ecvină hemoragie Periparturient
Brian S. Burks, DVM, Dipl. ABVP certificat în practica ecvină perioada peripartum este definită ca timpul imediat înainte, în timpul sau imediat după naștere. Deși marea majoritate a iepelor mânz fără complicații, există anumite procese de boală care sunt mai frecvente și unice pentru perioada peripartum. O astfel de preocupare este hemoragia periparturientă (PPH). Cauzele importante ale hemoragiei la iepele peripartum includ ruptura arterială, ruptura uterină, vene varicoase vaginale, lacerații cervicale și alte forme de traume perineale. Ruptura arterei iliace externe, a arterei utero-ovariene și a arterei uterine au fost toate atribuite debutului PPH.

organele de reproducere sunt furnizate de arterele ovariene, uterine și vaginale. Atât artera iliacă externă, cât și artera utero-ovariană se ramifică direct de pe aortă, iar artera uterină se ramifică de pe artera iliacă externă. Arterele uterine se află într-o bandă de țesut numită ligament larg, care suspendă uterul în cavitatea abdominală. Ligamentul larg ventilează din corpul uterin, de-a lungul coarnelor și ovarelor în formă de Y și este atașat de peretele dorsal al corpului.

hemoragia tractului reproductiv asociată cu sarcina și nașterea este o cauză a morbidității și mortalității la pui. Afecțiunea afectează aproximativ 3% din puii de pui și reprezintă cele mai multe mortalități în decesele legate de fătare. Deși majoritatea cazurilor apar în perioada post-partum, de obicei în termen de 48 de ore de la fătare, unele apar pre-partum. Artera uterină (de obicei dreapta sau mijlocul) din ligamentul larg poate avea un anevrism sau o ruptură. Dacă hemoragia este conținută în ligamentul larg, este un hematom. Dacă sângele nu este conținut acolo, rezultă hemoabdomen. Ruptura arterei iliace externe, a arterei utero-ovariene și a aortei terminale a fost, de asemenea, atribuită debutului hemoragiei periparturiente (PPH).

cauza exactă a PPH nu este bine înțeleasă. Există modificări degenerative în vasul afectat care pot fi legate de vârstă și paritate. Adăugați la aceasta un făt târziu sau contracții uterine iar vasul poate fi compromis în continuare prin disecția sângelui și eventuala ruptură. Artera uterină dreaptă poate fi predispusă datorită deplasării spre stânga de către cecum, crescând tensiunea în ligamentul larg drept. Cuprul seric scăzut poate fi, de asemenea, un factor de risc, deoarece cuprul este necesar pentru a menține elasticitatea și integritatea peretelui vascular.

poate exista hemoragie directă în cavitatea peritoneală, ligamentul larg sau stratul serosal al uterului. Hemoragia poate apărea, de asemenea, în lumenul uterin, din cauza lacerării unei artere din peretele uterin. Mare poate avea hemoragie concomitentă de la mai multe site-uri.

semnele clinice ale rupturii arteriale includ paloare a membranei mucoase, timp prelungit de reumplere capilară, depresie, slăbiciune, ritm cardiac și respirator crescut, colici, extremități reci, transpirație, tremurături și colaps urmat de moarte. Iepele își pot ondula periodic buza în sus (răspunsul Flehman). Semnele de colici pot predomina cu pawing, rulare și neliniște. Unele iepe pot prezenta doar moarte peracute.

severitatea și debutul peracut al PPH constituie o adevărată urgență, necesită răspuns rapid, evaluare eficientă și terapie adecvată. Diagnosticul se bazează pe istoric și examen fizic, ultrasonografie transabdominală, abdominocenteză, palpare trans-rectală. Sângele poate fi văzut învârtindu-se pe ultrasunete în timpul hemoragiei active. Colectarea sângelui se efectuează pentru un număr complet de sânge și chimie serică la fiecare 12-24 de ore. Rezultatele acestor teste direcționează terapia viitoare.

tratamentul șocului hemoragic implică menținerea sau restabilirea volumului vascular și susținerea coagulării cu formarea unui cheag. Tamponada din țesuturile ligamentului larg poate duce la un astfel de cheag. Pot fi administrate diverse medicamente pentru a promova formarea cheagurilor, dar există puțin sprijin științific pentru astfel de medicamente. Iepele afectate pot fi tratate cu soluție salină hipertonică și terapie izotonică de înlocuire a fluidului cristaloid, administrată cu precauție, deoarece o creștere rapidă a tensiunii arteriale poate disloca cheagul și chiar intensifica hemoragia. Unii pacienți vor necesita transfuzii de sânge integral. Se recomandă potrivirea încrucișată, dacă timpul permite. Atât potrivirea încrucișată, cât și transfuzia de sânge integral sunt efectuate în spitalul nostru. Sunt necesare resurse semnificative pentru a trata iepele cu PPH, iar tratamentul ar trebui să se desfășoare în spital.

mânzul trebuie separat de iapă, închis acolo unde iapa poate vedea încă mânzul, pentru a preveni rănirea; cu toate acestea, unele iepe pot deveni și mai tulburate, intensificând hemoragia.

iepele pot necesita controlul durerii și / sau sedare pentru a facilita examinarea. Acepromazina este contraindicată, deoarece poate exacerba hemoragia.

caii pot suporta pierderi acute de sânge de până la 1/3 din volumul de sânge înainte de a necesita transfuzie de sânge. Aceasta este de aproximativ 11 litri la calul de dimensiuni medii. În timpul hemoragiei precoce, pierderea adevărată de sânge nu se reflectă în hematocrit, dar când iapa primește lichide, celulele roșii din sânge în circulație se diluează. Într-o iapă normală, hematocritul ar trebui să testeze la 45-50%. La iepele hemoragice, numărul scade adesea la 15-20%. Sângele integral este necesar atunci când hematocritul scade la sau sub 15%. Plasma proaspătă congelată conține factori de coagulare care pot ajuta la formarea cheagurilor ca situs vascular afectat. Fox Run Equine Center menține un magazin de plasmă proaspătă congelată.

controlul durerii este, de asemenea, important, deoarece acest lucru va scădea ritmul cardiac și tensiunea arterială. Se poate utiliza o varietate de medicamente pentru durere. Există medicamente care ajută la stabilizarea formării cheagurilor, dar eficacitatea lor este incertă.

mulți se vor rezolva cu tratament conservator; cu toate acestea, în unele cazuri, ca măsură de salvare a vieții, artera poate fi necesară pentru a fi ligată direct. Acest lucru necesită o intervenție chirurgicală pe o arteră mare, cu o abordare chirurgicală dificilă datorită dimensiunii calului și care necesită atingerea adânc în abdomen.

antibioticele cu spectru larg trebuie administrate pentru a preveni complicațiile secundare, cum ar fi abcesul unui hematom ligament larg sau peritonită. În unele cazuri, oxigenul suplimentar este furnizat prin tubul de insuflare nazală la 8-10 L / min. Mediul din jurul standului ar trebui, de asemenea, să fie păstrat cât mai liniștit posibil pentru a minimiza stresul și activitatea care ar crește tensiunea arterială și ar disloca trombul.diagnosticul diferențial include colici post-fătare asociate cu trecerea membranelor fetale și contracția uterină (de obicei de scurtă durată) cauze gastrointestinale ale colicilor, în special deplasarea sau torsiunea colonului, ruptura uterină traumatică în timpul fătării, prolapsul uterin incipient și invaginația cornului uterin.

prognosticul este păzit, deși recunoașterea timpurie îmbunătățește adesea rezultatele. Hemoragia în cavitatea peritoneală are cel mai rău prognostic, iar în uter cel mai bun prognostic, deoarece nu suferă de hipovolemie profundă. Iepele mai tinere au mai multe șanse să supraviețuiască. În primele zile pot apărea hemoragii suplimentare, care pot fi fatale. În funcție de gradul și durata hipovolemiei, pot exista leziuni de reperfuzie la mai multe organe, ducând la complicații secundare, cum ar fi insuficiența renală sau laminita, care ar putea necesita un tratament intensiv și prelungit. Excitarea sau mișcarea iapei poate provoca perturbarea cheagurilor, urmată de hemoragie fatală necontrolată în cavitatea abdominală. Iepele pot rămâne în stare critică timp de zile până la săptămâni.

Fox Run ecvine Center

www.foxrunequine.com