una dintre cele mai grave forme de cancer gastric este linitis plastica (LP), un subtip de adenocarcinom gastric. LP reprezintă până 20% din cazurile de adenocarcinom gastric și este de obicei definit prin forma sa „inel cu sigiliu” văzut pe biopsie.1

în LP, există o implicare difuză a stomacului și, frecvent, dovezi ale metastazelor la prezentarea clinică. Pacienții cu LP au un prognostic slab, cu o supraviețuire de 5 ani mai mică de 10%.

diagnosticul precoce al LP este esențial pentru rezultatul pacientului, deși acest lucru poate fi extrem de provocator.

pacienții cu cancer gastric vor prezenta dureri abdominale și scădere în greutate mai mult de 50% din timp.2 simptome suplimentare includ greață, disfagie, sângerare gastrointestinală (hematemeză, melenă) și sațietate timpurie. Sațietatea precoce poate fi mai proeminentă la pacienții cu LP pe baza implicării difuze a stomacului, ceea ce determină distensibilitate limitată.

deoarece LP va metastaza frecvent în momentul în care pacientul se prezintă, poate exista o implicare a ficatului și a peritoneului care duce la durere în hipocondrul drept, teste ale funcției hepatice crescute și incapacitatea de a tolera un aport oral adecvat.deoarece multe dintre simptomele prezente pot fi nespecifice, poate exista o întârziere în diagnosticare. Cu toate acestea, LP poate fi diagnosticat într-o multitudine de moduri.

testarea neinvazivă include studii gastrointestinale superioare cu contrast de bariu împreună cu tomografie computerizată (CT) a abdomenului și pelvisului cu contrast oral. Contrastul Oral permite vizualizarea capacității stomacului de a se dilata și va prezenta frecvent o formă de „balon de piele” datorită distensibilității slabe la pacienții cu LP.3

pacientul poate părea, de asemenea, să aibă o obstrucție funcțională a ieșirii gastrice bazată pe infiltrarea difuză a pereților gastrici. Pe lângă peretele gastric îngroșat și posibila obstrucție a ieșirii gastrice, CT poate prezenta și carcinomatoză peritoneală dacă LP se răspândește până la momentul prezentării.Esofagoduodenoscopia (EGD) este un test mai invaziv, deși sigur, care poate permite vizualizarea directă a mucoasei gastrice. La intrarea în stomacul unui pacient cu LP, stomacul poate să nu insufle în mod corespunzător aerul pe baza implicării sale difuze a mai multor straturi ale peretelui gastric. Mucoasa poate apărea friabilă, cu pliuri îngroșate, nodulare. Mucoasa poate, totuși, să pară normală, ceea ce necesită o suspiciune clinică ridicată în continuare. Antrumul și pilorul sunt cel mai frecvent implicate în LP, în timp ce fundul este cel mai puțin implicat.

în plus față de EGD, ultrasunetele endoscopice (EUS) pot fi de asemenea utilizate pentru a vizualiza diferitele straturi ale stomacului și pentru a evalua profunzimea implicării malignității.4 mucoasa suspectă trebuie biopsiată de mai multe ori pentru a crește randamentul patologic.

toate ulcerele gastrice, indiferent de aspectul lor endoscopic, trebuie biopsiate. Deoarece LP implică straturile profunde ale stomacului, este important să se obțină o cantitate adecvată de țesut. Dacă există o suspiciune clinică ridicată și biopsiile tradiționale obținute din EGD sunt negative, EUS poate fi utilizat pentru biopsii mai profunde sau pacientul poate fi referit la un chirurg pentru o biopsie cu grosime completă.

RELATED: chimioterapie neoadjuvantă urmată de o intervenție chirurgicală pentru cancerul gastric Metastatic

diagnosticul LP poate fi dificil și folosește o abordare multifacetică între studiile endoscopice și radiologice. Deoarece simptomele sunt nespecifice, un clinician trebuie să aibă o perspicacitate clinică puternică atunci când recomandă testarea adecvată.

1. Schauer m, Peiper M, Theisen J, Knoefel W. factori prognostici la pacienții cu cancer gastric de tip difuz (linitis plastic) după tratamentul operativ. EUR J Med Res. 2011; 16 (1): 29-33.
2. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Chmiel J, Steele G Jr, Winchester D, Osteen R. cancerul stomacului. Un studiu de îngrijire a pacienților realizat de Colegiul American de chirurgi. Ann Surg. 1993; 218(5):583-92.
3. Mastoraki A, Papanikolaou este, Sakorafas G, Safioleas M. Confruntarea cu provocarea de a gestiona linitis plastic-revizuirea literaturii. Hepatogastroenterologie. 2009;56(96):1773-8.
4. Yoshida s, Tanaka S, Kunihiro K, și colab. Capacitatea de diagnosticare a sonografiei sondei cu ultrasunete de înaltă frecvență în stadializarea cancerului gastric precoce, în special pentru invazia submucoasă. Abdom Imaging. 2005;30(5):518-23.