Glosita romboidă mediană
de Nancy Burkhart, RDH, EdD
prezentare: Domnul Sheraton, un bărbat de 49 de ani, este pacientul. În timpul programării de întreținere de rutină, observați o suprafață mare pe limba pacientului care vă privește. Domnul Sheraton vă spune că a observat și zona atunci când își perie limba, dar adaugă că nu îi provoacă prea mult disconfort. Ocazional, observă o ușoară senzație de arsură atunci când își mănâncă salsa picantă preferată.
note și constatări: Limba pare să aibă o acoperire albă care este mai groasă în unele zone decât altele și este ușor fisurată. De asemenea, observați că papilele filiforme apar denudate în porțiunea centrală. În plus, rețineți că țesutul din partea centrală a limbii are și un aspect neted, roz, zonele roz mai închise formând o formă ovală (Figura 1).
Figura 1: (stânga) diapozitiv clinic al glossitei romboide mediane (prin amabilitatea Dr.Doron Aframian, profesor, Universitatea Ebraică, Ierusalim, Israel). Figura 2a: (centru) diapozitiv clinic al glossitei romboide mediane (prin amabilitatea Dr.Terry Rees, Profesor, Colegiul de stomatologie Baylor); figura 2b: diapozitiv clinic al glossitei romboide mediane (prin amabilitatea Dr. Terry Rees, Profesor, Colegiul de stomatologie Baylor)
impresii clinice: din moment ce nu ați întâlnit acest lucru înainte, sortați prin multe posibilități și întrebați pacientul despre bolile recente, schimbările în utilizarea produselor dentare, alimentelor și factorilor de stil de viață. Deoarece tocmai ați participat la un curs de cancer oral și patologie orală, aveți cancer oral ca diagnostic diferențial primar (acesta nu este un gând rău până nu se dovedește altfel!). Cu toate acestea, după sortarea posibilităților, alte zone de patologie încep să iasă la suprafață.
diagnostic: glosita romboidă mediană
Figura 2 prezintă o glosită romboidă mediană în partea centrală a limbii care formează leziuni în formă de romboid.
etiologie și patogeneză: Glosita romboidă mediană (MRG), denumită și atrofie papilară centrală, a fost considerată cândva un defect de dezvoltare care a apărut în timpul embriogenezei, cauzat de eșecul tuberculului impar de a fi acoperit complet de procesele laterale ale limbii. MRG se găsește anterior papilelor eludate. Deoarece MRG nu se găsește la copii (Baughman, 1971) (Ugar-Cankal și colab. 2005), o etiologie de dezvoltare a fost în mare parte redusă; cu toate acestea, nu a fost stabilită o cauză directă.
atrofia papilară este caracteristică în MRG. Zona în formă de romb, bine delimitată și centrală denudată a limbii prezintă un aspect roșu până la Roz închis. Studiile și rapoartele sugerează că infecția cu C. albicans poate fi factorul cauzal. Wright (1978) într-o revizuire a literaturii datând din 1907, a raportat despre asocierea MRG cu candida în 28 de cazuri examinate pentru hife fungice, legând astfel candida de MRG. Leziuni similare se găsesc în palatul dur în raport cu MRG, iar leziunea a fost numită „leziune sărutată”(Allen, 1992) (Brown & Cracovia, 1996).
MRG este, de asemenea, descris ca o formă de candidoză hiperplastică și termenul de glosită romboidă mediană este utilizat atunci când aceste leziuni se găsesc pe porțiunea centrală a limbii (figura 2a). Candidoza MRG poate determina porțiunea centrală a dorsului limbii să piardă papilele filiforme.
MRG poate fi variat și uneori nu este clar diagnostic pentru clinician. Candidoza hiperplastică poate fi prezentă și în alte zone ale gurii, cum ar fi comisurile și palatul dur și moale. Au fost propuse și asocieri cu actinomyces (Nowak & Szyfter, 2005).
infecția cronică cu candida poate produce un tip hiperplastic de răspuns tisular. Whitaker și Singh (1996) au sugerat că – prin însăși natura candidei și necesitatea acesteia pentru un mediu cald și protejat – limba oferă un loc propice creșterii excesive a candidei, papilele linguale protejând probabil organismele. În acest mediu protejat, organismele sunt protejate de efectele normale de curățare și antibacteriene ale salivei, permițând candida să înflorească. o altă teorie interesantă implică poziția limbii în relație cu palatul în vorbire, înghițire și presiunea aplicată în timpul mișcării normale a limbii. Relația limbii cu palatul este unică în fiecare individ și timpul în care cele două țesuturi sunt în contact ar depinde de structura, forma, mișcările limbii și forța limbii. Kessler (1996) a sugerat că, probabil, unii pacienți cu MRG exercită o presiune excesivă în producerea anumitor sunete precum „g”, „k” și „j”.”Această presiune, la rândul său, ar putea explica nodularitatea găsită uneori în raport cu MRG (figura 2b).candidoza orală poate prezenta și alte semne și simptome. Leziunile la nivelul comisurilor buzelor prezintă un aspect crustat, ulcerativ și se folosesc termenii cheilită unghiulară sau Perl inktsche. Candida prosperă, de asemenea, sub proteze complete și parțiale (gura dureroasă a protezei), deoarece mediul protector al protezei permite candida să se stabilească.
deoarece infecțiile candidale sunt de natură oportunistă, prezența leziunilor precum MRG sau candidoza hiperplastică ar trebui să ridice nivelul de suspiciune că pacientul afectat poate avea un sistem imunitar compromis. De fapt, există unele dovezi că atât candidoza hiperplastică cronică, cât și MRG sunt observate mai frecvent la pacienții cu infecție cu HIV (Kolokotronis și colab., 1994).
metoda de transmitere: MRG nu este transmis de la un individ la altul; cu toate acestea, candida poate fi transmisă de la o persoană la alta atunci când individul neinfectat este susceptibil sau se află într-o stare de rezistență scăzută.
Figura 4: histologia glositei romboidale mediane reprezentând candida (prin amabilitatea Dr.John Wright, profesor de patologie, Colegiul de stomatologie Baylor, Dallas, Texas)
Figura 3: histologia glositei romboide mediane (prin amabilitatea Dr.John Wright, profesor de patologie, Colegiul de stomatologie Baylor, Dallas, Texas)
caracteristici distinctive: MRG se găsește pe porțiunea posterioară și centrală a dorsului limbii și are o formă romboidă sau diamantată. Leziunea poate avea un aspect plat, roz mai închis, denudat. Uneori, datorită faptului că unii indivizi pot avea o acoperire difuză, albă pe limbă, aspectul MRG poate avea un aspect variat.
caracteristici microscopice semnificative: aspectul clinic este important în diagnosticul MRG și cu cât clinicianul poate oferi mai multe informații patologului oral, cu atât va fi mai sigur un diagnostic precis. Patologul va baza diagnosticul pe crestele rete epiteliale bulboase, alungite, care produc un model asemănător psoriazisului, pierderea papilelor linguale, parakeratoza epiteliului și inflamația (Figura 3). Cel mai important indiciu de diagnostic este prezența hifelor candidale în epiteliul superficial (Figura 4). Furnizarea unei fotografii a aspectului clinic al leziunii este un alt instrument pentru a ajuta patologul într-un diagnostic precis.
diagnosticul diferențial: Infecția cu Candida, arsurile chimice, plasturii de sifilis în funcție de aspectul clinic, limba geografică, deficiențele nutriționale, lichenul plan și ulcerațiile traumatice ar fi considerente. Cu orice leziune inexplicabilă, Cancerul oral este întotdeauna luat în considerare, deși centrul limbii nu este o zonă comună pentru malignitate.
tratament: pacientul este tratat cu un regim antifungic, inclusiv înlocuirea periuței de dinți și a oricărui alt dispozitiv oral care poate provoca reinfectarea de către organism. Este necesară o evaluare atentă a sănătății sistemice a individului, cu o posibilă trimitere la un medic.antifungicele utilizate în mod obișnuit includ Nistatina, clotrimazolul, fluconazolul și ketoconazolul. Deoarece hifele candidale sunt încorporate în țesut, unele autorități consideră că utilizarea agenților antifungici sistemici este cel mai eficient tratament. Antifungicele ajută la diminuarea candidei, dar apariția MRG poate sau nu să se diminueze clinic.
dacă pacientul este purtător de proteze dentare, ca în cazul tratamentului oricărui tip de candida, aparatele, protezele dentare sau orice alte dispozitive orale trebuie tratate cu agenți antifungici.
fotografia digitală este utilizată în majoritatea birourilor de astăzi, iar aceasta este o mare oportunitate de a documenta leziunile pentru a observa schimbările viitoare și pentru a ajuta la un diagnostic. Modificările subtile sunt mai ușor detectate cu fotografia digitală, iar imaginile sunt folosite pentru a compara creșterea leziunilor, scăderea dimensiunii leziunilor și modificările de culoare. Cu orice tip neobișnuit de entitate sau leziune, modificările apar uneori și orice constatări neobișnuite ar trebui evaluate din nou. RDH
Nancy Burkhart, RDH, EdD, este profesor asociat adjunct la Departamentul de Parodontologie de la Colegiul de stomatologie Baylor, Texas a& M Health Science Center din Dallas. Nancy este, de asemenea, co-gazdă a Grupului Internațional de sprijin oral Lichen Planus prin Baylor (www.bcd.tamhsc.edu/lichen). ea poate fi contactată la [email protected].
Allen CM. Diagnosticarea și gestionarea candidozei orale. J Am Dent Assoc 1992; 23: 77-82.
Baughman RA. Glosita romboidă mediană: o anomalie de dezvoltare? Surg Oral 1971; 31:, 56-65.
Brown RS, Cracovia AM. Glosita romboidă mediană și o leziune” sărutată ” a Palatului. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996: noiembrie; 82 (5): 472-3.
Kessler HP. Scrisoare către editor-glosită romboidă mediană. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Edod. 1996 octombrie; 82 (4):360.
Kolokotronis a, Kioses V, Antoniades D, Mandraveli K, Doutsos I, Papanayotou P. glosita romboidă mediană. O manifestare orală la pacienții infectați cu HIV. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1994; 78:36-40.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Nowak K, Szyfter W. Median rhomboid glossitis-change of inflammation origin or developmental anomaly? Otolaryngol Pol. 2005; 59(6):857-60.
Regezi JA, Sciubba JJ, Jordan R. Oral Pathology: Clinical Pathological Correlations. Saunders, St. Louis, 2003.
Terai J, Shimahara M. Atrophic tongue associated with candida. J Oral Pathol Med. 2005 Aug; 34(7): 97-400.
Ugar-cankal D, Denizci S, Hocaoglu T. Prevalența leziunilor limbii în rândul elevilor turci. Arabia Med J. 2005 Decembrie; 26 (12):1962-7. Whitaker SB, Singh BB. Scrisoare către editor: cauza glossitei romboide mediane. Oral surg Oral Med Oral Pathol Oral Edod. 1996 aprilie; 81 (4):379-80.Wright, BA. Glosita romboidă mediană: nu este un termen impropriu. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 46:6: 1978:806-14.