afișa statisticile. Un complot pâlnie a fost generat pentru a verifica părtinire publicare.

3. Rezultate

3.1. Rezultatele căutării

au fost identificate 1055 lucrări care au îndeplinit strategia de căutare. 507 au fost eliminate ca duplicate. Restul de 548 de înregistrări au fost examinate în funcție de titlul și rezumatul lor de către doi medici independenți. 424 au fost eliminate prin procesul de screening. 213 au fost excluse din cauza proiectării studiului: 66 au fost studii fără diagnostic de POAG sau OHT, 62 au fost lucrări irelevante pentru căutarea noastră, 56 nu au avut medicamente analogice de prostaglandină în protocolul de studiu, 16 au avut o vârstă de înscriere mai mică de 18 ani, 10 au fost studii neumane și 1 a fost un studiu non-englez fără traducere disponibilă (Figurile 1 și 2).

Figura 2
Prisma 2009 diagrama de flux.

în total, 56 din cele 74 de lucrări analizate au enumerat duratele de eliminare a analogilor de prostaglandină. Din cele 56, 32 au avut o perioadă de eliminare listată de 4 săptămâni (57,1%). Șapte au avut o eliminare mai mică de 4 săptămâni (12,5%), iar 19 au avut o perioadă de eliminare mai mare de 4 săptămâni (33,3%), dintre care majoritatea au fost spălări de 6 săptămâni. Media a fost de 4,56 săptămâni, cu o abatere standard de 1,25 săptămâni. Atât perioada mediană, cât și perioada de eliminare a modului au fost de 4 săptămâni (Figura 3).

Figura 3
durata de eliminare a analogilor de prostaglandine și a prostamidelor în studiile de cercetare 1996-2016 (n = 56). Medie = 4, 56 săptămâni; DS = 1, 25; mediană = 4 săptămâni; mod = 4 săptămâni.

3.2. Caracteristicile studiului

au fost identificate opt studii care au raportat atât erori de mijloc, cât și erori standard / abateri standard pentru presiunea intraoculară. Toate cele opt studii au fost prospective, dintre care cinci au fost studii de control randomizate în care latanoprost a fost întrerupt timp de 4 săptămâni înainte de reluarea unui alt medicament de scădere a presiunii intraoculare. Pentru fiecare dintre aceste cinci lucrări, IOP a fost măsurată și documentată prewashout (pe latanoprost) și 4 săptămâni postwashout (off latanoprost). Fiecare studiu a avut criterii diferite de includere și excludere. În general, participanții studiați au variat foarte mult în ceea ce privește tratamentul anterior cu laser (SLT/ALT), starea phakic sau istoricul medical anterior. Comparația dintre cele două măsurători a fost utilizată pentru a determina modificarea Pio din cauza spălării de 4 săptămâni (Tabelul 2).

medie

Proiectarea studiului locația studiului medicație n tratament (săptămâni) spălare (săptămâni) IOP
valoarea inițială afterwashout valoare
medie SD SD
Aung et al. RCT Singapore Latanoprost 27 4 3 22.8 2.08 22.2 3.12 0.4095
Unoprostone 29 4 3 24.3 3.23 20.9 2.70 <0.001
Kobayashi et al. RCT Japan Latanoprost 20 13.3 ± 5.6 4 23.6 1.6 19.5 1.2 <0.001
Larsson RCT Sweden Latanoprost 27 4 4 23.6 1.04 23.8 1.04 0.4830
Linden et al. Prospective case series Sweden Latanoprost 26 26–52 2 — — — — —
Sehi et al. RCT US Latanoprost 68 — 4 18.8 4.7 18.0 4.3 0.3023
Sit et al. Prospective open label US Travoprost 20 — 41–63 (hrs) 21.5 2.9 19.6 2.6 0.0354
Stewart et al. Prospective open label US Latanoprost 17 — 4 — — — — —
Walters et al. RCT US Latanoprost 36 — 4 23.6 2.1 23.6 0.3 1
Bimatoprost 37 — 4 24.1 2.6 24.1 0.1 1
RCT: randomized control trial; value: Student’s t test comparing pre- and postwashout IOP.
Table 2
Pre-and postwashout IOP of prostaglandin analogues in research studies 1997–2012, n = 8 studies.

3.3. Părtinire publicare

a fost generat un grafic pâlnie pentru a verifica părtinire publicare. Inspecția vizuală a parcelei pâlniei atât pentru IOP pre – cât și post-spălare (Figura 4) nu a evidențiat nicio asimetrie. În plus, părtinirea publicării este doar una dintre numeroasele explicații posibile pentru asimetria complotului pâlniei.

Figura 4
inspecția vizuală a graficului pâlniei pentru IOP pre – și post-spălare (Figura 4) nu a evidențiat nicio asimetrie.

3.4. Impactul asupra rezultatului primar

a fost creat un teren forestier din cinci studii care au dat date (Figura 5). Figura 5 rezumă rezultatele pentru Măsura de rezultat IOP. Cinci studii (178 subiecți) au luat în considerare impactul asupra Pio datorită întreruperii PGA topice la pacienții cu glaucom sau hipertensiune oculară în săptămâna a patra. Două studii au arătat un efect susținut de scădere a PIO în raport cu valoarea inițială înainte de tratament, după patru săptămâni de la eliminare. Eterogenitatea dintre studiile care au investigat impactul asupra Pio ( I2 = 89,3%) a fost semnificativ (mare. În studiile care au examinat impactul eliminării sau întreruperii tratamentului cu latanoprost topic (SMD = -0, 53, IÎ = -1, 22, 0, 17), modificarea Pio nu a fost diferită față de valoarea inițială.

Figura 5
parcela forestieră a 5 studii de eliminare a latanoprostului.

3.5. Analiza

Acest studiu a analizat 548 de lucrări, dintre care 56 au îndeplinit criteriile de studiu. Am constatat că durata de spălare între studii a variat de la 4-5 zile la 8 săptămâni. Șapte din cele cincizeci și șase de articole au avut o durată de spălare mai mică de 4 săptămâni, variind între 4-5 zile și 3 săptămâni. Anul publicării lor a variat între 1996 și 2015, demonstrând nici o durată standard aparentă de eliminare a PGA în stabilirea studiilor clinice. Perioada medie de eliminare în articolele revizuite a fost de 4,56 (1,25) săptămâni, mediana și modul fiind ambele de 4 săptămâni (Figura 3).

analiza noastră a opt articole a constatat că diferența dintre IOP de bază (pretratament) și IOP post-spălare a fost semnificativă statistic în doar 3 studii. Aung și colab. întreruperea tratamentului cu PGA în monoterapie înainte de începerea unui studiu încrucișat fie cu unoprostone, fie cu latanoprost. Sit și colab. a fost spălat un grup heterogen de pacienți (unii na și alții pe terapie anterioară) și apoi administrat numai cu travoprost timp de 4 săptămâni. Acești participanți au fost spălați timp de 41-63 de ore, după care Pio a fost Re-măsurată. Între timp, constatările lui Kobayashi și ale colegilor au arătat că, după o întrerupere de 4 săptămâni a latanoprostului, pacienții care au rămas pe beta-blocante și brinzolamidă nu au avut o creștere așteptată de 25-33% din IOP pretratament, ci doar 15,4% din creșterea inițială a IOP. Așa cum era de așteptat, Pio nu a revenit la valoarea inițială, deoarece pacienții au rămas cu cel puțin un alt medicament care reduce Pio.

restul studiilor analizate nu au prezentat un efect semnificativ statistic. Larsson și colab. a arătat că tratamentul na o mie opt pacienți care au fost tratați cu latanoprost timp de 4 săptămâni și apoi spălați timp de 4 săptămâni, au revenit la IOPs pre-tratament. Linden și colab. s-a constatat că la pacienții tratați cu monoterapie latanoprost timp de cel puțin 6 luni, cu cele mai multe mai mari de 1 an, s-a înregistrat o Pio semnificativ mai mică de 1,3 mmHg comparativ cu măsurătorile inițiale după o perioadă de spălare de 14 zile. Sehi și colab. a analizat rezultatele de eliminare de la o cohortă de pacienți. O eliminare de patru săptămâni a arătat o PIO de 18,0 mmHg, care a fost mai mică decât valoarea inițială netratată de 18,8 mmHg. Stewart și colab. a avut o evaluare deschisă a unei spălări latanoprost de patru săptămâni la pacienții care au fost tratați anterior cu diferite clase de medicamente care scad IOP. Au existat date inadecvate în datele publicate pentru a trage concluzii specifice cu privire la Durata de eliminare. În cele din urmă, Walters și colab. s-a analizat întreruperea de 4 săptămâni a PGA la pacienții tratați anterior cu medicamente care scad PIO și nu s-a constatat nicio modificare semnificativă statistic după eliminare. Toți participanții au întrerupt deja alte medicamente oculare înainte de studiu.

într-o analiză prospectivă a 603 pacienți, Jampel și colegii săi au arătat că modificările Pio cauzate de eliminarea unui medicament au fost semnificativ mai mici decât modificările maxime ale Pio raportate istoric observate în studiile publicate în monoterapie, după întreruperea unei a doua sau a treia clase de medicamente . Această constatare evidențiază complexitatea înțelegerii adevăratelor efecte IOP ale eliminării unui singur agent în mediile clinice în care pacienții sunt supuși mai multor clase de medicamente.dintre cele cinci articole incluse în meta-analiză, toate, cu excepția lui Kobayashi, au arătat o revenire la Pio inițială după o eliminare de 3 sau 4 săptămâni. Participanții la studiu de către Kobayashi au continuat cu celelalte medicamente intraoculare, în timp ce celelalte studii au avut participanți să întrerupă picăturile anterioare înainte de începerea fiecărui studiu . Stewart și colab. au fost primii care au identificat că poate exista o variație a timpului de revenire la Pio inițială după eliminare la persoanele tratate cu latanoprost. Mai mult, au arătat că efectul de spălare este mai lung decât cel al brimonidinei. Ei au ajuns la concluzia că perioadele de spălare a latanoprostului au fost adesea mai mari de 4 săptămâni (Stewart și colab. 2000).

într-un studiu pilot deschis, Dubiner și colegii săi au arătat că travoprost poate avea efecte de scădere a PIO de durată chiar și până la 84 de ore după administrarea inițială. Ulterior, au studiat 34 de pacienți cu glaucom cu unghi deschis și au concluzionat că efectele de scădere a PIO au fost identificate până la 44 de ore după utilizarea picăturilor travoprost . Sit și colegii săi au arătat, de asemenea , că scăderea travoprost IOP a persistat până la 63 de ore după doza finală, în timp ce Kurtz și Shemesh au constatat că într-un anumit grup de 20 de pacienți cu OHT, dozarea latanoprost o dată pe săptămână nu a fost inferioară utilizării zilnice a medicamentului. Rezultatele lor nu au fost diferite statistic până la 3 luni de urmărire .

4. Discuție

Meta-analiza literaturii existente a demonstrat că, după eliminare, Pio a revenit la valorile inițiale, cu o reducere maximă de 17% a PIO (IOPR%) față de valoarea inițială apărută la 4 săptămâni după eliminare. Dintre cele opt articole care au îndeplinit criteriile studiului, diferența dintre Pio inițială (pretratament) și PIO post-spălare a fost semnificativă statistic în doar 3 studii . O întrerupere de 4 săptămâni a latanoprostului la pacienții care au rămas pe beta-blocante și brinzolamidă nu a avut o creștere așteptată de 25-33% a PIO înainte de tratament, ci doar o creștere de 15, 4% a PIO inițială. Așa cum era de așteptat, Pio nu a revenit la valoarea inițială, deoarece pacienții au rămas pe cel puțin un alt medicament de scădere a PIO. Acest lucru sugerează că eficacitatea PGA nu este la fel de mare cum era de așteptat, în special în stabilirea utilizării mai multor clase de medicamente (Stewart și colab. 2000). De asemenea, este posibil ca pacienții cu răspuns complet, cei cu răspuns parțial și cei care nu răspund la clasa de medicamente PGA să fi fost reuniți în aceste studii, ceea ce valorile medii ale Pio nu ar reflecta în mod adecvat.

analiza arată că nu există un standard pentru eliminarea PGA în studiile raportate, deși 4 săptămâni pare a fi cea mai frecventă perioadă. Analiza arată, de asemenea, că diferiții membri ai clasei PGA pot diferi în ceea ce privește durata eficacității lor după spălare, unii pacienți având efecte persistente asupra tuturor medicamentelor PGA. Dacă se efectuează o eliminare necorespunzătoare, efectele persistente ale unui medicament PGA pot influența concluziile privind intervențiile ulterioare de scădere a PIO. De exemplu, intervențiile chirurgicale cu glaucom minim invaziv (MIG) sunt sugerate ca opțiune de tratament pentru a reduce dependența de terapia medicală. Efectele persistente ale Pio după o perioadă de eliminare insuficientă pot împiedica observarea efectului real de scădere a PIO al MiG-urilor. Acest lucru are relevanță nu numai în ceea ce privește potențialele concluzii eronate din studiile clinice MIG, dar poate duce și la o falsă securitate a eficacității MIG în cadrul clinic, aceasta din urmă ducând la o monitorizare insuficientă după operație.

studiul hipertensiunii oculare a constatat că pentru a atinge țintele Pio, aproape 40% dintre pacienți trebuiau să ia cel puțin două medicamente care scad IOP . Ca atare, o mare parte din pacienții cu glaucom și OHT se află pe mai multe clase de medicamente pentru a controla Pio. Constatările lui Jampel și colab. evidențiați complexitatea interacțiunilor agenților de scădere a PIO atunci când sunt utilizați în combinație .

efectele persistente de scădere a PIO după o eliminare insuficientă pot influența, de asemenea, studiile clinice concepute pentru a evalua noi medicamente și/sau dispozitive. În studiile clinice concepute pentru a studia eficacitatea unei noi strategii de scădere a PIO, pacienții netratați anterior ar fi preferați pentru a evita efectele confuze ale altor intervenții curente sau anterioare. Rezultatele acestei meta-analize au relevat o cantitate mică de astfel de studii. Numai Larsson și colab. au studiat participanții naivi la tratament, cu Sit și colab. privind la un amestec de tratament naiv și pacienții tratați anterior. Fără o înțelegere aprofundată a impactului utilizării medicamentelor antiglaucom topice anterioare și actuale, nu este posibil să se evalueze adevărata eficacitate a medicamentelor adjuvante, SLT și/sau a intervențiilor chirurgicale, cum ar fi extracția cataractei cu sau fără MIG.

această revizuire a fost limitată de numărul de studii disponibile cu date publicate. Doar cinci studii au avut IOP de eliminare ca rezultat principal măsurat, un singur studiu publicând date care ar putea fi analizate pentru PGA. Majoritatea studiilor au fost studii încrucișate care au inclus o perioadă de întrerupere.

o altă limitare a fost cantitatea considerabilă de eterogenitate dintre cele cinci studii care au examinat impactul spălării asupra Pio. Acest lucru a reflectat diferite populații de studiu, date demografice, criterii de includere/excludere, locația studiului, tehnica de eliminare, experiența chirurgului, facilitățile disponibile pentru efectuarea spălării, ratele de complicații, anul de eliminare a fost efectuat și anul în care a fost efectuat studiul. De remarcat este faptul că pot exista diferențe de măsurare intra-evaluator și inter-evaluator IOP între diferitele studii. Calculele cu efect Aleatoriu au arătat o IOP controlată și scăzută nesemnificativ după spălarea latanoprostului.

în această meta-analiză, Downs și lista de verificare Neagră au fost folosite pentru a evalua calitatea studiilor incluse. Acest lucru a relevat o variație semnificativă a punctajului de calitate, fiind raportate studii de înaltă, medie și slabă calitate. Cu toate acestea, deoarece doar cinci studii au fost disponibile pentru analiză, toate au fost incluse. Aceasta este o limitare recunoscută, dar necesară, datorită câtorva studii clinice disponibile în prezent. Meta-analiza RCT-urilor este influențată de prejudecățile inerente din articolele incluse . De exemplu, o multitudine de alți factori, cum ar fi nivelul de educație, etnie, statutul veniturilor, statutul socioeconomic, intervențiile chirurgicale oculare și nonoculare anterioare, istoricul familial, alte boli oculare și nonoculare, medicamente preoperatorii și postoperatorii, numărul de medicamente și comorbidități (de exemplu, hipertensiune arterială, diabet, accident vascular cerebral, afecțiuni cardiace etc.) ar putea influența estimările din studiile originale.

rezultatele acestei sinteze cantitative a literaturii disponibile în prezent sugerează că trebuie raportate mai multe studii pentru a înțelege mai bine rolul optim al spălării în managementul PIO și managementul medicamentelor pentru glaucom topic. Perioadele de eliminare a medicamentelor sunt importante pentru pacienți, cercetători și medici. Dozarea exactă este esențială în menținerea PIO pentru a încetini sau a opri progresia modificărilor glaucomatoase. Medicii trebuie să știe cât de des să prescrie medicamente, dacă este sigur să întrerupă o clasă și să aibă îndrumări atunci când este adecvat să oprească tratamentul cu totul. Cercetătorii, pe de altă parte, ar trebui să cunoască efectele agenților de scădere a PIO atunci când investighează noi terapii sau proceduri și dispozitive chirurgicale. Dacă efectul susținut al analogilor de prostaglandină asupra Pio nu este cunoscut, măsurătorile inițiale ale Pio nu pot fi determinate cu exactitate la pacienții tratați anterior cu această clasă de medicamente.

această meta-analiză demonstrează că există foarte puține dovezi publicate care descriu efectele de eliminare a medicamentelor prostaglandine asupra presiunii intraoculare. Majoritatea datelor disponibile sunt retrospective și confundate de eterogenitate datorită expunerii la mai multe clase de medicamente. Mai mult, factorii de confuzie, cum ar fi starea phakică și trabeculoplastia laser anterioară, sunt rareori abordate. Acceptând aceste limitări, patru săptămâni pot fi o perioadă suficientă de eliminare pentru mulți pacienți care au fost supuși terapiei cu medicamente multiple. Cu toate acestea, dovezile sunt neconcludente și insuficiente pentru a se aplica tuturor pacienților. Pentru a aborda acest decalaj în cunoaștere, se poate lua în considerare efectuarea unui studiu prospectiv, mascat, special conceput pentru a determina perioada de eliminare a pacienților cu medicamente prostaglandine în monoterapie. Acest lucru va fi util pentru a oferi îndrumări atât clinicienilor, cât și cercetătorilor cu privire la momentul și modul de evaluare a efectelor terapiilor adjuvante la pacienții expuși anterior la managementul medical al prostaglandinei de primă linie.

conflicte de interese

autorii declară că nu există conflicte de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.