introducere

keratoza obturans este estimată să apară în rândul a 4 până la 5 pacienți din 1000 de cazuri otologice noi.1 manifestările clinice tipice includ otalgia severă și pierderea auzului atribuită de acumularea dopului epidermal descuamat în canalul urechii. Formarea dopului epidermal poate apărea din cauza migrației defecte sau a producției excesive de celule epiteliale, așa cum a propus Paparella și Shumrick.2 balonarea sau lărgirea canalului auditiv extern osos poate specifica, de asemenea, obturanii de keratoză.3 timp de mulți ani, obturanii de keratoză și colesteatomul canalului extern au fost folosiți în mod interschimbabil până în 1980, când Piepergedes și Behnke i-au distins ca o entitate separată.4 din cunoștințele noastre, acesta este primul caz raportat de prezentare neobișnuită a obturanilor de keratoză care provoacă paralizie facială unilaterală, fără dovezi de eroziune osoasă.

raport de caz

un domn Malay, în vârstă de 22 de ani, anterior sănătos, a prezentat clinicii noastre cu o istorie de două luni de agravare a otalgiei stângi cu otoree sângeroasă. A existat, de asemenea, auzul redus pe partea stângă, urmat de asimetrie pe partea stângă a feței în ultimele 1 săptămână. Pacientul a susținut că nu a existat o infecție recentă sau recurentă a tractului respirator superior înainte de aceasta.

istoricul pacientului a arătat că a avut plângeri similare în urmă cu un an care implică urechea dreaptă fără asimetrie facială. Pacientul a fost diagnosticat cu polip auditiv drept, iar polipectomia a fost făcută sub anestezie locală într-un alt spital guvernamental. Cu toate acestea, pacientul și-a implicit urmărirea, deoarece problema s-a rezolvat complet.

la examinare, pacientul era confortabil, nu avea aspect septic și afebril. Examinarea nervului Facial a relevat paralizia neuronului motor inferior House–Brackmann de gradul III, deoarece a existat pierderea pliului nazolabial stâng și căderea unghiului stâng al buzei. Examenul Otoscopic a relevat o masă polipoidală care ocluzionează întregul canal auditiv stâng acoperit cu otoree sângeroasă, urât mirositoare (Fig. 1). Examinarea canalului urechii drepte a fost normală cu o membrană timpanică intactă. Examinarea orofaringelui a fost nesemnificativă, iar nodurile gâtului nu au fost palpabile. Nazoendoscopia a evidențiat o mărire ușoară a adenoidului, fără semne de infecție activă. Toți ceilalți nervi cranieni erau intacti și niciun alt deficit neurologic nu era evident. Examinarea sistemică a fost normală. Testul furcii de Tuning a relevat pierderea auzului conductiv stâng. Numărul total de sânge și electroliții au fost în limite normale. Diagnosticul preliminar al polipului auditiv stâng cu paralizia nervului facial gradul III a fost făcut cu un diagnostic diferențial al colesteatomului canalului extern. Pacientului i s-a administrat intravenos ciprofloxacină cu o doză redusă de prednisolon. În ziua următoare, paralizia nervului facial a fost observată pentru a îmbunătăți demonstrarea paraliziei nervului facial House-Brackmann gradul II.

Figura 1.

masa Polipoidală ocluzând canalul urechii stângi.

(0,11 MB).

a fost obținută o tomografie computerizată de înaltă rezoluție (HRCT) scanare temporală, care a relevat o masă de țesut moale care nu îmbunătățește ocupând canalul auditiv extern stâng, spațiul stâng al lui Prussak și urechea medie cu eroziunea scutumului stâng. Urechea internă stângă era intactă cu structuri normale ale urechii drepte. Nu au existat dovezi de dehiscență sau eroziune a canalului facial; cu toate acestea, au fost observate semne de inflamație pe segmentul timpanic al canalului facial (Fig. 2).

Figura 2.

inflamație peste segmentul timpanic al nervului facial.

(0,15 MB).

pacientul a fost supus unei examinări ghidate la microscop sub anestezie care a evidențiat o masă polipoidală care ocupă întreaga treime laterală a canalului urechii cu resturi albicioase asemănătoare keratinei notate medial la masă. A început polipectomia și toaleta auditivă. Pe măsură ce membrana timpanică a apărut bombată, s-a efectuat miringotomia și inserția garniturii. Examenul histopatologic a evidențiat peretele chistului acoperit cu epiteliu scuamos stratificat conținând fulgi de keratină lamelați sugestivi pentru keratoza obturană (Fig. 3) pacientul postoperator a fost bine. El a fost externat acasă a doua zi, deoarece asimetria facială s-a îmbunătățit, cu doar o ușoară slăbiciune observată la o inspecție atentă, fără alte complicații însoțitoare. Ciprofloxacină orală, doză redusă de prednisolon și picături de urechi de ofloxacină au fost prescrise timp de 1 săptămână după externare. El a fost dat o programare de o săptămână pe care el implicit.

Figura 3.

peretele chistului care conține fulgi de keratină lamelați.

(0,27 MB).

discuție

keratoza obturans poate fi de două tipuri: tip inflamator sau tip silențios.1 s-a propus ca tipul inflamator să apară secundar unei infecții acute, de exemplu infecție virală prin care procesul inflamator poate modifica temporar migrația epitelială. Tipul inflamator poate fi vindecat după îndepărtarea keratinei. În ceea ce privește tipul silențios, aceasta se datorează unei separări anormale a keratinei, determinând boala să progreseze continuu chiar și după prima îndepărtare, necesitând astfel o toaletă auditivă continuă. Pacientul nostru poate fi clasificat în tipul inflamator de keratoză obturans.keratoza obturans afectează de obicei grupa de vârstă mai tânără, apare bilateral și se manifestă ca otalgie severă, pierderea auzului conductiv și canalul urechii lărgit.5 Otoreea este considerată o prezentare rară.5 șaptezeci și șapte la sută dintre copii și douăzeci de adulți prezenți au o sinuzită asociată și bronhiectază care se datorează activării autonome simpatice reflexe care duce la secreția excesivă de cerumen, astfel formarea dopului epidermic.6

tomografia computerizată demonstrează de obicei Dop de țesut moale în canalul urechii externe bilaterale cu dovezi de balonare a părții osoase. La pacientul nostru, principala sa plângere a fost otalgia severă și otoreea, care a fost urmată de slăbiciune facială unilaterală și pierderea auzului. Deși rare, au fost raportate puține cazuri de keratoză obturantă, care prezintă slăbiciune facială.7,8 paralizia nervului Facial în urma cheratozei obturans sunt cauzate de eroziune osoasă,7,8 care se poate datora efectului de presiune exercitat de masa de keratină în canalul extern.9 la pacientul nostru, deși nu există dovezi de eroziune osoasă în HRCT temporal, presiunea exercitată de inflamația acută ar fi putut provoca paralizia nervului facial, care a fost susținută de o rezoluție completă după începerea antibioticelor și îndepărtarea chirurgicală a masei urechii.

diagnosticul diferențial clinic pentru masa în canalul auditiv cu paralizie a nervului facial include colesteatomul canalului auditiv extern, neoplasmele canalului extern și otita externă malignă. Este important să distingem diagnosticul, deoarece gestionarea fiecărui diagnostic diferențial este deosebit de diferită. Prin urmare, Istoricul amănunțit și detaliat, examenul fizic, examenul radiologic și, cel mai important, examenul histopatologic sunt cruciale înainte de diagnostic. Examinarea histopatologică a masei biopsiate sau excizate este principala modalitate de diagnostic, cu atât mai mult atunci când există o prezentare atipică sau rară.

în ceea ce privește managementul, keratoza obturans necesită, de obicei, toaletă auditivă frecventă pentru a îndepărta dopul de keratină și medicamentele topice. Acest lucru se poate face sub anestezie generală, în special în rândul pacienților necooperanți. Au fost raportate, de asemenea, grefe de piele divizate și metode de canalplastie pentru cheratoza refractară obturans.10 în ceea ce privește cazurile de keratoză obturans complicate cu paralizia nervului facial, steroizii pot fi prescrise împreună cu antibiotice dacă există o infecție precipitată.deși în mod obișnuit considerate benigne, keratoza obturans poate duce la complicații devastatoare, inclusiv paralizia nervului facial ca la pacientul nostru. Prin urmare, suspiciunea clinică ridicată și gestionarea promptă în rândul clinicienilor sunt de o importanță extremă, deoarece absența caracteristicilor clinice tipice aterizează de obicei atât medicul curant, cât și pacientul în dilemă.

conflicte de interese

autorii nu declară conflicte de interese.