obiectiv: revizuirea literaturii de specialitate cu privire la utilizarea ultrasunetelor diagnostice în gestionarea sarcinilor gemene. Pentru a face recomandări pentru cea mai bună utilizare a ultrasunetelor la sarcini gemene.

rezultate: reducerea mortalității și morbidității perinatale și a morbidității neonatale pe termen scurt și lung la sarcini gemene. Optimizarea utilizării ultrasunetelor la sarcini gemene.

dovezi: Literatura publicată a fost recuperată prin căutări de PubMed și Biblioteca Cochrane în 2008 și 2009 folosind un vocabular controlat adecvat (de exemplu, gemene, ultrasunete, col uterin, prematuritate) și cuvinte cheie (de exemplu, acardiac, twin, perfuzie arterială inversată, sindrom de transfuzie twin-to-twin, lichid amniotic). Rezultatele au fost limitate la revizuiri sistematice, studii randomizate de control/studii clinice controlate și studii observaționale. Nu au existat restricții de dată. Studiile au fost limitate la cele cu rezumate sau texte disponibile în engleză sau franceză. Căutările au fost actualizate în mod regulat și încorporate în orientarea pentru septembrie 2009. Literatura gri (nepublicată) a fost identificată prin căutarea pe site-urile web ale agențiilor legate de evaluarea tehnologiei medicale și de evaluarea tehnologiei medicale, a colecțiilor de ghiduri de practică clinică, a registrelor de studii clinice și a societăților naționale și internaționale de specialitate medicală.

valori: Dovezile colectate au fost revizuite de Comitetul de diagnostic imagistic al Societății de obstetricieni și Ginecologi din Canada, cu contribuția membrilor Comitetului de medicină fetală maternă și a Comitetului de Genetică al SOGC. Recomandările au fost făcute în conformitate cu orientările elaborate de Grupul Operativ Canadian privind asistența medicală preventivă (Tabelul 1).

beneficii, prejudicii și Costuri: beneficiul așteptat de la această orientare este facilitarea și optimizarea utilizării ultrasunetelor în timpul sarcinii gemene. DECLARAȚII SUMARE: 1. Nu există date suficiente pentru a face recomandări privind evaluările anatomice repetate la sarcinile gemene. Prin urmare, este posibil ca un studiu anatomic complet la fiecare scanare să nu fie necesar în urma unei evaluări complete și normale. (III) 2. Nu există date suficiente pentru a recomanda un protocol de rutină de supraveghere a travaliului prematur în ceea ce privește frecvența, calendarul și pragurile optime de lungime cervicală. (II-2) 3. Curbele de creștere Singleton oferă în prezent cei mai buni predictori ai rezultatelor adverse la gemeni și pot fi utilizați pentru evaluarea anomaliilor de creștere. (III) 4. Se sugerează ca discordanța de creștere să fie definită folosind fie o diferență (20 mm) în măsurarea absolută a circumferinței abdominale, fie o diferență de 20% în greutatea fetală estimată derivată din ultrasunete. (II-2) 5. Deși nu există dovezi suficiente pentru a recomanda un program specific pentru evaluarea cu ultrasunete a gestației gemene, majoritatea experților recomandă evaluarea cu ultrasunete în serie la fiecare 2 până la 3 săptămâni, începând cu 16 săptămâni de gestație pentru sarcini monocorionice și la fiecare 3 până la 4 săptămâni, începând de la scanarea anatomică (18 până la 22 de săptămâni) pentru sarcini dichorionice. (II-1) 6. Dopplerul arterei ombilicale poate fi util în supravegherea gestațiilor gemene atunci când există complicații care implică circulația placentară sau fiziologia hemodinamică fetală. (II-2) 7. Deși au fost descrise multe metode de evaluare a nivelului de lichid amniotic la gemeni (cel mai adânc buzunar vertical, buzunar unic, indice de lichid amniotic), nu există suficiente dovezi care să sugereze că o metodă este mai predictivă decât celelalte rezultate adverse ale sarcinii. (II-3) 8. Trimiterea la un centru adecvat de sarcină cu risc ridicat este indicată atunci când sunt suspectate complicații unice pentru gemeni la ecografie. (II-2) aceste complicații includ: 1. Sindromul de transfuzie Twin-la-twin 2. Gemeni monoamniotici gestație 3. Gemeni siamezi 4. Secvența de perfuzie arterială dublă inversată 5. Moartea fetală unică în al doilea sau al treilea trimestru 6. Discordanță de creștere la gemenii monochorionici. Recomandări 1. Toți pacienții care sunt suspectați de a avea o sarcină gemelară la examenul fizic din primul trimestru sau care sunt expuși riscului (de exemplu., SARCINI rezultate din tehnologii de reproducere asistată) ar trebui să aibă ultrasunete în primul trimestru efectuat. (II-2A) 2. Fiecare încercare trebuie făcută pentru a determina și raporta amnionicitatea și corionicitatea atunci când este identificată o sarcină gemelară. (II-2A) 3. Deși acuratețea confirmării vârstei gestaționale la primul și al doilea trimestru este comparabilă, datarea trebuie făcută cu ultrasunetele din primul trimestru. (II-2A) 4. Dincolo de primul trimestru, se sugerează că ar trebui utilizată o combinație de parametri, mai degrabă decât un singur parametru, pentru a confirma vârsta gestațională. (II-2C) 5. Când sarcina gemelară este rezultatul fertilizării in vitro, determinarea exactă a vârstei gestaționale trebuie făcută de la data transferului de embrioni. (II-1A) 6. Nu există dovezi suficiente pentru a face o recomandare despre ce făt (atunci când este discordant pentru dimensiune) să utilizeze până în prezent o sarcină gemenească. Cu toate acestea, pentru a evita lipsa unei situații de restricție timpurie a creșterii intrauterine la un geamăn, majoritatea experților sunt de acord că clinicianul poate lua în considerare întâlnirea sarcinii folosind fătul mai mare. (III-C) 7. În cazul sarcinilor gemene, trebuie oferit screening-ul pentru aneuploidie utilizând măsurători de transluscență nucală. (II-2B) 8. Examinarea detaliată cu ultrasunete pentru depistarea anomaliilor fetale ar trebui oferită, de preferință între 18 și 22 de săptămâni de gestație, în toate sarcinile gemene. (II-2B) 9. Atunci când ecografia este utilizată pentru a examina nașterea prematură într-o gestație gemenească, trebuie efectuată măsurarea cu ultrasunete endovaginală a lungimii cervicale. (II-2A) 10. Supravegherea fetală crescută trebuie luată în considerare atunci când există fie restricție de creștere diagnosticată la un geamăn, fie discordanță semnificativă de creștere. (II-2A) 11. Dopplerul arterei ombilicale nu trebuie oferit în mod obișnuit în sarcini gemene necomplicate. (I-E) 12. For defining oligohydramnios and polyhydramnios, the ultrasonographer should use the deepest vertical pocket in either sac: oligohydramnios when < 2 cm and polyhydramnios when > 8 cm. (II-2B).