Statele Unite au cea mai mare rată a mortalității materne din lumea dezvoltată și este una dintre cele două țări dezvoltate în care acest număr este în continuă creștere, cealaltă țară fiind Serbia. În întreaga lume și în special în ultimii 30 de ani, s-au înregistrat îmbunătățiri remarcabile în ceea ce privește sănătatea maternă și reproductivă. Deci, care e povestea? De ce rata mortalității materne din SUA este printre cele mai ridicate și în creștere și ce pot face furnizorii și pacienții pentru a reduce riscul de complicații periculoase?

hipertensiune Postpartum în Statele Unite

peste 700 de femei mor din cauza complicațiilor legate de sarcină în Statele Unite în fiecare an. Dintre aceste 700 de decese, peste 460 (aproximativ 2/3) pot fi prevenite. 50.000 de femei suferă de complicații ale sarcinii care pun viața în pericol în fiecare an, dintre care multe sunt cauzate de afecțiuni cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială, diabetul, bolile de inimă și obezitatea. Există și alte statistici importante de luat în considerare atunci când încercăm să înțelegem de ce SUA are cea mai mare rată a mortalității materne din orice țară dezvoltată, inclusiv: disparități rasiale semnificative (cea mai notabilă disparitate a ratelor mortalității în Statele Unite) – femeile negre au de trei până la patru ori mai multe șanse să moară la naștere decât femeile albe (indiferent de educație, venit sau alți factori socio-economici).

aceste numere sunt uimitoare și adesea în mare măsură evitabile. O cauză consistentă a complicațiilor și chiar a morții la mamele postpartum este hipertensiunea postpartum. În Statele Unite, 10% din sarcini sunt afectate de tulburări legate de hipertensiune. Cea mai frecventă cauză a hipertensiunii postpartum este hipertensiunea arterială cauzată de hipertensiunea gestațională sau preeclampsia care persistă după naștere. Hipertensiunea arterială poate fi cauzată și de hipertensiunea cronică anterioară sau de eclampsie. Aceasta este o condiție care poate fi controlată cu o monitorizare atentă și atentă.

monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu pentru pacientul Postpartum

atât de important în perioada postpartum este monitorizarea atentă a semnelor și simptomelor hipertensiunii și preeclampsiei. Printr-o monitorizare atentă, pot fi evitate complicații periculoase, cum ar fi encefalopatia hipertensivă, hemoragia hepatică, insuficiența renală, dezvoltarea eclampsiei, accident vascular cerebral ischemic/hemoragie cerebrală, edem pulmonar și cardiomiopatie.

monitorizarea tensiunii arteriale la domiciliu este doar o modalitate prin care Furnizorii își pot monitoriza pacienții postpartum pentru simptome periculoase. După cum sa menționat anterior, femeile cu cel mai mare risc de hipertensiune postpartum sunt cele care au avut afecțiuni cronice anterioare, preeclampsie sau hipertensiune arterială în timpul sarcinii. După externare, mamele postpartum pot fi trimise acasă cu o soluție de telesănătate în care își pot monitoriza semnele vitale, comunica cu furnizorul lor și se pot implica în educație cu privire la factorii de risc și alte elemente importante de care trebuie să fie conștienți în perioada postpartum.

atunci când sunt înarmați cu soluții de telesănătate, furnizorii pot detecta rapid semnele și simptomele la femeile postpartum și pot interveni înainte ca situația să devină critică.

Sursa: Creanga AA, Syverson C, Seed K, Callaghan WM. Mortalitatea legată de sarcină în Statele Unite, 2011-2013. Obstetret Gynecol. 2017;130(2):366-73.

accesul la îngrijire în perioada Postpartum – reducerea barierei cu Telehealth

fără îndoială, cea mai notabilă disparitate a ratelor mortalității în Statele Unite se datorează rasei. Mortalitatea maternă pentru femeile negre este de 42 la 100.000 de nașteri vii, în timp ce este de 12 la 100.000 în rândul femeilor albe. Există mulți factori care contribuie probabil la această disparitate, dintre care unul este faptul că femeile negre au acces mai slab la informații și servicii de sănătate reproductivă de înaltă calitate decât femeile albe. Femeile care trăiesc în comunități defavorizate și în anumite state cu sisteme de sănătate tensionate, îngrijire inaccesibilă, rate ridicate de sărăcie sau alte circumstanțe, se confruntă cu rate de mortalitate maternă semnificativ mai mari decât media națională.

Telehealth este o soluție pentru a îmbunătăți bariera de acces pe care o experimentează multe femei. Prin furnizarea de instrumente pentru educație și monitorizare biometrică, mamele postpartum pot primi asistență medicală de calitate, indiferent de locație. Multe femei nu primesc concediu parental plătit și/sau concediu medical sau nu pot ajunge la programări din cauza nevoilor de transport sau de îngrijire a copiilor. Telehealth asigură că pacienții primesc în continuare îngrijirea de calitate de care au nevoie, chiar dacă nu pot ajunge la spital sau clinică.

hipertensiune Postpartum& Telehealth susținut de literatura de specialitate

în ultimii ani, cercetările au susținut în mare măsură utilizarea telehealth pentru monitorizarea hipertensiunii postpartum (PP HTN).

Un studiu recent de control non-randomizat între martie 2016 și iulie 2017 a 214 participanți la intervenție și 214 participanți la control a constatat că telesănătate cu monitorizare de la distanță a permis detectarea timpurie și reducerea semnificativă a readmiterii spitalelor în rândul pacienților postpartum cu hipertensiune arterială. Grupul de intervenție a primit un dispozitiv comprimat și echipament Bluetooth, inclusiv o manșetă pentru tensiunea arterială, Pulsoximetru și cântar de cântărire. Controalele au primit îngrijiri standard în ambulatoriu dirijate de Colegiul American de Obstetrică & Ginecologie (ACOG).

dintre participanții la telesănătate, 130 (63%) au prezentat o creștere a HTN PP care necesită tratament și 62 (30%) au dezvoltat HTN sever după externare. A existat o scădere semnificativă a readmisiei legate de HTN în grupul telehealth (.5%) vs grupul de control (3.7).

un alt studiu de la Universitatea din Wisconsin a constatat că telehealth a identificat complicații de hipertensiune arterială înainte de timpul recomandat de urmărire și că participanții au preferat monitorizarea la domiciliu decât monitorizarea clinică. Acest singur studiu de fezabilitate cohorta format din 55 de participanți, evaluat de intervenție telehealth postpartum pentru managementul tensiunii arteriale după externare. Dintre participanții la studiu, 53% au necesitat tratament din cauza exacerbărilor tensiunii arteriale după externare, în care 16% au fost severe. Nu au existat readmiteri spitalicești în perioada de studiu.începând cu aprilie 2018, există noi linii directoare pentru îngrijirea postpartum de la ACOG care redefinesc vizita postpartum. Aceste noi orientări înlocuiesc vizita unică de șase săptămâni postpartum cu 12 săptămâni de sprijin continuu, adaptate nevoilor fiecărei femei în parte. Pentru pacienții care preferă să primească îngrijiri la domiciliu, necesită monitorizare continuă sau locuiesc în zone rurale sau insuficient deservite, telehealth este o opțiune excelentă pentru a asigura respectarea liniilor directoare prezentate de ACOG.

întâlnirea pacientului Postpartum unde se află cu Telehealth

este important să se ia în considerare faptul că, în multe cazuri, pacientul postpartum are un nou copil acasă. Se concentrează pe îngrijirea unui copil, în timp ce se ocupă și de propriile nevoi, atât fizice, cât și emoționale. În multe cazuri, mamele postpartum sunt, de asemenea, afectate de „baby blues” (75% din toate mamele noi) sau depresia postpartum (1 din 10 mame). Cu monitorizarea la domiciliu, furnizorii și sistemul de sănătate din SUA, în general, pot întâlni acești pacienți acolo unde se află, în confortul propriilor case, monitorizând în același timp simptomele și asigurându-se că intervențiile apar înainte de apariția crizelor.

Addario, L. (2018, 13 decembrie). Pot fi salvate viețile mamelor care nasc? Adus de la https://www.nationalgeographic.com/culture/2018/12/maternal-mortality-usa-health-motherhood/#close.

Creangă AA, Syverson C, sămânță K, Callaghan WM. Mortalitatea legată de sarcină în Statele Unite, 2011-2013. Obstetret Gynecol. 2017;130(2):366-73.

Hoppe, K. K., Thomas, N., Fedenia, K., Zernick, M., Zella, J. B., Shah, D. M., … Johnson, H. (2019). 451: un studiu controlat non-randomizat: Telehealth cu monitorizare la distanță a pacientului vs îngrijire standard pentru hipertensiunea postpartum. Jurnalul American de Obstetrică și Ginecologie, 220 (1). doi: 10.1016/j.ajog.2018.11.472

Hoppe, K. K., Williams, M., Thomas, N., Zella, J. B., Drewry, A., Kim, K., … Johnson, H. M. (2019). Telehealth cu monitorizarea tensiunii arteriale la distanță pentru hipertensiunea postpartum: un studiu de fezabilitate prospectiv cu o singură cohortă. Sarcina Hipertensiune Arterială, 15, 171-176. doi: 10.1016 / j. preghy.2018.12.007

optimizarea îngrijirii postpartum. Avizul Comitetului ACOG nr. 736. Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi. Obstetret Gynecol 2018; 131: e140–50.

decese legate de sarcină. (2019, 7 mai). Adus de la https://www.cdc.gov/vitalsigns/maternal-deaths/index.html.