băuturile răcoritoare îndulcite cu zahăr sunt vinovate sau vinovate prin asociere?

diabetul zaharat gestațional (GDM) este una dintre cele mai frecvente probleme medicale găsite în timpul sarcinii. Clasificarea unei femei ca având GDM cu un test de toleranță la glucoză (GTT) identifică primele 5-10% dintr-un continuum de risc pentru anumite rezultate adverse ale sarcinii. Femeile cu GDM sunt ele însele foarte susceptibile de a dezvolta în cele din urmă diabet de tip 2. În plus, descendenții femeilor cu GDM au un risc mai mare de obezitate infantilă, intoleranță la glucoză și diabet la vârsta adultă timpurie. Avantajele tratamentului asupra rezultatelor adverse ale sarcinii au fost identificate în mod clar (1), dar sunt necesare mai multe cercetări pentru a determina dacă rezultatele descendenților pot fi modificate și prin intervenții în timpul sarcinii.

factorii de risc pentru dezvoltarea GDM sunt bine stabiliți, dar dintre cei majori, numai obezitatea maternă este potențial prevenibilă sau reversibilă. La momentul diagnosticului, una dintre cele mai frecvente întrebări adresate de pacienți se referă la faptul dacă dieta săracă ar fi putut cauza problema. Deși putem spune că o schimbare a dietei va avea un efect favorabil, în acest stadiu nu putem spune cu certitudine că orice factor alimentar provoacă GDM.

studiile epidemiologice oferă indicii care generează ipoteze pentru cercetări ulterioare. În acest context, atât pentru femeile tinere, cât și pentru cele de vârstă mijlocie, o dietă obișnuită bogată în fibre are o asociere inversă cu dezvoltarea diabetului de tip 2 (2-4). Deoarece fibrele dietetice se găsesc numai în alimentele vegetale strâns asociate cu amidonul și zaharurile naturale, constatările implică faptul că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați nu sunt susceptibile de a fi protectoare. În meta-analize, indicele glicemic dietetic (GI) și sarcina glicemică (GL) sunt, de asemenea, predictive pentru diabetul de tip 2 (5), sugerând din nou calitatea carbohidraților este importantă. Având în vedere asemănările dintre femeile care dezvoltă diabet de tip 2 și femeile cu GDM care prezintă un risc ridicat de a dezvolta diabet de tip 2, Aceste observații sunt probabil pertinente.este de așteptat ca factorii care contribuie la creșterea rezistenței la insulină sau la scăderea secreției de insulină înainte de sarcină să aibă o moștenire în timpul sarcinii. Se știe că intervențiile intensive în stilul de viață, cum ar fi activitatea fizică mai mare și pierderea în greutate, îmbunătățesc sensibilitatea la insulină și funcția secretorie a insulinei (reducând astfel riscul de diabet de tip 2) (6), dar este posibil să nu fie cel mai potrivit sfat la începutul sarcinii. În schimb, sfaturile dietetice bazate pe îmbunătățirea calității carbohidraților pot ajuta la prevenirea dezvoltării GDM fără riscul de efecte adverse. Atât dietele bogate în fibre (7,8), cât și dietele cu GI scăzut (9,10) s-au dovedit a îmbunătăți independent sensibilitatea la insulină și toleranța la glucoză. În singurul studiu observațional prospectiv mare al riscului de GDM până în prezent, combinația unei diete bogate în fibre și cu un GL scăzut a fost asociată cu o reducere la jumătate a riscului de GDM pe parcursul a 8 ani de urmărire (11).

constatările lui Chen și colab. (12) în această problemă de diabet zaharat de îngrijire extinde oarecum înțelegerea noastră de posibili factori dietetice asociate cu un risc crescut de GDM. Autorii au emis ipoteza că un aport mai mare de băuturi îndulcite cu zahăr (SSBs) ar fi asociat cu o prevalență mai mare a GDM în Nurses Health Study II. prin definiția lor, SSBs a inclus Coca-Cola, Pepsi sau alte cola cu zahăr; alte băuturi carbogazoase cu zahăr (fără cofeină și fără cofeină); și pumn de fructe. Sucurile de fructe au fost scutite, în ciuda faptului că conținutul energetic și concentrația zaharurilor naturale sunt similare cu cele ale SSBs. Interesant, în cel mai robust model (modelul 4) care a fost ajustat pentru vârstă, IMC, paritate, istoricul familial al diabetului de tip 2, modelul dietetic occidental și alți factori de confuzie, nu a existat un risc semnificativ statistic asociat cu un aport mai mare de SSBs. Numai atunci când băuturile cola au fost separate de alte tipuri de SSB au găsit o tendință semnificativă în modelul complet ajustat (RR 1.22 ). Nu a existat nici un risc, nici măcar o tendință de risc mai mare de GDM, asociată cu un aport ridicat de alte SSB aromate. Deși autorii au speculat că culorile și aromele de caramel din băuturile cola s-ar putea traduce printr-un aport mai mare de produse finale glicate avansate (vârste) și, prin urmare, au efecte adverse potențiale asupra funcției celulelor de la XV, alte surse de vârstă nu au fost luate în considerare. Mai mult, femeile care beau băuturi cola necalorice nu aveau un risc mai mare—într-adevăr, tendința a fost negativă (P = 0, 07). Deși Chen și colab. sugerează că GL ridicat (adică., produsul matematic al conținutului de carbohidrați și GI) al ssbs cu aromă de cola este mecanismul de asociere a acestora cu GDM, băuturile cola au același GL (15 g) ca o porție de băuturi noncola, două felii de pâine albă sau o porție de cereale pentru micul dejun (13). Este posibil ca băuturile îndulcite cu cola, dar nu și versiunile necalorice, să fie pur și simplu un marker al unei persoane pentru care stilul de viață sănătos și comportamentele sunt o prioritate scăzută.deși consumul ridicat de zaharuri rafinate și băuturi răcoritoare, în special, au fost mult timp pretinse a fi o cauză a obezității și diabetului, dovezile sunt inconsistente. În ultimii 30 de ani, siropul de porumb bogat în fructoză (HFC) cu un raport de fructoză la glucoză de 55:45 a înlocuit zaharoza ca sursă de dulceață în multe alimente din America de Nord, inclusiv SSBs. Prin urmare, se suspectează că supraconsumul de HFC și/sau monozaharidă de fructoză a jucat un rol în epidemia de obezitate și diabet (14). Cu toate acestea, în alte părți ale lumii, zahărul din trestie (zaharoză, o dizaharidă) este încă utilizat ca ingredient în SSBs, iar ratele de obezitate și diabet au crescut la fel de brusc (15). Dacă fructoza liberă este implicată, atunci fructele și sucurile de fructe care conțin un amestec de fructoză liberă, glucoză și zaharoză în diferite proporții ar trebui luate în considerare și ele (și au fost excluse în mod specific din studiul realizat de Chen și colab.). În cele din urmă, este foarte posibil ca componenta de glucoză a HFC-urilor, zaharozei și alimentelor cu conținut ridicat de amidon GI să fie mecanismul oricărei asocieri între SSBs, obezitate și diabet.

în opinia noastră, faptul că nici băuturile răcoritoare îndulcite cu zahăr total, nici băuturile răcoritoare îndulcite cu zahăr noncola nu sunt legate în mod convingător de GDM în studiul realizat de Chen și colab. sugerează posibilitatea puternică ca băuturile cola să sufere vinovăție prin asociere. Aportul ridicat de SSBs este adesea însoțit de un aport ridicat de cereale rafinate și carne procesată și un aport scăzut de legume, un model de dietă care crește stresul oxidativ și riscul de diabet (16). Mai mult, concentrarea continuă asupra SSBs atrage atenția asupra preocupărilor nutriționale mai critice, cum ar fi consumul de alcool în rândul femeilor de vârstă reproductivă. Într-adevăr, femeile din studiul lui Chen și colab. cu cele mai mici aporturi SSB au fost cei care au consumat cel mai mult alcool (12).având în vedere stadiul actual al cunoștințelor, ce sfaturi dietetice bazate pe dovezi le putem oferi femeilor pentru a reduce riscul de a dezvolta GDM? O revizuire Cochrane din 2008 (17) care a abordat în mod specific această întrebare a identificat doar trei studii relevante (toate mici) și a concluzionat că o dietă cu IG scăzut ar putea fi benefică, dar au fost necesare studii mai mari. În schimb, un studiu prospectiv recent și rezonabil de mare pe o cohortă de 1.733 de femei americane (18) a constatat că niciun factor dietetic specific nu a prezis dezvoltarea GDM. Calitatea grăsimilor (raportul dintre grăsimile saturate și cele polinesaturate) poate fi la fel de importantă ca și calitatea carbohidraților, dar a primit puțină atenție (19).

studiile epidemiologice au limitări și adesea pun mai multe întrebări decât oferă răspunsuri. În afară de un accent mai mare pe prevenirea obezității materne și o prezumție logică că o dietă bogată în fibre și cu conținut scăzut de GI ar putea fi benefică (și este puțin probabil să facă rău), în prezent nu există dovezi suficiente pentru a Baza orice sfat dietetic ferm cu privire la modul de reducere a ratei GDM. Până când aceste dovezi devin disponibile, putem sfătui cu prudență că calitatea generală a carbohidraților, grăsimilor și proteinelor este probabil mai relevantă decât aportul unui singur aliment. În acest context, este puțin probabil ca o porție de SSB chiar și zilnic să facă rău.

• 2009 de către Asociația Americană a diabetului.