halucinațiile auditive sunt de obicei clare, nu vagi (7%) sau inaudibile. Atât vocile masculine, cât și cele feminine sunt auzite în mod obișnuit (75%), iar vocile sunt de obicei percepute ca provenind din afara capului (88%).14 în schizofrenie, temele majore sunt persecutorii sau instructive.15

comanda halucinații auditive sunt ușor de fabricat. Persoanele care se confruntă cu halucinații de comandă autentice:

• nu respectați întotdeauna vocile, mai ales dacă acest lucru ar fi periculos16
• de obicei prezent cu halucinații necomandate (85%) și iluzii (75%), de asemenea17

astfel, priviți cu suspiciune pe cineva care susține o halucinație de comandă izolată fără alte simptome psihotice.

halucinațiile schizofrenice autentice tind să se diminueze atunci când pacienții sunt implicați în activități. Astfel, pentru a face față halucinațiilor lor, persoanele cu schizofrenie se confruntă de obicei cu:

• angajarea în activități (de lucru, a asculta un radio, ma uit la TV)
• schimbarea postura (culcat, mersul pe jos)
• căutarea de contact interpersonal
• luarea de medicamente.

dacă suspectați o persoană de halucinații auditive falsificate, întrebați ce face pentru a face vocile să dispară sau să se diminueze în intensitate. Pacienții cu schizofrenie autentică își pot opri adesea halucinațiile auditive în timpul remisiunii, dar nu în timpul bolii acute.

Malingerers pot raporta halucinații auditive ale limbajului stilted sau neverosimil. De exemplu, am evaluat:

• o persoană acuzată de tentativă de viol care a susținut că vocile au spus: „Mergeți să comiteți o infracțiune sexuală.”
• un spărgător de bănci care a susținut că vocile continuau să țipe: „Ridică-te, ridică-te, ridică-te!”

ambele exemple conțin un limbaj care este foarte discutabil pentru halucinațiile autentice, oferind în același timp pacientului” justificare psihotică ” pentru un act ilegal care are un motiv alternativ rațional.

halucinațiile vizuale sunt experimentate de aproximativ 24% până la 30% dintre indivizii psihotici, dar sunt raportate mult mai des de către malingeri (46%) decât de persoanele cu psihoză autentică (4%).18

halucinațiile vizuale autentice sunt de obicei ale unor persoane de dimensiuni normale și sunt văzute în culori.14 în cazuri rare, halucinațiile vizuale autentice ale persoanelor mici (halucinații Liliputiene) pot fi asociate cu consumul de alcool, boli organice sau psihoze toxice (cum ar fi toxicitatea anticolinergică), dar sunt rareori observate de persoanele cu schizofrenie.

halucinațiile vizuale psihotice nu se schimbă de obicei dacă ochii sunt închiși sau deschiși, în timp ce halucinațiile induse de medicamente sunt mai ușor de văzut cu ochii închiși sau în întuneric. Halucinațiile neformate—cum ar fi sclipirile de lumină, umbrele sau obiectele în mișcare—sunt de obicei asociate cu boala neurologică și consumul de substanțe.19

suspectați malingering dacă pacientul raportează halucinații vizuale dramatice sau atipice. De exemplu, un inculpat acuzat de jaf bancar a raportat calm că a văzut „un gigant roșu înalt de 30 de metri zdrobind pereții” camerei de interviu. Când i s-au pus întrebări detaliate, el a răspuns frecvent: „nu știu.”El a recunoscut în cele din urmă la prefăcătorie.

iluzii. Iluziile autentice variază în ceea ce privește conținutul, tema, gradul de sistematizare și relevanța pentru viața persoanei. Complexitatea și sofisticarea sistemelor delirante reflectă de obicei inteligența individului. Iluziile persecutorii sunt mai susceptibile de a fi acționate decât alte tipuri de iluzii.20

Malingerers poate pretinde că o iluzie a început sau a dispărut brusc. În realitate, iluziile sistematizate durează de obicei săptămâni pentru a se dezvolta și mult mai mult pentru a dispărea. De obicei, iluzia va deveni oarecum mai puțin relevantă, iar individul va renunța treptat la importanța sa în timp după un tratament adecvat. În general, cu cât conținutul iluziei este mai bizar, cu atât gândirea individului este mai dezorganizată (Tabelul 3).

cu iluzii autentice, comportamentul individului se conformează de obicei conținutului iluziilor. De exemplu, Russell Weston—care suferea de schizofrenie—a făcut un atac mortal asupra SUA. Capitol în 1998 pentru că el a avut loc o credință delirantă că canibalismul a fost distrugerea Washington, DC. Înainte de a împușca și a ucis doi ofițeri de securitate ai Capitoliului american, el a mers la Agenția Centrală de informații cu câțiva ani înainte și și-a exprimat aceleași preocupări delirante.

suspectați malingering dacă un pacient pretinde iluzii persecutorii fără a se angaja în comportamente paranoide corespunzătoare. O excepție este persoana cu schizofrenie de lungă durată care s-a obișnuit cu iluzia și al cărei comportament nu mai este în concordanță cu aceasta.

Tabelul 3

prezentări psihoze mai puțin frecvente care sugerează prefăcătorie

halucinații

• continuu
• vocile sunt vagi, inaudibile
• halucinațiile nu sunt asociate cu iluzii
• vocile folosesc un limbaj stilt
• pacientul nu folosește strategii pentru a diminua halucinațiile
• pacientul afirmă că se supune tuturor comenzilor
• halucinații vizuale în alb și negru
• halucinații vizuale singur în schizofrenie

iluzii

• debut brusc sau încetarea
• comportamentul pacientului este inconsistentă cu iluzii
• conținut bizar, fără dezorganizare
• pacientul este dornic de a discuta iluzii

în cazul în care călătoria Malingerers sus

Malingerers pot avea cunoștințe inadecvate sau incomplete de boala mintala sunt preface. Într-adevăr, malingerers sunt ca actori care pot portretiza un rol doar la fel de bine cum îl înțeleg. Adesea își exagerează partea sau cred în mod eronat cu cât comportamentul lor este mai bizar, cu atât vor fi mai convingătoare. În schimb, malingerii” de succes ” sunt mai predispuși să susțină mai puține simptome și să evite să aprobe simptome excesiv de bizare sau neobișnuite.21

continuă să: numeroși factori clinici sugerează malingering…