infecția osoasă și articulară cauzată de G. adiacens este rar raportată. Din cele mai bune cunoștințe, până în prezent au fost publicate opt cazuri, inclusiv cinci cazuri de osteomielită vertebrală , un caz de artrită nativă și două cazuri de infecție articulară protetică . Aici raportăm trei cazuri de infecție articulară protetică cauzată de G. adiacens tratate în centrul nostru. Credem că acest organism poate fi încă sub-raportat ca agent patogen în infecția articulară protetică.

cazurile de infecție cu G. adiacens pot fi dificil de diagnosticat datorită caracteristicilor lor de creștere lentă. Microorganismul este uneori respins prin teste biochimice și adesea are nevoie de confirmare prin tehnici moleculare . În primul nostru caz, infecția cu G. adiacens a fost identificată la sfârșitul tratamentului antimicrobian pentru S. aureus PJI. Credem că pacientul a fost inițial infectat atât cu S. aureus, Parvimonas micra, cât și cu G. adiacens. Acești doi ultimi agenți patogeni au fost probabil identificați greșit pe biopsiile chirurgicale anterioare prin cultura clasică și au fost identificați numai după tratamentul optim pentru infecția cu S. aureus cu o combinație de ofloxacină și rifampicină. Recent, spectrometria de masă MALDI-TOF a fost raportată a fi un instrument rapid și precis pentru identificarea G. adiacens . Aplicarea în laboratoarele clinice a spectrometriei de masă MALDI-TOF a revoluționat identificarea bacteriană de rutină care a devenit mai rapidă, mai precisă și mai puțin costisitoare . Credem că disponibilitatea acestor tehnici de identificare moleculară sau a spectrometriei de masă MALDI-TOF va ajuta clinicienii în creșterea numărului de diagnostice ale infecției cu G. adiacens cases.In centrul nostru, protocolul pentru diagnosticul infecției protetice articulare conține biopsii chirurgicale obținute de la toți pacienții, adică., lichid articular, biopsii osoase sau probe de țesut în jurul protezelor articulare, care au fost zdrobite în tuburi Eppendorf (Hamburg, Germania) și inoculate pe plăci de 5% sânge de oaie, ciocolată, Mueller-Hinton, soia tripticază și agar MacConkey (Biomecrieux, Franța) și incubate la 37 CTC într-o atmosferă de 5% CO2 și într-o atmosferă anaerobă timp de 15 zile. Culturile bacteriene Pure, obținute prin culegerea coloniilor izolate, au fost identificate cu metode convenționale de identificare fenotipică, cum ar fi colorarea Gram (Aerospray Wiescor; Elitech), teste de activitate a catalazei și oxidazei, sisteme automate de identificare fenotipică, inclusiv sistemul Vitek 2 (Biomecrieux, Marcy l ‘ Etoile, Franța), spectrometrie de masă MALDI-TOF sau metode moleculare, așa cum s-a descris anterior . Unul dintre cazurile noastre și un alt caz din literatură au avut o cultură microbiană negativă a biopsiilor chirurgicale sau a lichidului sinovial. Două dintre cazurile noastre și un caz din literatură au fost identificate cu secvențierea genei 16srrna pe lichidul sinovial. Două dintre cazurile noastre au fost identificate cu spectrometrie de masă MALDI-TOF pe colonii bacteriene cultivate din culturi de biopsii chirurgicale.

G. adiacens este o bacterie comensală și face parte din flora orală. Această localizare poate juca un rol în infecția potențială a fluxului sanguin la pacienții cu antecedente de îngrijire orală sau diseminare subcutanată a infecției articulare protetice, care implică de obicei un alt microorganism care colonizează cavitatea bucală sau pielea. Rolul semnificativ al G. adiacens în infecția protetică articulară polimicrobiană trebuie luat în considerare dacă organismul este izolat din biopsiile chirurgicale per-operative de la 2 la 2. Întârzierea mediană între implantarea artroplastiei și debutul infecției pentru cele cinci cazuri de infecție articulară protetică cauzată de G. adiacens a fost de 4 ani (variind între 2 și 10 ani). Acest lucru ar putea fi explicat prin faptul că acest organism provine din infecția hematogenă a cavității bucale. Cu toate acestea, nu toate cele cinci cazuri de infecție articulară protetică cauzată de G. adiacens au fost asociate cu bacteremie sau endocardită infecțioasă; și îngrijirea dentară înainte de debutul infecției a fost observată în doar două cazuri, inclusiv un caz în studiul nostru și într-un caz în literatură . Două dintre cazurile noastre (cazul 1 și Cazul 2) și un caz raportat de Riede și colab. au fost diagnosticate după tratamente antimicrobiene pentru infecția articulară protetică cauzată de stafilococi și alți agenți patogeni. Diagnosticul infecției cu G. adiacens trebuie investigat prin utilizarea tehnicilor moderne de identificare microbiană, cum ar fi spectrometria de masă MALDI-TOF sau instrumentele moleculare, atunci când tratamentul antimicrobian general pentru infecția articulară protetică a eșuat.

toate cazurile de infecție protetică articulară cauzată de G. adiacens au fost tratate prin intervenție chirurgicală incluzând un schimb de proteze în două etape în trei cazuri, un schimb de proteze într-un caz și debridare, antibiotice, irigare și retenție a protezei (DAIR) într-un caz, urmat de un tratament antimicrobian prelungit (8 săptămâni). Toate cazurile noastre au fost tratate cu 6 luni de tratament antimicrobian. Durata tratamentului antimicrobian în cele trei cazuri (180 de zile) a fost mai lungă decât în cazul cazurilor raportate în literatură (56 până la 104 zile); nu a fost observată nicio recidivă în cazurile noastre sau în cazurile raportate în literatură. Un număr crescut de studii privind infecția articulară protetică cauzată de G. adiacens este necesar pentru a clarifica strategiile de tratament, inclusiv durata tratamentului antimicrobian și opțiunile de tratament chirurgical. Unul dintre cazurile noastre a fost vindecat cu antibiotice debridare, irigare și retenție a protezei (DAIR) asociate cu tratamentul antimicrobian prelungit. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe date pentru a confirma că tratamentul cu lapte și tratamentul antimicrobian prelungit (8 săptămâni) poate fi suficient în tratamentul infecției articulare protetice cauzate de G. adiacens.