rezumat

speciile Veillonella sunt bacterii fastidioase care au fost izolate de infecții ale pielii, dentare și ale tractului respirator și rareori au fost implicate în infecții grave precum meningita, endocardita și osteomielita. O femeie de 76 de ani s-a prezentat la spitalul nostru cu febră, vărsături și slăbiciune generalizată timp de 3 zile. O ecocardiogramă transtoracică a arătat o structură mobilă pe prospectul valvei mitrale anterioare de 0,9 cm sugestiv pentru vegetație. Terapia empirică cu vancomicină și piperacilină-tazobactam a fost începută cu rezolvarea clinică a simptomelor ei. În ziua 6, cultura de sânge extrasă la admitere a crescut speciile de Veillonella. O ecocardiogramă transesofagiană a confirmat o structură densă de ecou de 1,2 0,4 cm atașată la partea ventriculară stângă a prospectului mitral anterior. Pacientul a fost externat acasă după 10 zile de terapie antibiotică internată și a finalizat 4 săptămâni de ceftriaxonă IV acasă fără evenimente adverse. Ea a fost reevaluată în clinică după terminarea tratamentului și repetarea culturilor de sânge a rămas negativă. Raportăm primul caz de tratament cu succes al endocarditei datorate speciilor Veillonella cu ceftriaxonă o dată pe zi.

1. Introducere

speciile Veillonella sunt cocci anaerobi, Gram-negativi, care fac parte din flora normală a gurii, gastrointestinală și urogenitală la om. Speciile de Veillonella au fost izolate de infecții ale pielii, dentare și ale tractului respirator, unde fac adesea parte dintr-o floră mixtă. Rareori, Veillonella poate provoca infecții grave, cum ar fi meningita, endocardita și osteomielita.

2. Rezumatul cazului

o femeie de 76 de ani cu antecedente medicale de diabet zaharat, hipertensiune arterială, hepatită cronică C cu ciroză, sângerare variceală esofagiană și boală renală cronică în stadiul 4 a prezentat spitalului febră, vărsături și slăbiciune generalizată timp de trei zile.

la examenul fizic, nu era în primejdie aparentă, un murmur sistolic de gradul 3/6 se auzea în spațiul intercostal 2 Drept, plămânii erau clari până la auscultare cu sunete de respirație egale bilateral, iar abdomenul era moale și nontender, cu sunete intestinale normale. Nu avea deficite neurologice focale. Edemul pedalei de grad 2 + pitting a fost prezent bilateral și pielea a fost intactă fără nicio erupție cutanată. Restul examinării nu a fost remarcabil.

un număr complet de sânge a evidențiat anemie cu hemoglobină de 10 g/dL și un număr de celule albe din sânge de 7500 celule / microlitru (81% neutrofile, 6% limfocite și 12% monocite). Numărul de trombocite a fost de 68000, iar raportul internațional normalizat (INR) a fost de 1,1. Pacientul a avut funcție renală anormală cu creatinină serică de 2,5. Analiza urinei a fost semnificativă pentru 150 mg/dL de proteine, sânge moderat, esterază leucocitară mare și nitrit negativ. O ecocardiogramă transtoracică a arătat o structură mobilă de 0,9 cm pe prospectul valvei mitrale anterioare. Terapia empirică cu vancomicină și piperacilină-tazobactam a fost începută după obținerea a 2 seturi de culturi de sânge. În ziua 2 de spitalizare, creșterea cocilor Gram-pozitivi a fost raportată în 1 din cele 2 culturi de sânge extrase la admitere. În ziua 6, organismul a fost identificat ca specie de Veillonella. Pacientul s-a plâns de disurie în timpul internării și a fost diagnosticat cu infecție a tractului urinar cauzată de spectrul extins de beta lactamază care produce Escherichia coli. Prin urmare, piperacilina-tazobactam a fost schimbată în meropenem pentru a finaliza 3 zile de tratament. O ecocardiogramă transesofagiană a confirmat o structură densă de ecou de 1,2 0,4 cm atașată la partea LV a prospectului mitral anterior. Izolatul a fost raportat sensibil la penicilină și cefalosporine și rezistent la metronidazol. În acest moment, vancomicina a fost întreruptă și meropenemul a fost schimbat în ceftriaxonă. Culturile de sânge repetate au rămas negative. Cursul spitalului a fost complicat de diaree din cauza Clostridium difficile care a fost tratat cu metronidazol cu îmbunătățire clinică.

pacientul a fost externat cu un cateter central introdus periferic după 10 zile de terapie internată și a finalizat 4 săptămâni de ceftriaxonă IV acasă fără evenimente adverse. Ea a fost reevaluată în clinică după terminarea tratamentului și culturile repetate de sânge au fost negative. Urmărirea la un an cu ecocardiogramă repetată a arătat rezoluția vegetației.

3. Discuție

speciile Veillonella sunt cocci mici, sferici, Gram-negativi care cresc în condiții anaerobe pe mediile obișnuite. Au proprietăți fermentative limitate și par a fi saprofite inofensive; deși ocazional pot invada fluxul sanguin ducând la infecții grave, cum ar fi meningita, endocardita și osteomielita. Până în prezent au fost identificate 13 specii: V. parvula, V. dispar, V. atypica, V. caviae, V. rodentium, V. ratti, V. criceti, V. montpellierensis, V. denticariosi, V. tobetsuensis, V. magna, V. rogosae și V. seminalis .

au existat 8 cazuri documentate anterior de endocardită cu specii de Veillonella ca unic izolat (Tabelul 1). Dintre acestea, 4 cazuri au implicat supape protetice și 4 cazuri au afectat supape native.

interesant, culturile de sânge au fost pozitive în doar 3 din cele 8 cazuri raportate . În 2 cazuri diagnosticul a fost pus cu creșterea bacteriilor din țesutul valvular și într-un caz organismul a fost identificat cu analiza 16sRNA . În cazul nostru, 1 din 2 culturi de sânge prelevate înainte de administrarea antibioticelor au fost raportate pozitive. Dacă criteriile lui Duke sunt strict aplicate, aceasta ar fi clasificată ca „posibilă endocardită infecțioasă.”

tratamentul antimicrobian optim al endocarditei cauzate de Veillonella sp. nu este standardizat. Printre cazurile raportate, antibioticele utilizate includ penicilina, ampicilina, cefalosporina de primă generație, metronidazolul, clindamicina sau aminoglicozidele fie ca monoterapie, fie în combinație . Penicilina a fost inițial utilizată ca antibiotic de alegere . Un studiu ulterior a raportat un nivel ridicat de rezistență la penicilină G în rândul izolatelor orale de Veillonella sp. asta a păstrat susceptibilitatea la amoxicilină-clavulanat . Dintre cele 8 cazuri raportate de endocardită, datele de susceptibilitate sunt disponibile în doar 3 dintre izolate . Sensibilitatea redusă la penicilină a fost raportată la 2 dintre aceștia . Metronidazolul singur a fost utilizat într-un caz de endocardită cauzată de Veillonella sp. cu sensibilitate redusă la penicilină; un singur caz raportat a fost tratat cu o cefalosporină de primă generație în asociere cu gentamicină urmată de tratament oral cu penicilină .

în plus față de terapia cu antibiotice, 3 din cei 4 pacienți cu endocardită valvulară protetică au necesitat intervenție chirurgicală .

izolatul la pacientul nostru a fost susceptibil la penicilină (MIC < 0,06), cefalosporine (MIC < 2), ampicilină-sulbactam (MIC < 1), piperacilină, clindamicină și tetraciclină și a fost rezistent la metronidazol. Pacientul a fost tratat cu succes numai cu ceftriaxonă timp de 4 săptămâni.

4. Concluzie

importanța speciei Veillonella ca cauză a infecțiilor grave, inclusiv endocardita, a fost recunoscută din ce în ce mai mult. Diagnosticul poate fi dificil din cauza naturii fastidioase a bacteriei și există date clinice limitate în literatura de specialitate disponibilă pentru ghidarea tratamentului în aceste cazuri. Raportăm primul caz de tratament cu succes al endocarditei datorate speciilor Veillonella cu ceftriaxonă o dată pe zi.

conflicte de interese

autorii nu au conflicte de interese de raportat.